小儿尿路感染的病原微生物分布及常见抗生素的药敏分析

陈朴　张立营　严羽　彭宇生



·药物研究·

小儿尿路感染的病原微生物分布及常见抗生素的药敏分析

陈朴张立营严羽彭宇生

目的分析小儿尿路感染的病原微生物分布及常见抗生素的药敏反应。方法选择132例尿路感染患儿，对其临床资料进行回顾性分析，探讨其病原微生物分布情况及抗生素药敏反应情况。结果132例尿路感染患儿共培养出141株菌株。在所有菌株中革兰氏阴性菌所占比例最高为85.11%，在革兰氏阴性菌中，前三位的菌株分别为大肠埃希菌、奇异变形杆菌及肺炎克雷伯菌，所占比例分别为68.79%、6.38%和4.96%；革兰氏阳性菌共计19株，所占比例为13.48%，前两位的菌株为粪肠球菌和屎肠球菌，所占比例分别为7.09%和4.26%，同时在尿菌培养中还培养出2株真菌，占比为1.42%；革兰氏阴性菌感染时首选头孢哌酮+舒巴坦进行治疗，对于病情较为严重的患儿，应尽早应用亚胺培南进行治疗；革兰氏阳性菌感染时首选氨苄西林+舒巴坦进行治疗，亚胺培南和万古霉素仅对急危重症感染患儿应用。结论通过对病原微生物进行分析可知导致小儿发生尿路感染的主要是大肠埃希菌，同时通过对常见抗生素的药敏反应进行观察可用于指导临床选择性的应用药物。

小儿尿路感染；病原微生物；抗生素；药敏反应

尿路感染(UTI)指机体泌尿系统因病原微生物的入侵和繁殖而导致泌尿道组织和局部黏膜发生炎性反应的一类病症[1,2]，在临床中又可将其分为上尿路感染和下尿路感染两种，其中小儿多发生上尿路感染，且其对小儿机体的危害性较大[3,4]。为进一步探讨引起小儿尿路感染的病原微生物的种类及抗生素的药敏反应，我院对132例小儿尿路感染的临床资料进行分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年8月至2015年3月院内儿科收治的132例尿路感染患儿，对其临床资料进行回顾性分析，其中男71例，女61例;年龄1个月～12岁，平均年龄(5.3±1.2)岁;病程7 d～1年，平均病程(15.3±4.1)d。

1.2方法在小儿入院后，于治疗前先行对所有患儿进行中段尿液的尿检，同时给予院内常规抗生素治疗。据第3版《全国临床检验操作规程》规定，留取患儿尿液标本并接种培养。尿培养阳性判断标准：革兰阴性菌≥105 CFU/ml,革兰阳性菌≥104 CFU/ml，真菌≥103 CFU/ml。采用法国梅里埃公司的VITEK 2 COMPACT 全自动微生物分析系统进行主要病原菌的分离鉴定及药敏试验；其它细菌、真菌等病原菌采用梅里埃公司API板条进行鉴定，K-B法药敏试验。结果判断依据美国临床实验室标准化委员会NCCLS/CLSI(2010年)标准进行。

1.3质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212为鉴定药敏质控菌株，均购自卫生部临床检验中心。

1.4检测指标对所有患儿病原微生物和抗生素药敏反应进行统计、分析，其中各项指标的检测均如上所述。

2　结果

2.1病原微生物分布情况统计对132例尿路感染患儿进行尿液培养，结果共培养出141株菌株。在所有菌株中，革兰氏阴性菌所占比例最高，为85.11%，在革兰氏阴性菌中，前三位的菌株分别为大肠埃希菌、奇异变形杆菌及肺炎克雷伯菌，所占比例分别为68.79%、6.38%和4.96%；革兰氏阳性菌共计19株，所占比例为13.48%，前两位的菌株为粪肠球菌和屎肠球菌，所占比例分别为7.09%和4.26%，同时在尿菌培养中还培养出2株真菌，占比为1.42%。具体各菌株培养情况。见表1。

2.2革兰氏阴性菌药敏反应情况通过对革兰氏阴性菌药敏进行统计分析可知，在存在革兰氏阴性菌感染时，综合考虑应首选头孢哌酮+舒巴坦进行治疗，对于病情较为严重的患儿，应尽早应用亚胺培南进行治疗，同时因患儿存在个体性差异，故可应用药敏研究中居于前5位的药物，分别为丁胺卡那、头孢哌酮+舒巴坦、呋喃妥因、亚胺培南或头孢他啶进行治疗。各类革兰氏阴性菌对抗生素敏感性情况。见表2。

