高血压性心脏病与糖尿病性心肌病左心功能差异研究

熊青，聂荣杰，陈绵雄，符兰芳

· 论著 ·

高血压性心脏病与糖尿病性心肌病左心功能差异研究

熊青1，聂荣杰1，陈绵雄1，符兰芳1

目的 探讨高血压性心脏病与糖尿病性心肌病患者左心功能差异。方法 选择海口市人民医院2013年8月～2014年12月收治的40例高血压性心脏病患者（高血压性心脏病组）、40例糖尿病性心肌病患者（糖尿病性心肌病组）作为研究对象，并选取同时期本院门诊健康体检者40例作为健康对照组，分别接受常规超声心动图、组织多普勒检查，并进行Tei指数计算，对各组对象测定结果进行统计学分析。结果 高血压性心脏病组、糖尿病性心肌病组室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度均高于对照组（P＜0.05），左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口血流峰值速度E均低于对照组（P＜0.05），糖尿病性心肌病组二尖瓣口血流峰值速度E低于高血压性心脏病组（P＜0.05）；高血压性心脏病组、糖尿病性心肌病组Tei指数高于对照组（P＜0.05），Ea/Aa低于对照组（P＜0.05）；高血压性心脏病组室间隔Sa、下壁Sa均高于糖尿病性心肌病组和对照组（P＜0.05），室间隔ET、下壁ET均高于糖尿病性心肌病组和对照组（P＜0.05），糖尿病性心肌病组Tei指数高于高血压性心脏病组（P＜0.05）。结论 高血压性心脏病与糖尿病性心肌病均存在左心功能减退，糖尿病性心肌病减退更加显著。

高血压性心脏病；糖尿病性心肌病；左心功能；组织多普勒成像

高血压和糖尿病均是我国中老年群体中的常见病和多发病，其发病率在各类疾病中居于前列。近几年，随着我国社会老龄化加剧，高血压和糖尿病发病率逐年升高，且发病年龄呈降低趋势。临床研究显示［1］，高血压和糖尿病均是冠心病等疾病的重要危险因素。高血压性心脏病与糖尿病性心肌病均存在左心室质量增加、肥大等形态学变化，仅依靠常规超声检查难以对两种疾病进行鉴别诊断。本研究分析了高血压性心脏病与糖尿病性心肌病患者Tei指数及组织多普勒（DTI）检测结果，探讨了高血压性心脏病与糖尿病性心肌病左心功能差异，旨在为临床鉴别诊断提供参考依据。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择海口市人民医院2013年8月～2014年12月收治的40例高血压性心脏病患者、40例糖尿病性心肌病患者作为研究对象，本研究经医院伦理委员会研究同意，并与患者签署知情同意书。将40例高血压性心脏病患者纳入高血压性心脏病组，高血压诊断标准参考2010年中国高血压防治指南中规定的诊断标准［2］，排除合并糖尿病、继发性高血压及原有心脏病患者。将40例糖尿病性心肌病患者作为糖尿病性心肌病组，糖尿病诊断均符合中国2型糖尿病防治指南中的诊断标准［3］，排除甲状腺功能亢进、原发性高血压及原有心脏病患者，心肌肥厚标准：男性左心室心肌质量指数（LVMI）≥135 g/m2，女性LVMI≥111 g/m2。选取同时期本院门诊健康体检者40例作为健康对照组，无心血管、高血压以及糖尿病病史。

1.2方法 采用美国GE公司生产的LOC-ZQ9型号彩色超声仪进行常规心动图检测，线阵探头频率为2～5MHz，测定各组对象的左室舒张末直径（LVEDD）、左室收缩末直径（LVESD）、室间隔舒张末期厚度（IVST）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWT）及左室短轴缩短率（FS）左室射血分数（LVEF），二尖瓣口血流峰值速度E、A，并计算E/A比值。将探头转换到心尖五腔心观，脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣下方2 cm左右位置，在可清晰显示主动脉瓣及二尖瓣血流频谱时，于同一心动周期内分别测定二尖瓣频谱A峰至下1个E峰的间距，将其作为A，主动脉频谱射血间期作为B，（A-B）/B值即为Tei指数（图1）。将系统程序转换至DTI模式，患者取左侧卧位，分别测定室间隔瓣环收缩期峰值速度（Sa）、下壁Sa、室间隔射血时间（ET）、下壁ET，并计算Ea/Aa比值（图2）。

1.3观察指标 比较各组对象的超声心动图、DTI检测结果及Tei指数。

1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

图1　糖尿病性心肌病患者Tei指数检测

图2　糖尿病性心肌病患者下壁环处彩色多普勒频谱图

2　结果

2.1三组对象一般资料比较 三组患者性别构成、年龄、血压及体质指数均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性（表1）。

2.2三组对象超声心动图检测结果比较 高血压性心脏病组、糖尿病性心肌病组IVST、LVPWT均高于对照组（P＜0.05），LVEF、二尖瓣口血流峰值速度E均低于对照组（P＜0.05），糖尿病性心肌病组二尖瓣口血流峰值速度E低于高血压性心脏病组（P＜0.05）（表2）。

