子痫前期相关危险因素的临床分析

果崇慧　杨青　赵雪莲　王金玲　吕晓静　张月　张悦



子痫前期相关危险因素的临床分析

果崇慧杨青赵雪莲王金玲吕晓静张月张悦

目的探讨影响子痫前期发生的危险因素，以预防子痫前期的发生。方法随机选取2014年1～12月住院的诊断为子痫前期的产妇282例，作为观察组；选择同期住院的无产科合并症的健康孕妇313例，作为对照组。记录其相关临床资料，对可能影响子痫前期发生的因素进行单因素和logistic回归分析。结果单因素分析显示，患者年龄、体重增加值、孕产次、多胎妊娠、羊水过少、子痫前期史、贫血、糖尿病史、肾病史及高血压家族史是子痫前期发病的危险因素(P<0.05)；Logistic 回归分析显示，按OR值的大小排序依次为子痫前期史(OR值23.94)、年龄≥35岁(OR值14.09)、孕期体重增加值(OR值7.02)糖尿病(OR值4.67)、肾病(OR值3.05)、高血压家族史(OR值2.85)为子痫前期发病的独立危险因素(P<0.05)。结论子痫前期的发病可由多种因素所导致，其中，年龄≥35岁、子痫前期病史、孕期体重增加值、糖尿病病史、肾病病史及高血压家族史均是引起子痫前期发生的独立危险因素。

子痫前期；危险因素；logistic回归分析

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder in pregnancy)是妊娠期女性所特有的疾病，也是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。对我国孕产妇的监测显示，2010年妊娠期高血压疾病造成孕产妇的死亡比例为12.3%[1]。我国妊娠期高血压疾病的平均发病率约为9.4%，其中子痫前期占2.2%[2]。子痫前期为妊娠特发疾病，是高血压、蛋白尿，并可能伴随多种其他体征、症状，如水肿、视觉障碍、头痛及上腹部疼痛等的综合征，可伴有全身多脏器的功能损伤或衰竭，进而将严重影响母儿健康，因此，子痫前期是目前产科领域研究的难点和热点[3]。目前，子痫前期的病因及致病机制尚不明确，学者对于子痫前期发病高危因素的研究热点多为营养因素、遗传因素、免疫因素、胎盘因素、氧化应激等[4,5]。国内外研究表明，子痫前期可能是一种受多基因决定及多种环境影响的疾病[6]。对于子痫前期，早期发现、早期干预是其防治的关键[7]，因此，识别与子痫前期相关的危险因素，并进行相应的预防和早期干预，对降低子痫前期发病率及改善围产结局有重要的临床意义。本研究通过研究秦皇岛市各医院住院的被诊断为子痫前期的产妇，记录其相关临床资料，对可能影响子痫前期发生的因素进行分析。旨在发现与子痫前期相关的危险因素，希望可以为降低子痫前期及子痫的发生率提供有力的临床依据。

1　资料与方法

1.1一般资料随机选取2014年1～12月秦皇岛市工人医院和秦皇岛市妇幼保健院住院的诊断为子痫前期的产妇282例，作为观察组，子痫前期诊断按照2013年美国妇产科医师学会(ACOG)妊娠期高血压疾病指南标准[8]诊断；选择同期住院的无产科合并症的健康孕妇313例，作为对照组。

1.2入选与排除标准

1.2.1入组标准：孕前体健、告知相关事宜并签署知情同意书。

1.2.2排除标准：甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、慢性溃疡性结肠炎、原发性胆汁性肝硬化、 类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，原发性高血压、严重精神疾病及先兆早产等妊娠并发症。

1.3方法记录孕妇临床资料，如年龄、孕期体重增加值、民族、文化程度、产检次数、孕产次、发现孕周、多胎妊娠、羊水量、新生儿体重、体外受精联合胚胎移植术(IVF)史、子痫前期史、糖尿病史、肾病史、高血压家族史、贫血等。

