糖尿病合并肿瘤患者综合护理管理

李英棉　李冬青　吕秀华　左松波　金素敏　刘志敏



糖尿病合并肿瘤患者综合护理管理

李英棉李冬青吕秀华左松波金素敏刘志敏

目的探讨护理管理在糖尿病合并肿瘤患者治疗及康复中的作用。减少糖尿病并发症的发生发展,遏制肿瘤的迅速发展及转移，有效提升护理水平和护理满意度，改善患者生存生活质量。方法选取2013年5～11月收治的糖尿病合并肿瘤患者52例，随机分为2组，对照组和观察组。2组患者都给予化疗治疗，对照组给予化疗期的一般常规护理，观察组在常规护理基础上加强优质护理干预，在其进行治疗期间，严密监测其血糖变化，密切观察患者与糖尿病并发症关联的各项指标，强化心理护理、饮食合理、有效运动，预防感染、合理用药等健康教育。应用抑郁自评量表和焦虑自评量表平分。结果实施优质护理的患者,在血糖控制和并发症的发生率上均明显优于对照组，生活质量和护理满意度也明显提升。护理满意度观察组97%远远高于70%的对照组，2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病合并肿瘤患者给予优质的护理管理，可以有效改善患者的不良情绪，提高生活质量，减少住院天数，对护理人员的满意度也明显提高，在临床是有积极的推广意义。

糖尿病;肿瘤;护理干预;情绪;生活质量

随着社会的发展及生活节奏的加快，生活水平不断提高及生活环境恶劣化严重，生活压力增加，糖尿病的发病率和肿瘤的发病率逐年上升[1]，糖尿病合并恶性肿瘤的发生率也呈逐年升高趋势[2]，相对于单纯的糖尿病或者肿瘤患者，这类患者的护理和治疗难度更大，他们的情绪波动大，加上化疗药物的刺激，使得患者的血糖也大幅波动，血糖的不稳定易诱发各种急性并发症，如皮肤感染，糖尿病眼底病变，血管病变等，这些不良病变给患者的治疗和生活质量带来很多的不良影响。本文通过对52例糖尿病合并肿瘤患者展开的护理干预实施及效果观察，探讨护理干预对该类患者的并发症，生活质量，血糖控制等的影响。观察情况报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取河北医科大学第四医院2013年5～11月收治的52例糖尿病合并肿瘤患者，其中女23例,男29例；年龄40～70岁，平均(51.3±6.7)岁。 纳入标准：(1) 经病理证实所有患者均为恶性肿瘤，其中卵巢癌2例，肺癌19例，食管癌8例，乳腺癌12例，淋巴瘤6例，肝癌5例，胃癌4例，脑瘤等其他5例；(2)且均符合WH0糖尿病诊断标准。其中有43例入院前即确诊为糖尿病，病程3～16年不等，9例化疗前确诊。随机分为2组，对照组和观察组，每组26例。2组一般资料具有均衡性。

1.2护理干预方法

1.2.1对照组:化疗后常规护理，具体方法：①保持病房环境干净，安静，温度湿度适宜，通风良好。②基础护理；监测患者的体温，脉搏，血压，空腹血糖，对患者进行入院教育及一般情况评估，向患者及家属介绍病情及治疗时的不良反应和应对办法。观察患者的临床表现和症状，对异常变化及时处理。

