功能位低温支具配合作业治疗对脑卒中后肩手综合征的疗效观察

邹贵娣

（惠州市第三人民医院康复科，广东惠州516002）

功能位低温支具配合作业治疗对脑卒中后肩手综合征的疗效观察

邹贵娣

（惠州市第三人民医院康复科，广东惠州516002）

目的观察功能位低温支具配合作业治疗对脑卒中后肩手综合征的疗效。方法脑卒中后肩手综合征患者50例随机分为观察组和对照组各25例，2组均给予常规作业治疗，观察组在此基础上加用佩戴功能位低温支具。结果治疗8周后，2组FMA评分均较治疗前明显提高（P＜0.05），且观察组较对照组提高更明显（P＜0.05）；2组肿胀程度均较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组较对照组下降更明显（P＜0.05）；2组ADL均较治疗前明显改善（P＜0.05），且观察组较对照组改善更明显（P＜0.05）。结论功能位低温支具配合作业治疗可更好的促进脑卒中后肩手综合征的康复。

功能位支具；作业治疗；肩手综合征

脑卒中后肩手综合征（Shoulder Hand Syndrome，SHS）是患病后一种常见的并发症，多在发病后l～3个月发生。主要表现为：偏瘫侧肩手疼痛、手肿胀、关节活动受限等，是脑卒中后手功能致残的不良影响因素［1-2］。依据病理生理机制，对于脑血管病患者来说，肩手综合征的发生可能有以下两个方面的原因：一为中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经血管功能障碍；二是偏瘫侧肢体反复损伤机制，如患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流。［3-4］。

脑卒中后SHS在临床上一般分为三期。第1期临床症状为：肩部疼痛，可自发性疼痛或肩部活动时疼痛。患者的手部肿胀，手部颜色呈现粉红色或淡紫色，皮温升高。关节活动度受限：腕背伸受限；掌指关节屈曲明显受限；各指间关节活动度亦伴随明显受限。第Ⅱ期临床症状：自发的肩、手疼痛减轻，手部消肿，皮肤和手部肌肉逐渐萎缩，手指的关节活动越来越受限。Ⅱ期若早期没有进行正确的治疗，症状会越来越明显，疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。第Ⅲ期（又称后遗症期）未治疗的手变成固定的典型畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动度则永久丧失［5-6］。所以，脑卒中后SHS的发生严重影响肩关节功能和上肢功能的恢复，因此早期的预防和治疗就非常重要。本研究主要观察功能位低温支具配合作业治疗对脑卒中后肩手综合征的疗效情况，现总结报道如下。

1　对象和方法

1.1研究对象

病例均选自2014年9月-2015年10月在惠州市第三人民医院康复住院的脑卒中患者50例。采用随机数字法分为观察组与对照组。观察组男14例，女11例；年龄51～77岁，平均年龄（61.27± 5.81）岁；脑出血8例，脑梗死17例；对照组男13例，女12例；年龄53～76岁，平均年龄（61.74±6.15）岁；脑出血9例，脑梗死16例；两组患者的性别、年龄、脑卒中类型等经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

①符合脑卒中诊断标准，且所有病例皆经CT或MRI证实；②符合肩手综合征诊断标准［6］；③一侧肢体瘫痪。④患者及其家属配合并签署知情同意书。

1.2.2排除标准

①发病前有肩周炎、颈部疾病所致的肩部疼痛等；②局部外伤、感染，手部皮肤疾病等；③心、肝、肾等重要脏器功能异常；④痴呆以及严重失语、精神障碍不能配合者。

2　治疗方法

观察组为作业治疗的同时配合功能位低温支具的佩戴，对照组为单纯作业治疗。

2.1作业治疗方法

作业疗法是治疗师根据患者是具体情况有目的选择的运动或作业作为治疗手段，以最大限度地改善和提高脑卒中患者自理能力以及工作、休闲娱乐等方面的功能，提高其生活质量水平［7］。因此，针对SHS的作业治疗主要有：

①保持正确的体位。如果患肢长时间悬垂及机械性悬吊，则易致肩胛骨损伤疼痛，使症状加重。尽量避免腕关节的屈曲，保证腕关节尽可能处于背伸位［5］。②患侧肩胸关节放松技术、近端关节活动技术以及上肢各关节的被动活动。③患侧上肢主动活动，患者上肢利用残存的肌力主动做肩上抬、前屈、外展、后伸，肘关节屈伸及手指抓握、伸展等动作的作业活动。④日常生活活动能力训练：包括修饰、进食、穿脱衣服等的训练，增加患者的日常生活能力以及患侧上肢的主动活动。⑤向心性加压缠绕法：用直径1～2 mm线绳由远端向近端缠绕肿胀的手指，并从指端开始缠绕，逐渐由远及近缠绕到指根部，缠完后立即从指端绳环处快速拉开缠绕的线绳。缠指法通过向心性的压迫，减轻患肢的水肿，从而患者的手部疼痛和僵硬得以进一步缓解［8］。⑥冷水温水交替侵泡法：冷水温度为l0～12℃，温水为40～42℃。先用冷水浸泡2～3 min，再用温水浸泡2～3 min，重复以上操作，最后以冷水浸泡结束［9］。20～30 min/次，2次/天。以锻炼血管扩张一收缩反应［9］。

