标准化护理培训模式在ICU多重耐药菌防控知识培训中的应用效果评价

朱颖霞　钟彩棠　刘沛仪

(佛山市顺德区龙江医院　广东 佛山　528318)



标准化护理培训模式在ICU多重耐药菌防控知识培训中的应用效果评价

朱颖霞钟彩棠刘沛仪

(佛山市顺德区龙江医院广东 佛山528318)

目的探讨标准化护理培训模式在ICU多重耐药菌防控知识培训中的应用效果。方法对佛山市顺德区龙江医院ICU共20名护理人员实施标准化护理模式培训，观察科室标准化护理模式培训后护理人员关于MDRO感染防控知识的理论得分、各时间段MDRO感染的发生率、住院时间，MDRO感染相关医疗费用以及护理满意度。结果标准化护理培训模式实施后手卫生、个人防护、接触隔离、医疗废物、清洁消毒等得分均较实施前显著增加(P<0.05)。随着标准化护理模式培训开展逐渐深入和时间的延长，MDRO感染发生率呈明显下降趋势(P<0.05)；住院时间、MDRO感染相关费用随着标准化护理模式培训的深入开展逐年减少，而护理满意度评分逐年升高(P<0.05)。结论标准化护理培训模式可以有效提升ICU护理人员MDRO感染防控知识水平，降低MDRO感染发生率，缩短住院时间，减轻医疗费用负担，改善护理服务质量，提高护理满意度。

标准化护理培训模式；多重耐药菌；防控知识；感染率

多重耐药菌(multi-drug resistant organism，MDRO)是指同时对临床使用的3类或3类以上抗菌药物出现耐药的细菌。发生MDRO院内感染不仅会增加患者的痛苦和医疗负担，还会延长治疗时间，甚至影响原发疾病的治疗效果[1]。尤其是对于ICU住院患者，机体抵抗力普遍下降，再加上往往需要进行各种侵入性操作，一旦医疗设备消毒不彻底，较易爆发MDRO感染，给患者带来严重后果，给医院和社会带来严重不良影响[2]。近年来，MDRO感染不断增多，也成为导致ICU患者住院时间延长、医疗费用增加和死亡率升高的主要原因。因此，关于MDRO的防控，相较于治疗来说更为重要[3]。卫生部也相继发布一些针对MDRO的防控指南。为了响应卫生部的号召，提高医疗服务水平，佛山市顺德区龙江医院ICU于2012年8月至2015年8月开展标准化护理模式培训，以提高医护人员关于MDRO的防控知识水平，降低院内MDRO感染的发生率，改善患者护理满意度的同时也提高了护理人员的服务质量，对临床护理工作的专业化、优质化、全面化发展起到积极促进作用。

1　资料与方法

1.1一般资料选取佛山市顺德区龙江医院ICU共20名护理人员作为开展活动的主体和研究对象，其中护士长2名，护士18名，本科学历9名，大专学历11名。本研究经医院医学伦理委员会审批，且所有护理人员均为在职注册护士。纳入标准：①护龄≥1 a；②临床在职注册；③签署知情同意书。排除标准：①非在职注册护士，包括进修、实习者；②护龄<1 a；③未签署知情同意书。

1.2培训方法对20名护理人员均采用标准化护理培训模式进行MDRO防控知识培训，遵循“一条主线、两个结合、三种考核”的原则。一条主线：以临床实践为主线，实施MDRO培训；两个结合：将基础护理和专科护理培训相结合，将理论知识和实践经验相结合；三种考核：在培训开展前后对所有护理人员进行MDRO防控知识考核、培训前后患者MDRO感染发生率考核、培训前后患者护理满意度考核。

1.2.1一条主线以临床实践为主线。首先组织全体护理人员对临床上常见的MDRO感染患者的相关病例资料进行分析，对常见感染菌群，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌等进行统计，并和年龄、性别、原发疾病、感染原因、感染症状、治疗效果等因素进行相关性分析，总结MDRO好发年龄、性别、疾病类型和感染原因等。然后在临床护理工作中进行有针对性的精细化护理，最终达到MDRO感染防控的目的。此外，还要组织工作经验丰富的护理人员进行健康宣教，由护士长对成员的学习、掌握和实施情况进行督促。在培训实施过程中，鼓励成员“多想、多问、多记”，有良好的建议和想法可以进行开会探讨，并投票表决，必要时可以给予物质奖励，以调动护理人员学习、工作的积极性，鼓励护理人员业余多学习，多查阅相关资料，对于一些典型的、常见的、重要的或者较易被忽略的MDRO感染知识可以做好记录卡，在考核中作为重点，进一步提高专业知识水平。