1.2.2观察组:在上述一般护理基础上干预综合护理干预，方法为：①心理护理:糖尿病合并肿瘤患者由于病情重，加上长期治疗中药物所产生的毒副反应及健康状况、经济问题等，患者及其家属的情绪相当不稳定，容易产生焦虑、绝望、恐惧等不良心理，严重影响患者治疗效果和生存质量。护理人员应多与患者及家属交流，随时了解患者的心理需求，尽量保持其身心舒适情绪良好。根据病人的文化程度不同、对疾病的认知度差异、经济状况，对患者各个时期的整体状况，制订个性化护理方案。给予有针对性的护理；进行科学有序的健康教育[4]，护理态度积极，语言技巧。讲解良好情绪和放松的心态对治疗的积极意义，使患者对我们安心，信任，放心，和医护人员积极合作，建立良好积极的医患关系，最大程度的医患配合，确保患者的治疗效果[5]。②血糖监测护理:由于化疗药物对肝细胞损害和长期应用控制血糖药物，导 致患者葡萄糖的吸收和肝糖原合成受阻进而使糖代谢紊乱[6]，同时化疗的毒副作用也会导致机体的糖耐量敏感性降低，糖皮质激素的广泛应用也会增高血糖， 所以为确保治疗前3 d 空腹血糖稳定在8.0～10 mmol/L，定时监测患者血糖是非常重要的。若患者血糖控制不达标的，要先治疗糖尿病，再进行肿瘤的相关治疗。在化疗前后血糖监测中，餐前半小时的血糖及餐后1 h 2 h及各项生命体征进行检查并记录，并根据具体情况来合理调整口服降糖药及胰岛素的用量，使维持在正常的8．0～13．0 mmol/L治疗要求内，避免低血糖或酮 症酸中毒的发生。 应用紫杉类药物时患者容易发生血糖代谢异常,这可能与使用糖皮质激素预防过敏有关[7]。因此，对这些患者要密切观察 患者的反应，以保证用药安全和生命安全；还有一些化疗药物在应用时需要用葡萄糖注射液作为溶媒，如药物草酸铂、卡铂等[8],直接应用葡萄糖溶解时血糖变化较大，我们根据溶媒的含糖量调整降糖药物的用量及时间，和食物量的调整保证血糖的稳定。③饮食护理:糖尿病患者的饮食管理是以控制饮食为主，而肿瘤患者消耗性大需要加强营养,饮食控制不当会导致患者能量供应欠缺,影响病人的健康恢复和顺利的化放疗。并且肿瘤患者一般又都伴有消化道反应，尤其在化放疗期间更为严重，容易出现呕吐、恶心、胃部不适、口腔黏膜溃疡、味觉减退等，甚至出现消化道出血倾向；很容易造成患者摄入量不足、营养代谢紊乱等，进而导致疾病的加重。这就要求医护人员对患者进行良好的调节饮食结构的调整，合理安排用餐，注重食物的多样化，少食多餐，多食高蛋白、高维生素的易消化食物，根据患者病情及喜好合理膳食平衡饮食，严禁烟酒；在血糖控制范围内保障治疗。④预防感染和运动训练:糖尿病合并恶性肿瘤患者的免疫功能较低，加上化疗药物对身体的损伤，大多数患者的白细胞数量和含量下降明显，免疫力也严重下降，机体的内环境失调抵抗力降低明显，机体感染机会明显增加。作为护理人员应做好感染的防范工作，保证患者有舒适的就医及治疗环境；做好基础护理，保证患者个人卫生，分级护理，观察记录患者的体温变化预防感冒；适量的运动训练对任何人都是有益的，尤其对糖尿病合并肿瘤患者。适量的运动不仅能促进肌肉对葡萄糖的吸收与利用，增加末梢组织神经对胰岛素的敏感性[8]，对降低血糖有积极的意义。根据患者的年龄、性别，病情、文化程度，经济状况，耐受程度等帮助患者制定个体化运动计划，散步，打太极都是很好的项目，尤其规律的步行，据美国《自然》和《新西兰医学期刊》报道，每周步行7 h以上，可以降低20%的乳腺癌罹患率，对2型糖尿病有50%的疗效[9]，切忌运动量过大，以感觉轻松愉快微微出汗为佳；时间安排最好在餐后40～60 min后，运动时间0.5～1 h，并嘱咐患者在运动时应全程有人陪伴，酌情备些甜点，预防低血糖发生。必要时电话联系，及时给予救治[10]。

1.3结果观察记录2组患者干预后抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表评分(SAS)及症状自评量表评分(SCL-90)；血糖控制情况比较，护理满意度评分，生活质量情况改善调查。抑郁自评量表SDS和焦虑自评量表评分大于50分为有抑郁症状，分值低的表明患者的精神状态较佳；护理满意度分为满意和不满意。

