Orem自理模式对乳腺癌腔镜保乳术后患者精神状态及生活质量的影响

程海江　张莹



Orem自理模式对乳腺癌腔镜保乳术后患者精神状态及生活质量的影响

程海江张莹

目的探讨orem自理模式对乳腺癌腔镜保乳术后患者精神状态及生活质量的影响。方法收集2014年2月至2015年2月收治的120例乳腺癌乳腔镜保乳术后患者，按随机表法，随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组给予Orem自理模式，对照组给予常规护理，比较2组乳腺癌乳腔镜保乳术后患者精神状态及生活质量的差异。结果观察组患者的抑郁评分、焦虑评分均明显高于对照组，且经统计学分析差异有统计学意义(P<0.05)。 2组患者护理前SAS和SDS得分差异无统计学意义(P>0.05)，对照组护理后SAS得分51.5±5.7，SDS得分53.6±4.9。观察组护理后SAS得分37.2±7.3，SDS得分41.2±3.8。观察组护理后SAS得分和SDS得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论Orem自理模式能更好调节乳腺癌乳腔镜保乳术后患者的精神状态和提高患者的生存质量，值得临床推广。

Orem自理模式；乳腺癌腔镜保乳术后患者；精神状态及生活质量

近年来，乳腺癌的发病率逐渐增高，乳腺癌病人乳腔镜保乳术后的精神状态和生活质量也越来越受到重视。目前对于此类患者康复的重要目的是使患者本身能够增强对疾病的应对能力[1]。而由美国著名的护理学专家奥瑞姆提出的Orem自理理论，就是一种以提高患者自我护理能力，鼓励患者的自主性，从而使得患者积极的参与到整个治疗过程中[2]。本文对2014年2月至2015年2月收治的120例乳腺癌腔镜保乳术后患者，观察组给予Orem自理模式，对照组给予常规护理，比较2组乳腺癌乳腔镜保乳术后患者精神状态及生活质量的差异。报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年2月至2015年2月河北省秦皇岛市第三医院收治的120例乳腺癌腔镜保乳术患者，按随机表法，随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组给予Orem自理模式，对照组给予常规护理。观察组年龄39～72岁，平均(49.5±7.1)岁；右侧乳腺癌38例、左侧乳腺癌22例；改良根治腔镜保乳术35例，保乳腔镜保乳术25例。对照组年龄36～68岁，平均(44.6±7.5)岁；右侧乳腺癌31例、左侧乳腺癌29例；改良根治腔镜保乳术30例，保乳腔镜保乳术30例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予常规护理方式[3]:患者乳腔镜保乳术结束后，将患者送回病房，首先配合医生及麻醉师做好患者的交接工作，密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征，待血压平稳后，患者可以取半卧位，使呼吸通畅。如发现患者出现异常情况时，及时通知医生对症处理。

1.2.2观察组给予:Orem自理模式:首先要获得对其的客观评估，主要包括：生命体征、平常活动状态、个体接收能力、意识状态等，自纠自查出自身存在的各种问题，有针对性地实施3个“护理系统”。①完全补偿系统护理：患者术后24 h，完全没有自理能力，需要护理人员为患者提供和满足其生存需要，具体包括吸氧，去枕平卧，头偏向一侧，静脉输液，摆放肢体，安全及保暖，待患者麻醉清醒后帮助取仰卧位，患侧上肢安全摆放，防治发生肿胀，观察病情，帮助做好基础护理，每隔 15～30 min检查评估血压、心电和意识等情况。关心和关爱患者，做好心理护理，消除患者的紧张恐惧心理。同时进行康复认知宣传和教育，指导患者学会并坚持正确的深呼吸、腹式呼吸和有助于保护切口的咳嗽方式，训练频率可以是5～6次/d，每次持续15～30 min。引导患者坚持肱二头肌、胸大肌和三角肌等部位的力量锻炼，保持至少3～5次/d，每次12～30 min。②部分补偿系统护理：患者术后2～12 d，协助患者完成自理活动，乳腔镜保乳术后的恢复期内，当患者恢复了一定程度的自理能力之时，应给予部分补偿护理，主要包括：协助下自行服药和进食，调整到舒适的体卧位。48 h后可以进行床旁活动，再之后就可以适当进行有氧运动，通常包括步行训练(80～100步/min)或者上下楼梯(3层为宜)，锻炼频率保持在3次/d，每次20～30 min，不过这些都是要在符合患者具体身体状况的条件下进行，过程中还应进行不断地调整[4]。自行解决部分简单的生活问题(比如洗漱、梳头和如厕等)。同时，还应主动地给予帮助和鼓励，调动其主动积极性。③辅助教育系统护理：对于乳腺癌乳腔镜保乳术患者，由于大多都是根治腔镜保乳术，胸部形态会发生较大的变化，因此患者的自我审美感觉极大地下降，通常会产生焦虑、抑郁等情绪。所以要进行必要的心理疏导，加强审美知识宣教，降低对外形美关注程度，转移部分注意力，重新树立正确的审美观。还应及时督促患者进行肢体功能锻炼。

1.3评价标准[5]2组患者分别予抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)及生活质量进行比较评分。其中生活质量评分使用的是(quality of life，QOL)表，其包含疾病和其治疗所带来的不良反应表现出的症状体征、精神状态、社会家庭等日常生活12项，每项1～5分，总分60分，计算总分合计，分为3个等级(好、中、差)。其中≥41分为好，21～40分为中 ，≤20分为差。