2.3三组对象DTI检测结果比较 高血压性心脏病组、糖尿病性心肌病组Tei指数高于对照组（P ＜0.05），Ea/Aa低于对照组（P＜0.05）；高血压性心脏病组室间隔Sa、下壁Sa均高于糖尿病性心肌病组和对照组（P＜0.05），室间隔ET、下壁ET均高于糖尿病性心肌病组和对照组（P ＜0.05），糖尿病性心肌病组Tei指数高于高血压性心脏病组（P＜0.05）（表3）。

3　讨论

高血压是慢性心功能不全、卒中、冠心病等心血管系统疾病重要的危险因素［4］。长期高血压显著增加了心脏后负荷，其代偿机制主要为心肌肥厚，初期患者并没有明显心力衰竭等表现，但并不表示患者此时心脏功能正常，随着心肌肥厚患者病情进展可导致心肌耗氧量增加，心肌顺应性变差，舒张功能减弱，且心室舒张末压增高，导致神经体液代偿机制，使得心脏前负荷及总体液量显著增加，引起左心室肥大，即表现为左心室心肌质量指数增加、心肌肥厚。糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，长期高血糖会导致机体神经、血管、心脏、肾脏、眼部等发生病理性改变，糖尿病患者中较为常见的一种并发症是糖尿病性心肌病，患者主要临床表现为进行性收缩功能不全、舒张期充盈受损以及左心室顺应性降低等，随病情进展可引起猝死、心律失常、心力衰竭以及心源性休克等。既往研究显示，糖尿病性心肌病病理过程为心肌细胞大量凋亡，心室重塑，心脏收缩机制异常，从而引起心功能不全。

表1　三组对象一般资料比较

表2　三组对象超声心动图检测结果比较（±s）

表2　三组对象超声心动图检测结果比较（±s）

注：LVEDD：左室舒张末直径；LVESD：左室收缩末直径；IVST：室间隔舒张末期厚度；LVPWT：左室后壁舒张末期厚度；LVEF：左室射血分数；FS：左室短轴缩短率；与对照组比较，aP＜0.05；与高血压性心脏病组比较，bP＜0.05

项目高血压性心脏病组（n=40）糖尿病性心肌病组（n=40）对照组（n=40）LVEDD（mm）46.1±3.446.4±2.945.7±3.5 LVESD（mm）25.7±5.224.9±4.825.1±4.3 IVST（mm）16.9±2.6a18.1±2.9a10.6±1.7 LVPWT（mm）14.1±2.2a15.3±2.7a10.1±1.4 LVEF（%）54.1±6.6a53.2±6.8a67.9±5.3 IVST/LVPWT1.13±0.121.14±0.231.09±0.10 FS（%）37.3±7.635.9±7.138.4±8.2 E（cm/s）66.1±8.4a63.9±7.7ab76.2±12.5 A（cm/s）73.2±16.174.9±16.571.3±14.8 E/A0.92±1.1070.90±0.121.26±0.19

表3　三组对象DTI检测结果比较（±s）

表3　三组对象DTI检测结果比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与高血压性心脏病组比较，bP＜0.05

项目高血压性心脏病组（n=40）糖尿病性心肌病组（n=40）对照组（n=40）室间隔Sa（cm/s）9.2±2.66.7±1.4ab9.5±2.3下壁Sa（cm/s）9.9±1.77.3±1.6ab10.6±1.5室间隔ET（ms）22.1±5.624.9±5.3ab20.6±5.1下壁ET（ms）21.8±5.525.1±5.7ab20.1±5.4 Ea/Aa0.68±0.32a0.67±0.33a1.19±0.24 Tei指数0.51±0.09a0.63±0.08ab0.34±0.04

近年来，国内外学者均发现［5］，高血压和糖尿病早期发病时均会造成左室舒张功能降低，不过糖尿病患者除了左室舒张功能降低外，还会导致左室收缩功能降低，说明糖尿病引起的心脏病情可能要较高血压相对严重，糖尿病患者心脏综合功能更差。传统超声检查受到心室瓣膜反流、几何形态等因素影响，对于糖尿病性心肌病与高血压性心脏病早期诊断的准确性较低［6］。Tei指数是20世纪90年代中期日本学者提出的一个判断心脏舒张与收缩功能的新指标，通过半月瓣和房室瓣血流频谱时限比值变化情况，反应了心功能整体变化情况，其检测结果基本不受心率变化、心脏负荷以及心室几何形态等因素影响，较传统超声检查指标更加准确、敏感［7］。在本研究中，糖尿病性心肌病与高血压性心脏病患者左室舒张末直径、左室收缩末直径、室间隔舒张末期厚度、左室后壁舒张末期厚度、左室射血分数、左室短轴缩短率、二尖瓣口血流峰值速度A等指标均无显著差异，但糖尿病性心肌病患者Tei指数显著高于高血压性心脏病患者及健康对照组，表明糖尿病性心肌病患者整体左心室功能低于高血压性心脏病患者。与临床相关研究结果基本一致［8］。心肌收缩功能高低实际上是肌原纤维收缩能力的衡量，糖尿病性心肌病患者心肌肌原纤维出现结构性病理变化，从而引起心室收舒功能降低，因此在糖尿病性心肌病发生与发展过程中，其病理变化心肌舒张与收缩功能降低并存的一个现象，而且是同步发展。高血压性心脏病患者由于心肌细胞代偿性增生肥大，其收缩功能不仅没有降低，反而有所增强，虽然左心室出现离心性肥大，由于心肌强大代偿能力，因此高血压性心脏病患者病理改变主要是以左心室舒张功能减退为主［9］。

