电视胸腔镜手术在肺结核球手术治疗中的应用价值

唐文+拜都如拉艾尼吐+陈存存+周旭东+叶军

【摘要】 目的 探究电视胸腔镜手术（VATS）在肺结核球手术治疗中的应用价值。方法 67例肺结核球患者， 根据外科手术治疗方案不同分为治疗组（37例）和对照组（30例）， 分别行VATS和常规开放手术治疗， 比较两组临床治疗效果。结果 两组患者均顺利完成， 治疗组的平均手术时间（50.5±15.2）min、

术中出血量（62.5±10.5）ml、术后带管时间（2.5±0.5）d， 均少于对照组的（75.6±18.5）min、（98.5±11.8）ml、（4.6±0.8）d， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；术后并发症发生率（5.4%）低于对照组（20.0%）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 VATS用于肺结核球疗效显著， 其在结核病外科手术治疗中的临床应用价值值得肯定， 推荐推广。

【关键词】 肺结核球；电视胸腔镜；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.035

近年来， 结核病在我国已经得到很好的控制， 但随着居民健康意识增强、胸部CT检查的普及， 肺部结核球检出率明显提高， 采用内科方法治疗该类结核病， 效果并不理想， 临床更倾向于选择外科手术治疗方法， 在微创理念深入的背景下， 电视胸腔镜手术现已成为首选治疗方案[1]。本研究选取本院2013年6月～2015年12月收治的67例经外科手术治疗的肺结核球患者作为研究对象， 旨在探讨VATS治疗该类结核病的临床应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2013年6月～2015年12月收治的肺结核球患者67例作为研究对象， 经胸部CT、纤维支气管镜及细胞学检查并确诊， 均行外科手术治疗， 符合手术切除指征， 对于患有严重肝肾功能疾病以及其他肺部疾病患者予以排除。根据手术方式不同， 将患者分为治疗组（37例）和对照组（30例）。治疗组中男27例， 女10例， 年龄20～59岁， 平均年龄（35.2±8.3）岁， 其中左侧22例， 右侧15例；对照组中男17例， 女13例， 年龄21～60岁， 平均年龄（35.4±8.5）岁， 其中左侧20例， 右侧10例。两组患者的性别、年龄和病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 术前行血常规、生化、胸部CT等常规检查， 肺结核球多表现为肺外周高密度球形影， 部分患者病灶钙化。根据CT定位及术中手触探查， 明确手术切除部位， 其中对照组常规开放手术治疗， 治疗组行VATS治疗， 均在全身静脉复合麻醉下进行， 治疗组操作过程为：采用双腔插管， 患者取健侧卧位， 按照定位位置选取操作孔。以单孔法为主， 多位于腋前线第4或5肋间， 直径2～3 cm；部分采用2孔法， 主操作孔位于腋前线第4或5肋间， 直径2～3 cm， 观察孔位于腋中线第7肋间， 直径1～2 cm；找到结核球， 卵圆钳提起， 距结核球1 cm处肺组织， 用1～3把腔镜切割闭合器闭合， 完成结核球处肺组织楔形切除。对照组采用腋中线5肋间或6肋间切口， 长约8～12 cm， 开胸后找到结核球， 同前方法楔形切除结核球处肺组织。将28～32 F胸管置入患者胸腔内， 术后根据引流液数量、性质及漏气情况， 适时拔出胸管。术后病理诊断为肺结核球， 持续规范化给予抗结核药6～9个月。

1. 3 观察指标 术后进行跟踪随访6个月以上， 记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后带管时间以及并发症发生情况， 其中并发症包括感染、漏气和胸腔出血。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较 两组均顺利完成手术治疗， 其中治疗组的平均手术时间、术中出血量和术后带管时间均少于对照组， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 两组患者术后均顺利拔管， 治疗组术后并发症发生率低于对照组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表2。随访期间未见复发病例。

3 讨论

结核病是由结核分枝杆菌引发的一种慢性传染性疾病， 具有非特异性的特点， 给临床诊疗带来了很大的难度。肺结核球是成人继发性肺结核常见类型之一， 通常症状表现并不明显， 在机体抵抗力低下时会形成空洞或发展成播散型肺结核， 对于该类结核病， 外科手术切除治疗效果较为显著[2]。近年来， 随着胸腔镜技术的快速发展以及相关手术的日益成熟， 电视胸腔镜手术开始成为临床治疗结核病的常用外科术式， 该术式适用于所有肺结核球， 切除肺结核球后不仅可以进行鉴别诊断， 还有助于减少后续抗结核化疗的用药剂量， 缩短疗程[3， 4]。各项观察指标均优于行开胸手术治疗的患者， 证实该类术式对孤立性肺结核的诊疗具有可行性和准确性， 其临床应用价值得到肯定。本组研究中， 采用VATS治疗的治疗组患者的平均手术时间、术中出血量和术后带管时间分别为（50.5±15.2）min、（62.5±10.5）ml、（2.5±0.5）d， 采用常规开放手术治疗的对照组患者各项指标分别为（75.6±18.5）min、

（98.5±11.8）ml、（4.6±0.8）d， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示VATS治疗治疗肺结核球的有效性高于常规开放手术；其中治疗组术后并发症发生率（5.4%）明显低于对照组（20.0%）， VATS治疗治疗肺结核球的安全性也得到证实。

综上所述， VATS在该类结核病临床诊疗中具有可行性， 其有效性和安全性均能得到很好的保证， 推荐在临床上加以推广。

参考文献

[1] 梁冰， 赵辉， 车建波， 等. 电视胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的应用价值. 中国现代药物应用， 2014， 8（1）：103-104.

[2] 赵刚. 电视胸腔镜（VATS）手术治疗开放性锐器损伤的临床价值分析. 当代医学， 2014， 32（7）：101-102.

[3] 车国卫， 梅龙勇， 梅建东， 等. 单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病158例临床分析. 中国胸心血管外科临床杂志， 2012， 11（2）：117-119.

[4] 杨志， 段勇， 王子彤. 胸腔镜在肺结核球手术治疗中的应用分析. 临床肺科杂志， 2014， 10（1）：63-66.

[收稿日期：2016-03-09]