2　结果

2.1危险因素的单因素分析对16个变量作单因素Logistic回归分析，筛选出10个与子痫前期相关的危险因素。见表1。

2.2危险因素的多因素Logistic回归分析在单因素Logistic回归分析的基础上，将其中差异有统计学意义的10个危险因素，应用SPSS 17.0统计软件进行多因

表1　子痫前期危险因素Logistic单因素分析

素Logistic回归分析，进一步筛选出6个独立的危险因素，按OR值大小分别为：子痫前期病史、年龄≥35岁、孕期体重增加值、糖尿病病史、肾病史、高血压家族史。见表2。

表2　子痫前期危险因素logistic多因素分析结果

3　讨论

子痫前期，是妊娠20周后出现的，以高血压、蛋白尿为主要临床表现的一组临床综合症。其基本病理变化为胎盘浅着床、子宫螺旋动脉重铸不良，继而导致母体血管内皮损伤、全身小动脉痉挛，影响血液流变学改变，进而导致血压升高[9]。影响子痫前期发生的危险因素很多，目前，免疫学说、血管内皮损伤学说、钙平衡失调学说、胎盘或滋养叶细胞缺血学说、遗传学说、血管活性物质学说等均不能完全解释子痫前期发病的病因，但这些学说之间可能相互联系、相互影响。本研究Logistic多因素回归分析表明，孕妇年龄≥35岁、有子痫前期病史、孕期体重增加、糖尿病史、肾病史、高血压家族史是子痫前期的独立危险因素。

研究表明，发展中国家孕妇发生子痫前期的概率高于欧美等发达国家，而发达国家孕产保健等相关设施更健全[10,11]，由此说明，子痫前期发病除了可能与种族、地域相关外，还可能与是否能够获得适当的孕产保健相关。相关研究提示，家庭主妇、产前检查少于4次的孕妇，孕期子痫前期的发生率将明显升高[12]。苏莉等[13]也发现，发生重度子痫前期的孕妇中，无产前检查的孕妇概率明显增加，而发生子痫的孕妇中，大部分是无产前检查的，并且农村及流动人口子痫前期的发生率相对较高。由此说明，子痫前期的发生与文化程度、产检次数是密切相关的。但在本研究中，未得出子痫前期的发生与民族、文化程度以及产前检查次数有关，可能与本研究样本量小，研究范围较局限，文化差异小等有关，还需扩大研究范围及样本量，进行更进一步的研究。

再次妊娠并发子痫前期又称为复发性子痫前期(recurrent preeclampsia)。在前次妊娠并发子痫前期的人群中，再次发生子痫前期的比例为23%～28%，而且复发性子痫前期的患者再次发生子痫前期时，其发生时间更早，子痫、早产、小于胎龄儿及围产儿死亡的发生率更高[14-16]。高倩等[17]通过研究了国内外与子痫前期相关危险因素相关的文献，通过进行meta分析后得出，子痫前期既往病史与子痫前期的发生，关联强度最高(OR值为10.27)。本研究结果显示，有子痫前期病史者再次妊娠发生子痫前期的OR为23.94，95%CI为3.05～76.80，表明孕妇子痫前期病史会使子痫前期的发生风险增加，子痫前期病史是子痫前期发病的独立危险因素。

研究表明，妊娠女性年龄越大，子痫前期的发生率会越高[18]。年龄≥35岁的孕妇，发生子痫前期的危险性较其年龄小的孕妇高出2～4倍。廖书娟等[19]的研究结果表明，孕妇的妊娠年龄与妊娠期高血压疾病的发生密切相关，孕妇年龄超过35岁，随着年龄的增加，妊娠期高血压疾病的发病率也越来越高。本研究中的结果显示，孕妇年龄≥35岁时，发生子痫前期的OR值为14.09，95% CI为1.66～116.60。由此可表明，年龄≥35岁时，孕妇发生子痫前期的风险会增加。由此可以看出，年龄≥35岁可能是导致子痫前期发生的独立危险因素。妊娠女性年龄大时，多有动脉硬化倾向，子痫前期的发生可能与此相关。此外，年龄过大的孕产妇更容易发生代谢紊乱、氧化应激反应等，也可能是导致孕妇发生子痫前期的主要原因之一。因此，临床医生指导广大女性选择合适的妊娠、分娩年龄，将有助于降低妊娠期高血压疾病及子痫前期的发生率。

