超声及超声造影在视网膜脱离诊断中的应用

马刚　郭佩琦　崔煜艳　何平沈阳市第四人民医院电诊科，辽宁沈阳　110031

超声及超声造影在视网膜脱离诊断中的应用

马刚郭佩琦崔煜艳何平
沈阳市第四人民医院电诊科，辽宁沈阳110031

目的 分析视网膜脱离的超声及超声造影的特点，探讨超声及超声造影在视网膜脱离诊断中的应用价值。方法 应用超声对我院2011年5月～2013年12月期间收治的120例患者的80只视网膜脱离眼（网脱组）、80只无视网膜脱离眼（对照组）进行检查。对网脱组中超声检查不十分确切的10只眼行超声造影检查。结果 超声检查与手术结果比较，视网膜脱离诊断符合为76只眼（95.0%），视网膜脱离误诊4例（5.0%）。超声造影检查与手术结果比较，视网膜脱离诊断符合为10只眼（100.0%）。网脱组视网膜中央动脉（CRA）、睫状后动脉（PCA）较对照组CRA、PCA收缩期峰值血流速度减低，网脱组阻力指数（RI）值较对照组RI值升高，诊断结果（65只/76只）符合率为85.5%。结论 超声及超声造影对视网膜脱离诊断准确率高，可为临床诊断、治疗提供可靠的依据。

超声；彩色多普勒；超声造影；视网膜脱离

［Abstract］Objective To analyze the characteristic of ultrasound and contrast-enhanced ultrasound of retinal detachment and investigate the application value of ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of retinal detachment.Methods 80 eyes with retinal detachment（retinal detachment group）and 80 eyes without retinal detachment（control group）of 120 patients who were treated in our hospital from May 2011 to December 2013 were examined with ultrasound.10 eyes with indefinite examination of ultrasound were examined with contrast-enhance ultrasound. Results Compared with the result of operations，76 eyes examined by the ultrasound were in accordance with the diagnosis of retinal detachment（95.0%），4 cases were mis-diagnosis of retinal detachment（5.0%）.10 eyes examined by the contrast-enhanced ultrasound were in accordance with the diagnosis of retinal detachment（100%）.The peak systolic velocity of blood flow of CRA and PCA in the retinal detachment group were decreased compared with the control group and the RI value of retinal detachment group were higher than that of the control group with accordance rate of diagnosis of 85.5%（65/76）.Conclusion The diagnostic accuracy of ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of retinal detachment is high，which can provide reliable evidence for the clinical diagnosis and treatment.

［Key words］Ultrasound；Color Doppler；Contrast-enhanced ultrasound；Retinal detachment

视网膜脱离（retinal detachment，RD）是一种眼科的致盲性疾病，也是超声诊断的重要内容之一。视网膜脱离的超声诊断目前主要依靠脱离的视网膜所形成的二维图像特征及彩色血流特点，绝大多数情况下利用其诊断视网膜脱离是没有问题的，但在极少数情况下该诊断标准无法对一些病例做出正确诊断，本组研究除分析视网膜脱离的二维图像及彩色血流的特点外，还探讨性分析视网膜脱离的血流动力学特点，同时引入超声造影技术并探讨其在视网膜脱离诊断中的价值。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择我院2011年5月～2013年12月期间收治的患者，网脱组：患有视网膜脱离者，共70例，男38例，女32例，年龄（43±15）岁，共80只眼；对照组：无视网膜脱离，但有机化膜、玻璃体后脱离者，共50例，男27例，女23例，年龄（41±12）岁，共80只眼，以上研究对象均排除有高血压病史、眼部外伤史，网脱组患者视力多突然下降，经眼科视野、眼底镜及眼压检查诊断为网脱患者，对照组患者有不同程度视力下降，有飞蚊症、闪光感等症状，眼科检查无明显视网膜脱离。

1.2仪器与方法

仪器采用意大利Esaote公司生产的Mylab-90彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率6～18 MHz。超声造影使用同机配置实时超声造影匹配成像（CnTI）技术，探头频率为3～9 MHz。超声造影剂采用意大利Braeco公司生产的造影剂SonoVue（SF6）。

患者仰卧位，轻闭双眼，眼睑上涂适量耦合剂，做横切面、纵切面、斜切面扫查，充分显示视盘、视神经，适当嘱患者转动眼球。

超声造影检查：经肘前浅静脉建立静脉通路，用5 mL生理盐水将造影剂（59 mg）配置成混悬液，并给予充分震荡，而后抽取1 mL混悬液经静脉团注，随后立即再用5 mL生理盐水冲管处理。观察造影过程，并存储动态图像。

1.3观察指标

观察玻璃体内的膜状回声的形态，与球壁、视盘连接关系及其运动特点，应用彩色多普勒血流显像判断膜状回声的彩色血流情况及其来源，应用频谱多普勒测量网脱组、对照组各眼的视网膜中央动脉（central retinal artery，CRA）、睫状后动脉（posterior ciliary artery，pCA）收缩期峰值血流速度及阻力指数（resistance index，RI）值；观察膜状回声上是否有造影剂通过。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料呈正态分布和近似正态分布各数据以（x±s）表示，各参数的比较采用成组设计t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1网脱组中具体分类