2.3革兰氏阳性菌药敏情况通过对革兰氏阳性菌药敏进行统计分析可知，在存在革兰氏阳性菌感染时，综合考虑应首选氨苄西林+舒巴坦进行治疗，亚胺培南和万古霉素因临床价格较为昂贵，且对细菌杀伤力极强，为避免产生耐药性，故仅对急危重症感染时应用。各类革兰氏阳性菌对抗生素敏感性情况。见表3。

表1　各菌株培养情况　%

3　讨论

小儿尿路感染临床中常常分为三类，分别为肾盂肾炎、膀胱炎及无症状性菌尿，虽其临床表现不尽相同，但治疗方法多遵循一般治疗和抗感染治疗两种方法[5,6]，一般治疗主要是叮嘱患儿在急性期时应尽量卧床休息，同时多饮水、摄入足够的蛋白质和能量等，而抗感染治疗主要为应用抗生素药物进行治疗[7,8]。

表2　革兰氏阴性菌对药物敏感性情况　%

表3　革兰氏阳性菌对药物敏感性情况　%

在临床治疗中，因病原微生物的不同而导致采用的抗生素类型各异，临床治疗中应首先对病原微生物进行判定而后进行治疗，方可取得佳效[9,10]。病原微生物在临床中主要包括细菌和真菌等，细菌又主要包括革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌两种[11,12]。革兰氏阴性菌的治病能力与细胞壁的组成具有很重要的关系，其主要治病因素为一种称为脂多糖(LPS，又称为内毒素)的物质，此物质可使得机体激发一种先天免疫反应，此反应主要是通过制造细胞素和活化免疫系统来进行的，且因为革兰氏阴性菌细胞壁表面有脂多糖，故大多数及以前的抗生素对此类细菌都不能起到很好的杀菌作用[13]；革兰氏阳性菌与阴性菌最大的不同是细胞壁的结构不一样，故而导致两类细菌在临床致病性、抗原性及对药物的敏感性均有很大差异，如大部分革兰氏阳性菌对青霉素类药物都具有较高的敏感性，而革兰氏阴性菌恰恰相反，其对氯霉素、链霉素敏感[14]。所以在临床治疗前应首先区分治病的病原菌是革兰氏阴性菌还是阳性菌，这对于治疗过程中抗生素的选择具有很重要的指导重大。

在本研究中，通过对病原微生物进行培养统计发现，病原微生物以革兰氏阴性菌中的大肠埃希菌为最高，所占比例最大，这与陆露[15]的研究结果相一致。同时在本研究中发现，临床中存在革兰氏阴性菌感染时，综合考虑应首选头孢哌酮+舒巴坦进行治疗，对于病情较为严重的患儿，应尽早应用亚胺培南进行治疗，同时因患儿存在个体性差异，故可应用药敏研究中居

于前5位的药物，分别为丁胺卡那、头孢哌酮+舒巴坦、呋喃妥因、亚胺培南或头孢他啶进行治疗。对于存在革兰氏阳性菌感染时，综合考虑应首选氨苄西林+舒巴坦进行治疗，亚胺培南和万古霉素因临床价格较为昂贵，且对细菌杀伤力极强，为避免产生耐药性，故仅对急危重症感染时应用。

综上所述，通过对病原微生物进行分析可知导致小儿发生尿路感染的主要是大肠埃希菌，同时通过对常见抗生素的药敏反应进行观察可用于指导临床选择性的应用药物。

1蒋鸿超，苏敏，黄海林，等.1386例小儿中段尿培养病原菌分布及耐药性分析.检验医学与临床，2013，10：415-416,418.

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5张鹏，车丽赫，郭志敏，等.泌尿系统感染患者病原菌的分布及其耐药性分析.吉林大学学报(医学版)，2015，41：593-598.

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7何凯，廖翠芳.122例儿童复杂性尿路感染致病菌及耐药分析.赣南医学院学报，2015，35：398-400.

8张晓红，周云，陶云珍.留置尿管相关性尿路感染的病原菌分布及耐药性分析.中华全科医学，2012，10：1024-1026.

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11刘妍，张碧丽，王文红，等.181例儿童复杂性尿路感染致病菌及耐药分析.中国当代儿科杂志，2011，13：381-384.

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14段正刚.婴幼儿尿路感染的病原菌和头孢哌酮/舒巴坦疗效分析.中外医学研究，2014，12：112-114.

15陆露.小儿尿路感染的病原微生物分布及药敏分析.吉林医学，2013，34：3857-3858.

644000四川省宜宾市第一人民医院检验科

R 726.913

A

1002-7386(2016)16-2531-03

2016-01-05)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.041