同伴教育对农村2型糖尿病患者自我管理的影响

王晓琴　薛丽娟　冯小芬　王金兰



同伴教育对农村2型糖尿病患者自我管理的影响

王晓琴薛丽娟冯小芬王金兰

目的探讨同伴教育在农村2型糖尿病患者自我管理中的应用效果。方法将72例农村2型糖尿病病人以自然村为单位分成2组。对照组采用常规教育法，试验组在对照组的基础上，采用同伴教育法，并在教育前及教育后3个月、6个月、1年时，对2组患者的血糖指标和自我管理情况进行评定。结果教育后3个月时，2组患者的血糖指标及自我管理情况无明显改善，差异无统计学意义(P>0.05)。但教育后6个月及1年时，试验组血糖指标及自我管理情况改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论同伴教育有利于提高农村2型糖尿病患者的自我管理能力，对血糖的控制也有良好的作用。

同伴教育;农村2型糖尿病;自我管理

糖尿病是一种终身性的慢性流行性疾病，主要危害在于不断迅速升高的发病率和各种并发症，对患者健康的危害和对生命的威胁，以及由此引起的社会经济负担[1]。糖尿病患者的行为和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的关键[2]。同伴教育是一种可以改变人们知识和行为的方法[3]，近年来，国内外一些学者尝试将同伴教育应用到慢性病患者的自我管理教育中，取得了成效。世界卫生组织在2007年就倡议“Peer Support Programmes in Deabetes”(糖尿病同伴支持计划)，我们在同伴教育理论指导下，观察同伴教育对农村2型糖尿病患者自我管理的影响，报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择江苏武进农村经济、生活、文化背景相似的2个自然村的2型糖尿病患者72例作为研究对象，以村为单位用数字随机法分为2组：试验组及对照组，每组36例。纳入标准：(1)2型糖尿病的诊断符合1999年世界卫生组织诊断标准；(2)本地常驻人口，近一年无搬迁计划；(3)自愿参加本研究；(4)意识清楚，与研究人员无沟通障碍。排除标准：(1)合并有严重的心、脑、肾病变；(2)有精神异常者；(3)同时患有肿瘤，近一年内接受化疗、放疗者。同时，在当地招募同伴教育组长6名，标准如下：(1)2型糖尿病患者；(2)自身血糖控制良好，糖化血红蛋白<7%；(3)语言表达能力强，有良好的沟通能力；(4)具有奉献精神；(5)有充足的时间开展工作；(6)自愿报名；(7)无阅读书写障碍。然后根据村民小组的不同组成同伴教育小组，共分6组，每组5～8例糖尿病患者。

1.2方法

1.2.1登记建档：为2组糖尿病患者建立管理档案。填写教育效果评估表，内容有：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等；并对患者的自我管理情况应用“糖尿病自我管理测评量表”进行评定。

1.2.2对所有试验组和对照组成员进行培训(常规教育)。培训时间8课时，每课时40 min(以下类同)。培训教材采用刘世晴、莫永珍主编的《糖尿病临床标准化护理》中糖尿病标准化教育幻灯片，并发放本院内分泌科编写的糖尿病患者必读本。

1.2.3做好同伴教育组长的招募、培训、考核工作。重点要对同伴教育组长做好培训和考核工作，培训时间1周(30课时)，培训内容除了糖尿病饮食、药物、运动治疗、血糖监测、低血糖等知识外，还有沟通交流技巧、组长工作内容、工作方法等的培训。

1.2.4对照组只采用常规教育法。试验组在常规教育法的基础上，加上同伴教育法。同伴教育方法：组长每周为每位组员制定自我管理方面教育计划，做到周有重点；组长每周和每个组员联系至少1次；每2周和全体组员集体活动至少1次，并能组织组员交流自我管理心得；每次联系时了解组员血糖控制及自我管理情况，帮助患者分析问题及提出改进办法；组长对每次活动均做好记录工作。组长工作的考核：课题组中3名成员负责引导组长开展工作，做好分工安排，每1人负责2个小组。1～3个月期间根据分工每周电话联系组长1次；3～6个月期间每2周电话联系1次；6～12个月每月电话联系1次；课题组成员每月跟随组长活动1次；每月检查组长工作记录本1次；每月评估组员自我管理情况1次；每月召开全体组长会议1次，解决组长工作中的问题。

1.2.5评价方法:在3个月、6个月、1年时分别比较不同的教育方法对2组糖尿病患者的影响，填写教育效果评估表、糖尿病自我管理测评量表。各评估表由研究小组成员负责填写。

2　结果

2.12组患者一般情况比较本研究开始时共入组72名研究对象。研究过程中，对照组1例患肿瘤退出；试验组1例患肿瘤退出，1例因病去世退出，1例到后期因家中有事不能来参加小组活动，实际对照组35例，试验组33例。见表1。

表1　2组患者一般情况

表2　2组患者同伴教育前后糖代谢变化情况　±s

注：与对照组比较,*P<0.05；与教育前比较,#P<0.05

2.22组患者同伴教育前后糖代谢变化情况比较教育后3个月试验组与对照组各指标差异无统计学意义(P>0.05)；教育后6个月，2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白差异有统计学意义(P<0.05)，教育后1年后，2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白差异有统计学意义(P<0.05)。试验组监测指标要好于对照组。见表2。