作业治疗每周6次，每次40 min，连续治疗8周。

2.2手功能位低温热塑支具制作与佩戴

手功能位低温热塑支具也称静止性手功能位矫形器，其最大特点是使手腕保持在功能位置，防止腕部及手指屈曲挛缩畸形。

采用的低温热塑板选用3.2 mm厚的有孔材料，通过加热，软化，在患者手上塑型成功能位的形状。叮嘱患者每日佩戴8 h，佩戴初期可把佩戴时间间隔适当加大，等慢慢适应后，再慢慢缩短佩戴时间间隔。

3　疗效观察

3.1疗效标准

①Fugl-Meyer量表上肢运动功能评分法（Fugl-Meyer assessment，FMA）评定上肢运动功能［10］，分值越高，运动功能越好。②手肿胀程度采用量杯水测法。③日常生活活动能力评定，采用改良Barthel指数法（MBI）。

3.2统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以±S表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3治疗效果

治疗8周后，2组FMA评分均较治疗前明显提高（P＜0.05），且观察组较对照组提高更明显（P＜0. 05）；2组手肿胀程度均较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组较对照组下降更明显（P＜0.05）。2组的日常生活活动能力均较前明显改善，且观察组改善更加明显。见表1。

表1　2组治疗前后FMA、肿胀程度及MBI评分比较x±s

4　讨论

脑卒中后肩手综合征是其常见并发症，从其临床分期来看应提倡早期发现、早期治疗，以更好的恢复患者的上肢功能。脑卒中后SHS发病原因尚未清晰，尚无特效治疗方法，本研究在作业治疗的基础上配合功能位低温支具的佩戴，使治疗肩手综合征取得了较好的疗效。支具也叫矫形器，是用来预防、矫正畸形，治疗和补偿功能缺陷的器械［11］。肩手综合征很容易引起关节强直和畸形［12］，观察组在作业治疗之外同时给予矫形器的佩戴，使手处于功能位的放置，避免了由于腕关节长期处于屈曲位，影响手的静脉及淋巴回流；同时保护无力的肌肉、预防和矫正畸形，维持好手的功能位作用，对上肢功能的恢复和日常生活活动能力的提高有积极的作用，值得在临床上推广应用。

［1］FREEDMAN M，GREIS A C，MARINO L，et a1.Complex regional pain syndrome：diagnosis and treatment［J］.PhysMed Rehabil Clin NAm，2014，25：291-303.

［2］樊继军，赵卫华，马彦，等.综合康复疗法治疗脑卒中后肩一手综合征60例［J］.陕西中医，2011，32（2）：160-161.

［3］南登昆.康复医学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：202-208.

［4］王雨燕，王显达，麻虹，等.脑卒中后肩手综合征发病机制的研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（9）：1071-1072.

［5］何小英.对脑卒中后肩一手综合征分期评估与治疗方法的探讨［J］.现代康复，200 1，5（6）：30.

［6］王茂斌.神经康复学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：580.

［7］夏隽晖，夏文广，郑婵娟，等.作业治疗对脑卒中后肩手综合征的疗效观察［J］.中国康复，2013，28（6）：454-455.

［8］PATRICIAM，DAVIES.循序渐进偏瘫患者的全面康复治疗［M］.刘钦刚，译.北京：华夏出版社，2007：317-318.

［9］胡可慧，李阳安，熊高华，等.气压联合热冷水交替浸浴治疗脑卒中肩手综合征的疗效［J］.中国康复，2013，28（2）：106-108.

［10］王茂斌，偏瘫的现代评价与治疗［M］.北京：华夏出版社，1990：226-251.

［11］喻洪流.假肢矫形器原理与应用［M］.江苏：东南大学出版社，2011：256.

［12］GRAHAMS H，CHEN J，CLARK R S.The effect ofwax therapy on shoulder-hand syndrom e after stroke［J］.J Neurotrauma，2012，17：831-841.

【责任编辑：邓军文dengjunwen69@126.com】

Curative effect observation of functional position orthosis（brace）with low temperature in combination with occupational therapy on shoulder-hand syndrome after stroke

ZOUGui-di

（Huizhou the third people’s hospital rehabilitation department，Huizhou 516002，China）

ObjectiveToobserve the curative effect offunctional position orthosis（brace）with lowtemperature in combination with occupational therapy on shoulder-hand syndrome after stroke.Methods50 patients with shoulder-hand syndrome after stroke were randomly divided into observation group and the control group（n= 25），the two groups were given routine occupational therapy，meanwhile the observation group was given the additional therapyabout functional position orthosis（brace）with lowtemperature.ResultAfter 30d’treatment，two groups of Fugl-Meyer assessment score were distinct increased than before（P＜0.05），and the observation group improved more evident than the control group（P＜0.05）；The swelling extent of two groups were obvious alleviate than before（P＜0.05），the observation group was more significantly decreased than the control group （P＜0.05）；activities ofdailyliving（ADL）in the twogroups were markedlyimproved than the previous（P＜0.05），the observation group was remarkable changed（P＜0.05）；in twogroups，affected hands’passive range of motion about each joint is improved，and the observation group was more apparently converted than the control group （P＜0.05）.ConclusionFunctional position orthosis（brace）with low temperature in combination with occupational therapycan preferable promote the recoveryofshoulder-hand syndrome after stroke.

heavymetals；biological enrichment；zebra fish

R743

A

1008-0171（2016）04-0081-04

2016-05-11

邹贵娣（1983-），女，浙江温州人，广东惠州第三人民医院主管技师。