左心室心肌共包括斜行心肌纤维、环形心肌纤维及纵行心肌纤维三层，其中环形心肌纤维引起短轴收缩，纵行心肌纤维对左室长轴收缩有影响。纵行心肌纤维集中分布在游离壁心内膜下方，跟环形心肌纤维比较，当发生间质纤维化或者心肌缺血时更容易受到损害［10］。因此，糖尿病性心肌病患者在短轴功能收缩受损之前就出现了长轴收缩功能受损。近年来，DTI及应变率显像技术得到了广泛应用，越来越多的研究学者开始关注其在左心室长轴收缩功能中的应用效果［11］。DTI-脉冲多普勒能够通过记录下心肌收缩运动平移和持续时间来判断心脏收缩功能，而且不受心率变化、心室几何形态等因素影响。温德惠等［12］的研究发现，肥厚性心肌病患者后间隔、侧壁、前臂、下壁、前间壁及后壁舒张早期心肌速度均低于高血压性心脏病患者，表明肥厚性心肌病患者左心室收缩功能较高血压性心脏病患者减退更加明显。在本研究中发现，糖尿病性心肌病患者的室间隔Sa、下壁Sa均低于高血压性心脏病患者，室间隔ET、下壁ET均高于高血压性心脏病患者，研究结果表明糖尿病性心肌病患者左心室收缩功能减退更加明显。不过两组患者Ea/Aa虽然出现明显下降，但较为接近，表明高血压性心脏病与糖尿病性心肌病患者左心舒张功能减退差异不大。

综上所述，高血压性心脏病与糖尿病性心肌病均存在左心功能减退，糖尿病性心肌病减退更加显著，值得临床重视。

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本文编辑：江龙，田国祥

Study on the difference of left ventricular function between diabetic cardiomyopathy and hypertensive cardiopathy

XIONG Qing*， NIE Rong-jie， CHEN Mian-xiong， FU Lan-fang.*Department of Endocrinology，Haikou Municipal People's Hospital of Hainan Province， Haikou 570208， China.

XIONG Qing， E-mail： xiongqing13707@163.com

Objective To investigate the differences of left ventricular function between diabetic cardiomyopathy and hypertensive cardiopathy. Methods From August 2013 to December 2014， 40 patients with hypertensive heart disease （hypertension heart disease group）， and 40 diabetic cardiomyopathy patients （diabetic cardiomyopathy group） in Haikou Municipal People's hospital were included， 40 persons from physical checkups were also included in healthy control group. Each group received conventional ultrasound Heartbeat figure，tissue Doppler （DTI） examination， and Tei index was calculated. All of the test results were analyzed statistically. Results Interventricular septum thickness （IVST）， left ventricular posterior wall thickness （LVPWT） of hypertensive heart disease group， diabetic cardiomyopathy group were higher than the control group （P＜0.05）； left ventricular ejection fraction （LVEF） and peak velocity of mitral E were lower than the control group （P＜0.05）； velocity of mitral E of diabetic cardiomyopathy group peak was lower than hypertensive heart disease group （P＜0.05）； Tei index of hypertension heart disease group and diabetic cardiomyopathy group were higher than the control group （P＜0.05）；Ea/Aa of these two groups were lower than the control group （P＜0.05）； interventricular septum Sa and inferior wall Sa of hypertensive cardiomyopathy group were higher than diabetic cardiomyopathy group and the control group （P＜0.05）； interventricular septum ET and inferior wall ET of hypertensive cardiomyopathy group were higher than diabetic cardiomyopathy group and the control group （P＜0.05）； Tei index of diabetic cardiomyopathy group was higher than hypertensive heart disease group （P＜0.05）. Conclusion Left ventricular dysfunction were observed in hypertensive heart disease and more significant in diabetic cardiomyopathy.

Hypertensive heart disease； Diabetic cardiomyopathy； Left ventricular function； Doppler tissue imaging

R544.1

A

1674-4055（2016）04-0411-04

海南省海口市重点科技计划项目（42823942-6）

1570208 海口，海南省海口市人民医院内分泌科

熊青，E-mail：xiongqing13707@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.08