2.32组患者同伴教育前后自我管理量表评分比较教育后3个月试验组与对照组在运动锻炼、血糖监测得分差异有统计学意义(P<0.05)；教育后6个月及1年后，2组患者自我管理行为总分、饮食控制、运动锻炼、血糖监测、足部护理得分上差异有统计学意义。试验组得分高于对照组(P<0.05)。见表3。

3　讨论

3.1同伴教育在农村2型糖尿病患者自我管理中的作用近年来，随着农村经济的发展及农民生活方式的改变，农村的2型糖尿病患者显著增加，流行病学调查显示：我国农村2型糖尿病患者达4 310万[1]，农村患者自我管理水平远低于城市患者[4,5]，并发症更多，因此，提高农村2型糖尿病患者的自我管理能力显得尤为重要。同伴教育是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能，以实现教育目标的一种教育形式[6]。Glasgow等[7]将糖尿病自我管理定义为“患者管理糖尿病过程中的一组日常行为”。这一观点得到了大多数研究者的认同，因此大多数研究通过研究具体行为来反映患者的自我管理，包括遵医嘱服药，遵从饮食、运动、自我血糖监测和足部护理[8,9]。自我管理作为慢性病控制的中心策略，可以提高医疗质量，减少资源利用[10]。虽然一些研究证实，同伴教育能提高城市社区2型糖尿病患者自我管理行为，但对于同伴教育对农村2型糖尿病患者的影响，这方面的报道还很少[11]。本研究结果显示：经同伴教育后，农村患者对饮食、运动、服药、自我监测血糖等自我管理方面明显提高，一些代谢指标如血糖、糖化血红蛋白等方面得到了一定的改善。

3.2同伴教育可提高农村2型糖尿病患者自我管理的能力绝大多数的农村患者对疾病的知识非常缺乏，自我管理能力差，而且文化程度低。本调查显示，68例农村2型糖尿病患者，小学初中文化人数较多。这就导致这些患者获取知识的途径和能力有限，常常存在误区。而且，传统的糖尿病教育，大都以专业的医生、护士授课为主，注重的是知识的单向传播，对患者疾病知识的提高有一定的帮助，但缺少信息的反馈和互动，对患者在生活中建立良好的自我管理行为和改善代谢指标的长效性方面作用有限[12,13]。并且，对于农村患者来说，由于受文化水平的限制，他们理解能力相对较差，参加授课对他们来说缺乏吸引力。同伴教育的核心是交流[14]，利用人们的趋众心理，解决患者在日常生活中遇到的问题。在项目的实施中，我们招募的组长是自身血糖控制良好的患者，并且，确定组长人选后，再次对组长进行了培训和考核。自我护理的本质在于患者对健康责任的认知，强调患者主观能动性的发挥[15]。组长在工作的开展中，他的现身说法、言传身教对同伴起了良好的模范带头作用，提高了同伴对疾病管理的认知，从而提高了自我管理能力。

表3　2组患者同伴教育前后自我管理量表评分比较　±s

3.3同伴教育对农村2型糖尿病患者自我管理影响的分析本项研究显示，同伴教育对农村2型糖尿病患者自我管理方面影响最快的是运动及血糖监测。因为研究中，我们的同伴教育组长对患者坚持运动及血糖监测起到了一个很好的榜样和推动作用，并且，在结伴活动过程中，运动更轻松，效果更好。同伴教育前，2组患者的血糖监测频率较低，通过同伴教育者的反复宣传和督促，患者血糖监测的频率得到了一定的提高。同伴教育对患者饮食管理方面的影响速度虽不如运动那么快，但通过组长的示范和监督，患者烹饪技巧(突出表现在控油量方面)有了进步，对饮食的种类、量的控制也更合理。本项研究显示，同伴教育后3个月，对患者自我管理及血糖方面的影响不明显，但教育后6个月、1年的数据均有统计学意义，分析如下：传统的节日美食和走亲访友削弱了同伴的影响，同时亲友的交往增加也使同伴开展活动的频率有所下降，今后开展教育工作，要引导患者在节日期间尤其是春节期间要加强自我管理，不能放松。在吸烟这个项目中，2组患者1年间均没有明显差异，对于2型糖尿病患者虽然在教育中强调了吸烟的危害性，但由于患者吸烟时间较长，记忆较为深刻，吸烟的危害短期内不能体现，而且这项指标更多表现为私人化一些，同伴教育者不能及时有效的监控，所以此项指标未能表现出明显差异。

同伴教育能帮助农村2型糖尿病患者提高自我管理的能力，对血糖指标的控制也有良好的作用，值得临床推广。由于经费关系，试验样本较小，并且试验时间相对较短，对于1年后及以后数年的长期帮助作用仍有待进一步去研究探索。

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2中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南,2013.4,13.

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4王巧云,王晓丽.大笑运动在糖尿病患者运动指导中的应用效果观察.河北医药,2015,37:2068-2069.

5项彩芬，何丽红，郑国芬.城市和农村糖尿病患者疾病自我管理状况及对策.护理学报，2013,20:33-35.

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213002江苏省常州市，江苏大学附属武进医院

R 473.5

A

1002-7386(2016)16-2558-03

2015-12-28)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.050

项目来源：江苏省常州市武进区科技计划项目立项课题(编号：WS201318)