MRI与螺旋CT在小细胞肝癌中的应用价值对比分析

李　健　王立群解放军第一四八医院磁共振室，山东淄博　255300

MRI与螺旋CT在小细胞肝癌中的应用价值对比分析

李健王立群
解放军第一四八医院磁共振室，山东淄博255300

目的 对比MRI与螺旋CT对小细胞肝癌的诊断价值。方法 选取2010年7月～2015年7月入住我院的44例小细胞肝癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）患者作为研究对象，按照临床诊断方法分为螺旋CT组与MRI组。比较MRI组与螺旋CT组肝内外病灶及肝内外病灶阳性率及不同体积病灶的检出率。结果 MRI检查肝内病灶及肝内病灶阳性率均显著高于螺旋CT组（P＜0.05），而对于肝外病灶阳性率及肝外病灶的诊断准确率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论与螺旋CT相比较，MRI在SHCC临床诊断中具有较高的准确度，应加以推广及应用。

核磁共振成像；小细胞肝癌；诊断价值；肝外病灶

［Abstract］Objective To compare the diagnostic value of MRI and spiral CT in small cell carcinoma.Methods From July 2010 to July 2015 in our hospital，selected 44 cases SHCC patients as research subjects，were divided into spiral CT group and MRI group according to diagnosis method.The liver lesions and liver lesions in positive diagnostic accuracy，two different volumes lesion detection rate were compared.Results MRI examination liver lesions and liver lesions in positive diagnostic accuracy were significantly higher than spiral CT group（P＜0.05），while there were no significant differences in diagnostic accuracy rate of extrahepatic lesions positive extrahepatic lesions（P＞0.05）.Conclusion Compared with spiral CT，MRI has a high degree of accuracy in SHCC clinical diagnosis，should be promoted and its application.

［Key words］Magnetic resonance imaging；Small hepatocellular carcinoma；Diagnostic value；Extrahepatic lesions

临床上诊断肝癌的方法主要包括超声、螺旋CT、核磁共振（MRI）及肝动脉插管数字减影血管造影技术等［1-3］。其中CT与MRI对机体创伤小，且精确度及特异度较高［4］。本研究选取2010年7月～2015年7月入住我院的44例SHCC患者作为研究对象，对比分析CT与MRI两种影像学诊断方法的准确度，从而选择一种有效诊断SHCC的方法，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年7月～2015年7月入住我院的44 例SHCC患者作为研究对象，44例SHCC患者中，男28例，女16例；年龄29～73岁，平均（55.29±5.51）岁；肝癌患者患病时间23 d～17个月，平均（5.68±0.78）个月；癌肿所在部位：左半肝15例，右半肝22例，左右半肝均存在癌肿7例。入选此次研究的肝癌患者均存在肝区疼痛、乏力、不知原因发生低热、上腹部经常存在饱胀感等方面的特征。根据检查方法不同分为螺旋CT组与MRI组。

1.2纳入及排除标准

纳入标准［5］：①本组SHCC患者均经组织病理学诊断，确诊为肝部存在恶性肿瘤；②此次加入研究者均自愿签署知情同意书；③患者均不存在既往恶性肿瘤疾病史以及肝部外伤史；④患者均经螺旋CT扫描及MRI扫描。排除标准［6，7］：①研究者合并严重精神疾病、心理疾病或者意识障碍；②合并其他恶性肿瘤者；③排除生存期在3个月之内的患者。

1.3检查方法

螺旋CT检查仪器：GE公司生产的Light Speed 16层螺旋CT，扫描厚度1 cm。扫描的位置位于上腹部，后实施动态增强扫描。注射100 mL的碘海醇对比剂。动态期25 s，静脉期65 s，延迟平衡期300 s。MRI扫描：SIMENS公司生产的Avantol 1.5T超导磁共振，其中肝动态增强扫描采用扎喷酸葡胺对比剂，注射对比剂的量为15 mL，注射后25 s动脉期、60 s静脉期及200 s延迟期扫描。

1.4观察指标

比较MRI组与螺旋CT组肝内外病灶及肝内外病灶阳性率、不同体积病灶的检出率。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1MRI组与螺旋CT组肝内外病灶及肝内外病灶阳性率比较

MRI组肝内病灶及肝内病灶阳性率均显著高于螺旋CT组（P＜0.05），而对于肝外病灶阳性率及肝外病灶差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　MRI组与螺旋CT组肝内外病灶及肝内外病灶阳性率比较

2.2MRI组与螺旋CT组不同体积病灶检出率比较

MRI对直径≤3 cm病灶的检出率显著高于螺旋CT组（P＜0.01），而对于直径＞3 cm病灶的肿瘤的检出率，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。MRI与CT图像表现见图1。

表2　MRI组与螺旋CT组对不同体积病灶的检出率［n（%）］

图1　小肝癌的影像学表现及其病理与大体标本

3　讨论

近年来，我国肝癌的临床发病率呈现逐年升高的变化态势，从临床角度来看，肝癌治疗疗效的优劣在较大程度上受到肝癌发现时间的早晚［8］。因此，加强对SHCC临床诊断准确性，提升SHCC恶性肿瘤阳性检出率，从而为临床治疗争取时间、提供依据，尽可能挽救患者的生命，这在临床上具有非常重要的价值［9-11］。