1.4统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，2组患者生存质量评分比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者抑郁、焦虑评分比较观察组患者的抑郁评分、焦虑评分均明显高于对照组，且经统计学分析差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者抑郁、焦虑评分比较　n=60,分,

2.22组患者负面情绪评分结果对比2组患者SDS和SAS在护理前评分差异无统计学意义(P>0.05)，对照组护理后SDS得分53.6±4.9，SAS得分51.5±5.7。观察组护理后SDS得分41.2±3.8，SAS得分37.2±7.3。观察组护理后SDS得分和SAS得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组患者的生活质量SGRO得分结果2组患者中观察组总分33.7±12.7，对照组总分57.4±13.4，观察组总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组症状、活动受限和疾病影响得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　2组患者负面情绪调查结果对比　n=60,分,±s

注：与护理前比较，*P<0.05；对照组比较，#P<0.05

组别症状活动受限疾病影响总分观察组29.6±15.3*47.3±16.4*27.5±14.4*33.7±12.7*对照组59.6±17.471.4±19.149.5±16.857.4±13.4t值2.342.152.381.87P值<0.05<0.05<0.05<0.05

注：与对照组比较，*P<0.05

3　讨论

乳腺癌是目前占据女性恶性肿瘤中的第2位的常见恶性肿瘤，其给很多女性患者带来了疾病的痛苦，如乳腺癌腔镜保乳术后的患者极易出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观及自卑等心理精神问题，生活质量也严重下降，由于负面情绪的不断累积，从而引发一系列的社会家庭问题，造成严重的后果[6]。Orem认为护理是一种有效的帮助性的服务，自理理论护理的目标是帮助个体满足其治疗性自理需要，它提出了三种护理系统即完全补偿系统、部分补偿系统、辅助—教育系统。近年来随着临床诊疗新技腔镜保乳术的应用和技术水平的不断提高，乳腺癌患者术后存活率相对提高，但人群中的总患病率和致残率都大大的上升，后遗的各种功能给家庭带来精神和经济的压力，也给社会增添负担[7]。将Orem自理理论应用于乳腔镜保乳术后患者的康复护理实践中[8]，可以充分激发患者的主动康复训练意识，有效地减少术后并发症的发生，同时可减轻家庭的经济负担，提高患者术后生活治疗。

国内已有研究表明多种护理干预措施，如加强宣传教育、心理及个体护理、家庭及社会支持等可以促进乳腺癌保乳术后患者的全面康复[9]。Orem自理模式的实质就是一种协助性的护理服务，目的就是通过帮助这些有自理缺陷的患者学会自我调节而达到能够积极主动的面对生活和困难。目前有研究指出Orem自理模式能够有效的提高患者的自我护理能力，使其更加积极的面对生活[10]。本研究收集我院收治的120例乳腺癌腔镜保乳术后患者，观察组给予Orem自理模式，对照组给予常规护理。研究结果得出观察组患者的抑郁评分、焦虑评分均明显高于对照组，且经统计学分析差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的生存质量评分优于对照组，且经统计学分析差异有

统计学意义(P<0.05)。本研究结果说明对乳腺癌腔镜保乳术后的患者给予Orem自理模式能更好调节患者的精神状态和改善患者的生存质量，这与面前的文献报道结论基本一致。

综上所述，对乳腺癌腔镜保乳术后的患者应用Orem 自理模式护理，有利于提高患者的自我护理能力，且能够充分鼓励患者的积极主动性，使其更好的面对生活，降低了焦虑、抑郁等不良情绪的发生率，从而在一定程度上提高了生活质量，所以该方法值得在临床上进一步推广运用。

1赵芳.对乳腺癌腔镜保乳术后患者实施心理护理干预的效果分析. 河南外科学杂志,2015,21:141-142.

2侯婷,何玉,何莲,等. Orem自理与心理护理在肿瘤患者化疗中的作用.分子影像学杂志,2015,3:288-290.

3曾泳英.乳腺癌患者手腔镜保乳术前后焦虑状况调查及护理对策.现代医药卫生,2015,14:2205-2206.

4何雪花.乳腺癌患者根治腔镜保乳术后整体护理干预方法的探讨.中国民康医学,2015,27:115-117.

5Harred JF,Knight AR,McIntyre JS.Inventors.Dowchemicalcampany,assigneee Xpo Xidationprocess.U S Patent,2012，3:1927-1904.

6Zhang Y,Li W,Yan T,et al.Earlyd etection of lesions ofdorsalar teryoffooti npatients with type 2 diabetes mellitu sbyhigh-frequencyul trasonog raphy.J Huazhong Univ Sci Technolog Med,2011,29:387-390.

7Foley RN,Parfrey PS,Sarnak MJ.Epidemiologyofcardiovasc-ulardiseaseinchronicrenaldisease.J Am Soc Nephrol,2013,9:S16-23.

8Malyszko J.Mechanismofendothelialdysfunctioninchronickidneydisease.Clin Chim Acta,2010,411:1412-1420.

9肖宏莉.护理干预对乳腺癌保乳患者生活质量的影响.当代护士,2015,10:56-58.

10Izumi S,Muano T,Mori A,et al.Commoncarotidarterystiffness,cardiovascularfunction and lipidmetabolismaftermenopause.Life,2012,78:1696-1701.

066001河北省秦皇岛市第三医院(程海江);河北省秦皇岛市妇幼医院(张莹)

R 473.73

A

1002-7386(2016)16-2553-03

2016-01-19)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.048