2　结果

2.12组患者SCL-90、SDS和SAS评分比较2组患者评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者SCL-90、SDS和SAS评分比较　n=26，分，

2.22组患者住院天、数护理满意度、血糖比较52例患者放化疗期间均有不同程度的血糖波动，基本都正常控制范围,其中观察组出现1例血糖明显升高,最高达13.2 mmol/L。对照组3例出现血糖明显升高,达15.3～17.1 mmol/L，予调整胰岛素用量后,血糖达到治疗要求范围。患者护理满意度比较，观察组96%，对照组83.5%,差异有统计学意义(P<0.05)；住院时间观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者住院天、数护理满意度、血糖比较　n=26

注：与对照组比较，*P<0.05

2.32组患者并发症比较观察组并发症明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者并发症比较　n=26

注：与对照组比较，*P<0.05

3　讨论

糖尿病作为一种全身系统疾病，与多种疾病存在密切关系且相互影响，甚至互为因果，共同决定着疾病的走向和转归。 肿瘤及糖尿病都是当今临床研究的热点，当肿瘤和糖尿 病同时存在时可以相互影响、相互作用，致使患者病情恶化,有研究发现糖尿病患者更容易罹患肿瘤风险[11]。Coughlin等[12]对1 467 922名男性和588 321名女性调查，糖尿病患者罹患恶性肿瘤的风险比常人高，且死亡率也普遍升高，糖尿病患者合并癌症的死亡率是其他患者的1.41倍[13]。2型糖尿病还可以影响肿瘤的治疗与预后[14]。 因 此，在这类患者的临床护理工作中，我们不仅要注重每一个疾病的护理，也要综合两种疾病的相互关系，具体研究探讨实行相应的护理对策。首先在 护理中；饮食对糖尿病的治疗意义重大[15]，但要同时兼顾对肿瘤患者的饮食营养，合理饮食；控制血糖和预防感染是治疗肿瘤 和糖尿病基本条件，帮助病人制定适宜的运动计划能增强患者抵抗力。对疾病的治疗及恢复有十分积极的作用。实践证明,积极的有效的综合护理能够促使糖尿病合并肿瘤尤其晚期肿瘤患者顺利完成治疗，并有效的提高了治疗效果，于患者、医院、社会都具有重要意义[16]。护理对策有效,达到了预期效果,可以临床应用。本研究通过回顾性观察分析该52例患者的治疗和护理,体会到:糖尿病合并肿瘤尤其恶性肿瘤患者心理压力大,精神紧张抑郁焦虑，免疫力低,易感染,易诱发并发症及其他感染性疾病,且容易引起病情不稳定。

目前，放化疗是恶性肿瘤最有效的治疗方法之一，但放疗和化疗药物会影响病患者的内分泌功能，尤其对糖尿病患者，本身已有糖代谢紊乱，会加重这部分患者的代谢机能障碍，诱发多种严重并发症，如高渗性昏迷、酮症酸中毒、低血糖等。对于这类患者的护理，认为首先应将健康教育贯穿于整个治疗过程中，医护患紧密联合，提供良好的就医和治疗环境和氛围。使患者精神放松解除压力，以优质的护理服务于患者和治疗。在此基础上对患者积极进行个体化的科学的心理情绪管理、健康合理饮食，做好放化疗前、后患者的血糖监测和管理工作，预防感染及并发症的发生；另外还要对患者进行一定的运动指导，有利于血糖的控制。本组52例恶性肿瘤合并糖尿病患者经过良好的综合护理，均顺利完成了化疗周期，无1例因糖尿病或并发症而终止治疗，大大提高了患者的治疗效果和生活质量，提高了工作效率。

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050051石家庄市，河北省直属机关第二门诊部(李英棉、左松波、金素敏);河北省人民医院(李冬青);河北医科大学第三医院(吕秀华)；河北医科大学第四医院(刘志敏)

R 473.73

A

1002-7386(2016)16-2555-03

2016-03-12)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.049

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：ZD21040025)