螺旋CT主要是通过肝动脉的血供与肿瘤的血供之间存在十分密切的关系，从而为临床疾病的诊断提供客观依据。对于大多数肝癌肿瘤患者而言，肝动脉是肝癌肿瘤的主要供血渠道。所以说，临床上对患者实施动脉期快速扫描，由于门静脉还没有流经至肝脏的原因，这个时候癌症快则会表现出显著增强的情况［12］；此外，门脉期密度由于无好方法获取坚强而呈现减小的情况。然而，在对供血水平较低的肿瘤则应实施临床诊断时，螺旋CT在对癌肿进行扫描时，螺旋CT存在一些较为突出的问题，同时也提示了螺旋CT在进行癌肿扫描时具有一定的缺陷性，同时也说明了螺旋CT在进行癌肿扫描时存在着诸多缺陷［13-15］。MRI采用多个序列的扫描有较高的组织分辨率，对肝内＜1 cm的结节可以和脂肪变性、出血坏死等微小病灶进行准确鉴别；可以清晰地显示肝内硬化结节、肿瘤组织等病灶的边缘结构；还可以明确肝脏内部动态的血流动力学特征，对原发性小肝癌的诊断优势明显优于CT。MRI由于具有非常高的软组织分辨率、图像采集号以及无放射性的辐射等方面的优势之处，使其成为了临床诊断癌肿选取的诊断方法，且随着医疗影像技术的不断进步与快速发展，新型MRI将场超提速至1.5 T或者2.0 T等，将传统MRI的早期成像速度过缓的缺陷进行了一定的规避，如此较大规模提高对直径在3 cm以下的SHCC检出的准确率。本组37例T1WI表现为略低信号，3例为等信号，4例为混杂高信号和较高信号，14例为病灶内见有不规则低信号；T2WI均表现为混杂高信号阴影；T1WI和T2WI见病灶边缘清楚23例，不很清楚21例；24例为有包膜，32例有占位效应。MRI较螺旋CT有更高的检出率，覆盖肝癌直径可小至1 cm以下，如果增强MRI扫描则使得扫描到的癌细胞病灶边界变得更为清晰，甚至还能够清楚地对肝局灶性病变的肝动脉及门静脉的供血情况进行动态观察分析，可促进对小细胞肝癌进行关键性的定性。

综上所述，与螺旋CT相比较，MRI在SHCC临床诊断中具有较高的准确度，应加以推广及应用。

［1］蒋媛螈，王霄英，郭雪梅，等.磁共振成像与多排探测器CT对乙型肝炎肝硬化背景上小肝癌诊断价值的比较研究［J］.北京大学学报（医学版），2010，42（6）：767-769.

［2］白玫，刘彬．采用体模评价DynaCT成像质量和辐射剂量［J］．医疗卫生装备，2009，30（9）：68-69．

［3］余武康，张国良.多层螺旋CT多期扫描在78例原发性肝癌诊断中的临床价值分析［J］.中国现代医生，2011，49（10）：107-109.

［4］姚雪松，闫东，曾辉英，等.C臂CT评估TACE治疗肝细胞癌疗效的研究［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（3）：260-262.

［5］Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.Ann Nucl Med，2009，14（2）：121-126.

［6］高上达，林礼务，何以敉，等.肝门部胆管癌超声诊断的临床价值［J］.中华肝胆外科杂志，2009，15（1）：6-9.

［7］熊德斗.彩色多普勒漏诊、误诊局限性脂肪肝20例CT分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（1）：88-89.

［8］费阳，刘胜利.肝门部胆管癌的影像学诊断进展［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（4）：385-387.

［9］熊梦祥.螺旋CT双期扫描技术、MRI在原发性肝癌诊断中的对比研究［J］.时珍国医国药，2010，21（8）：212.

［10］Aljifry M，Abdelelah A，Walsh M，et al.Evidence-based approach to holan ocarcinoma：A systematic review of the current literature［J］.J Am Call Surg，2009，208（1）：134-147.

［11］杨岗，张联合，陈荣灿，等.CT增强扫描诊断卵巢黄体囊肿破裂出血［J］.放射学实践，2014，12（12）：1461-1463.

［12］刘利平，董宝纬，于晓玲，等.超声造影对脂肪肝内低回声病变定性诊断的应用价值［J］.中国超声医学杂志，2010，26（3）：254-257.

［13］赵峰，许顺良，林坚，等.26例混合细胞性肝癌的CT和MRI诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2010，21（11）：804-805.

［14］徐鹏举，严福华，徐晨，等.部分特殊类型肝细胞肝癌的CT和MRI表现［J］.放射学实践，2010，25（3）：254-257.

［15］李迎春，宋彬，陈加源，等.3.0T薄层动态增强MRI与多层螺旋CT对肝细胞性肝癌的诊断价值［J］.四川大学学报：医学版，2010，41（3）：538-541.

The diagnostic value of MRI and spiral CT in small cell carcinoma

LI JianWANG Liqun
Magnetic Resonance Room，the People's Liberation Army 148 Hospital，Zibo255300，China

R735.7；R445.2；R730.44

B

1673-9701（2016）17-0104-03

（2016-03-30）