超声诊断为原发性视网膜脱离11只眼，肿瘤继发视网膜脱离16只眼，视网膜裂孔视网膜脱离25只眼，牵拉性视网膜脱离24只眼（封三图5）。视网膜脱离分类及特点见表1。

表1　视网膜脱离分类及特点

2.2视网膜脱离误诊病例分析

其中3例视网膜脱离误诊为机化膜，超声表现为玻璃体内带状回声，表面欠光滑，有僵硬感，运动及后运动实验不明显，CDFI：其上“无”明显血流信号显示；其中的1例机化膜误诊为视网膜脱离，超声表现为玻璃体内带状回声，与视盘回声相连，CDFI：其上“看见”血流信号显示。

2.3网脱组与对照组数据比较

网脱组VCRA、VPCA较对照组收缩期峰值血流速度减低，网脱组RI值较对照组升高（P＜0.05）。见表2。

表2　网脱组与对照组数据比较（x±s）

2.4超声造影结果分析

在造影过程中，玻璃体内病理膜状回声上如可见造影剂往复通过，可诊断为视网膜脱离（封三图6。超声造影声像图呈双幅图像，左侧是二维超声图像，右侧是对应的造影图像）；玻璃体内病理膜状回声上如未见明显的造影剂通过，可诊断为非视网膜脱离。

3　讨论

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的分离［1］。视网膜正常生理功能的维持需要有足够的血液供应，其血液供应由视网膜中央动脉、睫状后动脉共同来完成。

超声不受屈光介质混浊的影响，且B超检查又有简便、经济、无创、实时、直观、可重复等特点，因此，B超检查的可靠性有着重大而广泛的临床意义［2-4］。彩色多普勒超声能准确反映眼结构的异常情况，对提高临床诊断准确率意义重大［5］。通过本组研究我们体会到超声对早期的、不特别典型的视网膜脱离的诊断有其优势，如对脱离的视网膜上较小的裂孔的发现、较小范围的牵拉性视网膜浅脱离的诊断等，国内文献报道，B超对无玻璃体积血眼的早期视网膜裂孔的诊断准确性约为70%［6］。虽然超声对视网膜脱离的诊断有其自身的优势，但玻璃体内往往同时存在几条或多条带状回声，且各条带状回声之间的关系复杂［7］，超声的鉴别诊断就会显得更加困难［8］，具体表现为有些手术证实为脱离的视网膜上超声检查时无明显血流信号显示，相反有些非视网膜脱离的病理膜上超声检查时反而有血流信号显示，这些情况往往会影响超声诊断的准确性。为了尽量避免以上情况对超声正确诊断的影响，通过本组研究总结的经验如下：（1）准确掌握玻璃体内可能出现的病理膜状回声（视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体后脱离、机化膜）的相互间鉴别点，鉴别时先观察膜状回声是与视盘相连还是与周边球壁相连，再看其自身回声特点、表面是否光滑、是否与其他异常膜状回声相连及其相互运动情况，最后利用彩色多普勒观察是否有血流信号显示，脱离的视网膜血流与视网膜中央动-静脉相延续，为动静脉伴行的血流频谱；脱离的脉络膜血流不与视网膜中央动-静脉相延续，为低速动脉型；而玻璃体后脱离、机化膜等条带回声上无血流信号［9，10］。这样，一般可得出较准确的超声诊断。（2）对于玻璃体内脱离的视网膜上无法引出血流信号的情况，本组研究探讨性通过对网脱组、对照组VCRA、VPCA收缩期峰值血流速度、RI值的对比分析研究其与视网膜脱离的相关性，得出网脱组的VCRA、VPCA收缩期峰值血流速度较对照组低，网脱组的各RI值较对照组高的结论，这样在视网膜脱离诊断中除了可以观察脱离视网膜的超声二维及彩色血流信息外，还可以通过测量相应的频谱多普勒数据以帮助超声诊断。本组研究网脱组中有11只眼与以上结论不符，可能与视网膜脱离的时间长短、脱离范围的大小等因素有关。（3）超声能显示眼球的形态结构、血流动力学等方面的信息，却较难反映病变的血流灌注的真实情况［11，12］。对于超声无法确切诊断而临床又高度怀疑视网膜脱离的患者，我们引入了超声造影检查，该技术是利用造影剂使后散射回声增强，以清晰地显示微小血管和组织的血流灌注，增加图像的对比分辨率，提高病变组织在微循环灌注水平的检测能力［13］。动物实验证实［14］，超声造影检查可证明脱离的视网膜上有血管的存在，以此可对脱离的视网膜与玻璃体内其他膜状回声做出正确的鉴别诊断。本组研究中超声造影检查诊断视网膜脱离的手术符合率达到100%，可能与本组研究的样本较小有关。临床实际中有些玻璃体内的非视网膜脱离的膜状回声上因有新生血管的存在，也可在一定程度上影响超声造影对视网膜脱离诊断的准确性，Bertolotto等［15］研究表明，超声造影也可能存在一些不足：有新生血管形成的玻璃体增殖膜易被误诊为视网膜脱离，而出现假阳性。

总之，超声及超声造影检查在视网膜脱离诊断中的准确性还是很高的，对眼科临床的正确诊断、合理治疗帮助是很大的，未来的发展前景是非常美好的。

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Application of ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of retinal detachment

MA GangGUO PeiqiCUI YuyanHE Ping
Department of Electronic Diagnosis，Shenyang Forth People's Hospital，Shenyang110031，China

R445.1；R774.1

B

1673-9701（2016）17-0107-03

（2016-03-09）