1.2.2两个结合将基础护理和专科护理培训相结合。在标准化护理模式培训开展过程中，护理人员应该注意将基础护理和专科护理相结合：把基础护理适当合理运用到专科护理中，如对于ICU患者饮食、心理、生活卫生等基本护理过程中需要注意专科护理知识，以免操作不当引起相关MDRO感染，在设备介入性操作、导管拔除、伤口换药等专科护理过程中需要严格遵照消毒和专科护理操作规范，以减少MDRO感染发生率。将理论和实践相结合：由护士长组织护理人员在医疗器械、设备、病房门口或者病床旁张贴MDRO感染相关知识，在提醒护理人员操作规范的同时，还可以提醒患者及家属加强对MDRO感染的重视，以免因为生活小细节引发感染，耽误治疗进程。在实践过程中，护理人员不仅要具有专业的素养，还要态度亲切温和，动作尽量轻柔，尊重患者的隐私，并详细指导患者避免可能导致MDRO感染的不良生活细节和习惯，使其建立对护理人员的信任感和安全感。

1.2.3三种考核在培训开展前后对所有护理人员MDRO防控知识考核。由院感科护士和护士长参考查阅大量相关文献资料，协同制定MDRO防控知识考卷，并于标准化护理模式培训开展前后对所有护理人员采用闭卷形式进行理论考核，总分均为100分，所有参考人员成绩的平均分记为MDRO防控知识理论知识水平得分，每次理论考核后要开展讨论会对MDRO防控知识薄弱环节进行分析和巩固，最终提高护理水平。培训前后患者MDRO感染发生率考核：分别于活动开展前后对ICU患者MDRO感染发生率进行统计，并对具体细菌感染类型和患者基本病理资料进行分析，在以后临床护理工作中需要特别注意避免类似感染情况的发生，最终达到降低MDRO感染发生率的目的。培训前后患者护理满意度考核：分别于标准化护理培训模式前后对患者住院时间、MDRO感染相关医疗费用、MDRO感染相关病死率、护理满意度进行调查统计，以此来评估护理人员对ICU患者MDRO感染防控护理和服务质量，并鼓励患者针对院内感染提出具体建议，对于合理可行的建议方案，护理人员需要虚心接受并积极改正，在临床实践中不断提高院内感染防控知识水平和护理技能。

1.3观察指标和效果评判标准观察标准化护理培训模式实施前(2012年8月)、实施后(2015年8月)护理人员关于MDRO感染防控知识的理论得分，主要包括手卫生、个人防护、接触隔离、医疗废物、清洁消毒等，分值均为0～100分，得分越高表示防控知识水平越高；对比标准化护理培训模式实施前(T0，2011年8月至2012年8月)、实施1 a(T1，2012年8月至2013年8月)、实施2 a(T2，2013年8月至2014年8月)、实施3 a(T3，2014年8月至2015年8月)各时间段MDRO感染的发生率，住院时间，MDRO感染相关医疗费用以及护理满意度。其中护理满意度分别由护士长在各时间段随机抽取50人按照0～100分由患者本人进行评定，分值越高表示对护理人员的服务越满意。

1.4统计学分析对研究所得数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行分析。例数和百分率等定性资料均用χ2检验，分值、时间和花费等定量资料采用独立样本t检验，多时间段比较采用多样本均数F检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1MDRO防控知识得分标准化护理培训模式实施后手卫生、个人防护、接触隔离、医疗废物、清洁消毒等得分均较实施前显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　标准化护理培训实施前后护理人员MDRO防控

2.2MDRO感染发生率随着标准化护理模式培训开展逐渐深入和时间的延长，MDRO感染发生率呈明显下降趋势(P<0.05)。见表2。

2.3住院时间、MDRO感染相关医疗费用以及护理满意度住院时间、MDRO感染相关费用随着标准化护理模式培训的深入开展逐年减少，而护理满意度逐年升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　各时间段内ICU患者MDRO感染发生率比较(n，%)

