主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死患者的临床疗效

王子良+刘伟霞+王晓芳+刘晓艳+邓春美

【摘要】 目的 探讨主动脉内球囊反搏（IABP）治疗急性心肌梗死患者的临床疗效。方法 15例急性心肌梗死并行介入治疗患者均采用IABP治疗， 比较患者经IABP治疗前后的血压、心脏指数的差异。结果 治疗后患者心脏指数和动脉血压（收缩压/舒张压）为（80±12）ml/次、（110±17/70±11）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 优于治疗前的（60±8）ml/次、（80±10/60±6）mm Hg， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 IABP治疗急性心肌梗死患者有效。

【关键词】 主动脉内球囊反搏；急性心肌梗死；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.032

急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样形成的斑块破裂， 血小板粘附、活化、聚集、血栓形成， 从而导致冠状动脉急性闭塞。是心内科常见的急危重症， 死亡率高。而急诊介入治疗是再灌注心肌的首选方法。IABP是急诊介入治疗技术的一部分。其在提高冠状动脉血流、减轻心脏负荷、降低死亡率方面发挥着重要的作用。现回顾性分析本院2010年1月～

2015年12月采用IABP治疗急性心肌梗死病例的临床资料， 着重讨论其治疗方法、疗效的情况。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2015年12月收治的15例急性心肌梗死并行介入治疗患者， 其中男10例， 女5例， 平均年龄（60.1±15.5）岁。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 患者表现为血压降低， 心电图ST段抬高、出现心室颤动、冠状动脉造影提示冠状动脉血管近端、三支、闭塞病变。选择行IABP治疗。

1. 2. 2 IABP治疗方法 常规会阴部及腹股沟区备皮， 双侧在严格无菌操作下， 铺大单， 双侧经左或右侧股动脉穿刺， 送入0.889 mm导丝， 继之送入IABP鞘管， 沿导丝送入球囊。身高>165 cm的患者， 选择40 ml的IABP球囊， 身高<165 cm，

则选择34 ml的IABP球囊。应将球囊置入左锁骨下动脉开口下1～2 cm， 但下端不要超过肾动脉开口。球囊导管送入后与主动脉球囊反搏机连接。当患者生命体征平稳时， 反搏泵频率改为1∶2， 维持6 h后， 生命体征仍较平稳， 反搏频率改为1∶3， 维持2 h病情仍无反复， 则可拔除IABP导管。然后关闭反搏泵主机， 将球囊导管尾部卸下， 接上带50 ml注射器的单向活瓣， 负压吸引， 使导管球囊变瘪， 将球囊导管回撤至鞘管附近， 然后三指按压穿刺点下方， 同时缓慢将导管和鞘管同时拔出， 让穿刺口流血2～3 s， 防止动脉血栓遗留， 而后压迫股动脉穿刺点。压迫止血至少30 min， 留置砂袋压迫6 h， 穿刺侧肢体制动24 h。并观察穿刺处有无渗血、血肿， 以及穿刺肢体远端足背动脉搏动情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 血压和心脏指数变化 经IABP治疗后， 患者的舒张期反搏压达到60～125 mm Hg。心脏指数和动脉血压均较治疗前提高， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 临床预后 随着冠状动脉血流动力学的改善， 患者的临床症状缓解， 胸痛减轻或消失， 心力衰竭未发生或得到有效控制， 心电图ST段回落， 生命体征趋于平稳。因不可逆的心源性休克， 死亡1例， 其余患者经系统治疗后， 均康复出院。

3 讨论

急性心肌梗死为内科常见急症， 起病急骤， 变化迅速， 常并发心衰、休克与心律失常， 是心脏猝死的主要原因。通常会选择通过急诊介入治疗开通急性心肌梗死的罪犯血管， 而IABP是急诊介入治疗的重要组成部分[1， 2]。IABP是一项介入治疗方法。将一远端有球囊的导管经股动脉逆行插入至胸降主动脉左锁骨下动脉开口的远端， 用心电图或动脉内压力波形信号触发， 控制球囊充气与排空。心脏舒张时球囊充气， 主动脉瓣开放前（左心室射血期前）球囊被抽瘪。球囊在舒张期充气时， 升主动脉舒张压升高， 冠状动脉灌注压增加， 冠状血流量增加；胀大的球囊驱使血流流向外周循环， 从而减少主动脉舒张末期容量及下一次心脏收缩时的左心室射血阻抗（后负荷）， 减少心肌耗氧量；另外， 升主动脉舒张压增高所引起的主动脉压力感受器的刺激， 也可降低全身血管阻力及左心室射血阻抗， 增加心排血量， 降低心肌耗氧量， 改善缺血心肌氧供需的平衡。IABP术适用于急性心肌梗死（AMI）并发心源性休克。当补充血容量及应用血管活性药物后血流动力学不能稳定时， 应尽早经皮插入IABP导管， 并在IABP支持下进行冠状动脉造影和血管重建治疗。IABP术的绝对禁忌证包括：①主动脉瓣关闭不全。②主动脉夹层动脉瘤。相对禁忌证包括：①终末期心肌病。②严重动脉硬化。③腹主动脉瘤。反搏术通常在紧急情况下进行， 亦有可能与其他手术 （如冠动脉的介入手术） 同时进行， 又或需要紧急转院前作稳定病情之用。拒绝是此项手术， 病者的病情可能会迅速恶化， 亦可能影响其他急救手术的实施。严重并发症包括死亡、大动脉破裂、下肢缺血、心脏瓣膜损伤、脑卒中及严重出血。其他并发症包括细菌感染、出血及球囊破裂。轻微并发症包括对造影剂过敏、呕吐及腹股沟并发症。伤口附近的轻微瘀斑是常见现象。手术前准备医生会详细向患者解释是项手术的必要性， 实施过程及风险， 而且需要签署手术同意书。IABP最早应用于冠心病合并休克患者， 单独应用IABP不能改善患者成活率， 至少85%的患者难以脱离IABP辅助治疗。研究表明早期应用IABP有助于降低急性心肌梗死的死亡率。早期冠脉介入或手术治疗应用IABP， 成活率可达40%～85%。心肌病变晚期或慢性心外疾病临终前患者获益有限或极少。血流动力学监测示心功能恶化主要由可逆性急性心肌缺血病变所致时， 治疗作用最明显， 这是唯一不需后续治疗的适应证。其他应用中， IABP仅仅起争取抢救时间、即时改善心肌血运状态、维持心肌与外周器官生存最低条件的作用， 进而为后续治疗提供可能。

综上所述， IABP在治疗急性心肌梗死患者的过程中， 选择严格的临床适应证， 此方法安全、有效。

参考文献

[1] 李洪利， 徐东， 尚学斌， 等. 主动脉内球囊反搏在冠心病泵衰竭中的应用. 中国医刊， 2006， 41（2）：36-37.

[2] 董卫欣， 王亚琛， 姜妮， 等. 主动脉内球囊反搏在冠状动脉搭桥术后心脏泵衰竭中的应用. 中国民康医学（上半月）， 2008， 20（3）：190-191.

[收稿日期：2016-03-21]