肥胖可能引起人体水钠储溜、胰岛素抵抗及炎性反应，而其中胰岛素抵抗又可能会引起内皮细胞功能发生损伤[20]等，进而诱发妊娠期高血压、子痫前期的发生，甚至有研究认为，体重指数(body mass index，BMI)是子痫前期和重度子痫前期最重要的危险因素(Ⅱ级)[21]。一项研究发现，巴西北部人群中，有相当高的体重指数的孕妇，其子痫前期的发生率较高，其BMI平均值为(25.3±4.8)kg/m2，而正常组孕妇平均BMI为(23.5±3.7)kg/m2，随着BMI的增加，子痫前期发病率随之增加[22]。沈洁等[23]研究显示，子痫前期患者孕早期平均BMI显著高于正常人群，且子痫前期患者中高BMI患者所占比例也明显大于正常人群中高BMI患者。本研究所得结论与国内外文献研究结果相符，这一结论对于指导公共健康具有指导意义，注意孕妇的营养饮食，是降低子痫前期发生率的有效措施之一。

研究发现，孕妇的糖尿病史及肾脏疾病史，是其发生子痫前期的主要危险因素，并且，当同时患有糖尿病及肾病时，孕妇发生妊娠期高血压疾病的概率将高达50%以上[24]。有实验研究表明，当孕妇患有高血压、糖尿病、肾脏等内科疾病时，胎盘的病理生理将会发生改变，可影响全身内皮细胞发生损伤，而使全身小动脉痉挛，进而引发子痫前期[25]。赵学燕[26]研究结果显示，孕妇罹患糖尿病、高血压疾病、肾脏疾病时，发生子痫前期的风险显著增高。本研究所得结论与之相符，充分说明，孕妇患有肾脏疾病、糖尿病发生妊娠的时候，其发生子痫前期的风险将明显增高。

遗传因素作为妊娠期高血压的病因已经得到证实。母亲和(或)父亲患有高血压疾病时，孕妇发生子痫前期的风险明显增高，高血压家族史是引起子痫前期发生的主要危险因素之一[27]。本研究结果显示，有高血压家族史的孕妇子痫前期发生率明显增加(OR 2.85，95%CI 1.52～6.21)，一定程度上说明，高血压家族史也是子痫前期发生的独立危险因素。因此，有高血压家族史的育龄期女性，在日常生活中及孕早期即应该注意饮食、生活习惯等，提早预防妊娠期高血压或子痫前期的发生。

综上所述，子痫前期作为产科的危重症，诱发其发生的危险因素有很多，子痫前期病史、孕妇年龄≥35岁、孕期体重增加过大、糖尿病史、高血压病史、肾病史、高血压家族史均是导致子痫前期发生的独立危险因素。但临床医务人员可以通过认识高危因素，进而筛查出高危人群，在妊娠前或妊娠早期针对相关危险因素采取一些针对性措施，避免一些危险因素的影响，当然，这和人们认知程度以及孕产保健密不可分，所以，必要的宣传教育、知识普及是密不可分的。

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066000河北省秦皇岛市工人医院(果崇慧);河北省秦皇岛市妇幼保健院(杨青、赵雪莲、王金玲、吕晓静、张月、张悦)

杨青，066000河北省秦皇岛市妇幼保健院；

E-mail：fyyangqing@163.com

R 714.245

A

1002-7386(2016)16-2465-03

2015-12-08)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.019