表3　各时间段住院时间、MDRO感染相关

3　讨论

在我国，ICU医院感染发生率较普通病房高5～10倍，引起感染的主要病原菌为MDRO，由于MDRO相关感染严重影响ICU患者的生命健康[4]，已逐渐成为医院感染防控的重点。相关研究资料表明，ICU相关MDRO感染以克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主，好发部位主要有呼吸道、血液和泌尿系统等[5]。医院感染爆发事件相关病原菌和耐药菌均发生并且集中在ICU，因此采取科学合理的MDRO防控措施对提高医疗安全系数具有重要意义。标准化护理培训模式是经过众多护理专家不断总结实践经验，并经过反复探讨研究而制定的具有合理性、规范化、科学化的一系列完整护理程度的组合，是护理人员在临床实践中的操作技能培训的准则[6-7]。严格按照标准化护理培训模式内容执行护理操作，是护理人员的工作职责，也是减少并发症、提高服务质量和护理水平的重要参考。标准化护理培训模式以“一条主线、两个结合、三种考核”为基本原则[8]，在ICU护理人员MDRO防控知识的培训中具有重要的应用价值。

3.1一条主线即临床实践。一切理论研究均需以临床实践为基础，否则只能是纸上谈兵，没有任何应用价值和现实意义[9]。标准化护理培训模式以临床实践为基础，在护理培训过程中，从临床实践中遇到的问题出发，进行细致剖析，并提出相应对策，以达到解决问题的最终目的。据国外相关文献表明，标准化护理培训模式只有以临床实践为基础，才能从根本上降低MDRO感染发生率，并使之维持在相对较低水平[10]。从基础中提取出对策，并将其运用于实践基础中，方能真正做到“以人为本”“以患者为中心”，理论研究也才被赋予临床应用价值和现实意义。

3.2两个结合即将基础护理和专科护理培训相结合，理论和实践相结合。前者是促进ICU护理工作专业化、个性化、全面化发展的重要助力，后者是促进其合理化、科学化发展的重要条件[11-12]。将基础护理和专科护理培训相结合，在常规基本护理基础上应用专科护理知识，以提高服务质量和业务水平。将理论和实践相结合，鼓励护理人员“多做、多想、多问”，进一步提高其专业素养。唯有做到“两个结合”，方能最大程度降低MDRO感染发生率。据相关研究表明，ICU护理工作中，护理人员基础技能水平均较高，但是由于专科护理技能欠佳，介入性操作不够重视，导致MDRO感染相关并发症发生率较高[13]。通过对护理人员开展集中的标准化护理培训，能够帮助其将基础护理和专科护理、理论和实践紧密结合，改善护理水平，提高服务质量，减少护理相关不良事件发生率，减少护患矛盾，促进护患关系和谐健康发展。

3.3三种考核即理论MDRO防控知识考核，实践MDRO感染发生率考核，实践患者住院时间、MDRO相关医疗费用、护理满意度考核，理论考核可以直接反应护理人员MDRO防控知识掌握水平，而患者MDRO感染发生率、住院时间、MDRO感染相关医疗费用及护理满意度可以间接反应护理人员MDRO防控知识水平和操作技能[14]。据刘一力等[15]研究表明，通过对ICU全体护理人员开展标准化护理模式培训活动，护理人员手卫生、个人防护、接触隔离、医疗废物、清洁消毒等理论评分均较活动开展前显著升高，且患者MDRO感染发生率、MDRO感染相关医疗费用均显著降低，住院时间显著缩短，护理满意度评分显著升高，差异有统计学意义(P均<0.05)，指示标准化护理模式培训在提高护理人员MDRO防控知识水平，降低MDRO感染发生率、减轻患者医疗负担、提高护理满意度方面具有重要作用。同时，三种考核具有明显正向相关性，缺一不可。理论和实践考核相互结合、相互促进，协同作用，共达目标。

本研究中，通过开展标准化护理模式培训，发现护理人员手卫生、个人防护、接触隔离、医疗废物、清洁消毒等MDRO感染相关防控知识理论得分均较培训开展前明显升高，且随着培训开展的深入，MDRO感染发生率逐年显著下降，住院时间、MDRO感染相关医疗费用均逐年显著减少，且护理满意度评分逐年显著升高，表明标准化护理模式培训可以有效提高ICU护理人员MDRO感染防控知识水平，降低MDRO发生率和医疗费用，提高护理满意度。综上所述，标准化护理模式培训在提高ICU护理人员MDRO感染防控知识水平、改善服务质量、做好院内感染控制工作方面具有重要的应用价值，值得在其他科室推广应用。

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佛山市医学科研基金项目(2015365)。

R 57

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.123

2015-12-13)