子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术治疗前置胎盘性产后出血的效果探讨

蔡瑞贤　戴婉波　覃小红

(广州医学院附属深圳沙井医院 妇产科　广州 广东　518104)



子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术治疗前置胎盘性产后出血的效果探讨

蔡瑞贤戴婉波覃小红

(广州医学院附属深圳沙井医院 妇产科广州 广东518104)

目的分析子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术在前置胎盘性产后出血治疗中的应用效果。方法选取2013年8月至2015年1月广州医学院附属深圳沙井医院产科收治的40例前置胎盘性产后出血患者，应用随机数字表法分为对照组和干预组，各20例。对照组采取药物干预治疗，干预组采取子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术治疗。对比观察两组患者出血量、止血时间的差异。结果干预组2 h及24 h出血量均较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者止血时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术治疗前置胎盘性产后出血效果显著，具有出血量少、止血时间短的特点，值得临床推广。

产后出血；前置胎盘；子宫动脉下行支；宫旁血管钳夹术

产妇围产期死亡的常见原因是产后出血，造成产后出血的四大主要原因是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，以宫缩乏力为主，严重宫缩乏力性产后出血则常合并不同程度的凝血功能障碍。如出血多，很容易出现凝血功能障碍，凝血功能障碍导致出血更多，治疗产后出血应时刻准备着，如果产后出血不能尽快得到控制，就会导致大量凝血因子丢失，时间越长，凝血功能障碍就会越严重，出血越来越多，甚至造成恶性循环，发生严重DIC而失去抢救机会。

大量临床研究认为，前置胎盘是诱发产妇产后出血的最主要原因之一[1-3]。对于发生产后出血的前置胎盘患者，多建议通过缩宫剂干预配合手法按摩、宫腔填塞等方式进行治疗，但这一系列治疗方案疗效并不确切[4-5]。为分析子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术在治疗和预防前置胎盘性产后出血方面的应用效果，本研究选取40例前置胎盘性产后出血患者并进行对照研究，结果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月至2015年1月广州医学院附属深圳沙井医院产科收治的40例前置胎盘性产后出血患者，应用随机数字表法分为对照组和干预组，各20例。对照组患者年龄为25～36岁，平均(28.5±3.3)岁；孕周为35～40周，平均(37.5±1.3)周；部分性前置胎盘13例，边缘性前置胎盘7例。干预组患者年龄为25～35岁，平均(28.9±3.5)岁；孕周为35～40周，平均(38.1±1.2)周；部分性前置胎盘11例，边缘性前置胎盘9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采取药物干预治疗。在胎儿顺利娩出后采用卡列前素氨丁三醇宫颈注射治疗，初始给药剂量为250.0 μg。治疗后等待10 min，若无明确效果则重复用药，用药剂量与途径同前。

1.2.2干预组采取子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术治疗。在胎儿顺利娩出后应用20.0 U单位缩宫素配伍5.0%葡萄糖注射液静脉滴注，同时用卡前列甲酯酸栓15.0 mg塞肛。术前指导患者排空膀胱，对阴道宫颈进行常规消毒，手法按摩子宫，使宫腔内积血顺利排出。手术操作者以右手食指、中指经患者阴道对宫颈两侧进行探查，直至膀胱腹膜反折下0.5～1.0 cm位置，在产后宫颈3～9点处向前偏0.5 cm，深度为4.0～5.0 cm。左手操作无齿卵圆钳，以右手食指、中指为指引，对宫颈两侧组织进行钳夹处理(同时可钳夹子宫动脉下行支及宫旁血管)，也可在窥阴器暴露直视下钳夹宫颈两侧。

1.3观察指标记录2 h及24 h出血量，在患者臀部下方放置能够计量出血量的专用计血纸，根据质量计算出血量，换算方式为：100.0 g=100.0 ml[6]；分别记录10 min内、11～20 min、21～30 min及30 min以上成功止血的患者人数与构成比。

2　结果

2.1出血量干预组患者2 h出血量为(328.9±25.6)ml，24 h出血量为(375.9±15.8)ml；对照组患者2 h出血量为(485.6±32.60)ml，24 h出血量为(498.5±51.3)ml。干预组2 h及24 h出血量均较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2止血效果干预组患者止血时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者止血时间比较[n(%)]

3　讨论

产后出血是产妇分娩后的常见并发症之一。导致产后出血的因素众多，前置胎盘是最主要和危险性最大的因素。以往对前置胎盘性产后出血的治疗推荐使用缩宫剂。此类药物对子宫平滑肌有良好的收缩作用，但针对子宫下段及宫颈组织的作用不够确切，故而药物干预方案的疗效存在局限，若疗效不佳，则后续需要采取宫腔填塞、子宫动脉结扎等方式进行治疗，对产妇有不良影响。

本研究选取40例前置胎盘性产后出血患者，分别采用传统药物干预方案和子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术方案治疗。干预组2 h及24 h出血量均较对照组少(P<0.05)，止血时间较对照组短(P<0.05)。分析其优势，宫颈的血供主要来自子宫两侧的子宫动脉下行支及宫旁血管，无齿卵圆钳可直接钳夹并阻断供血，从而在短时间内起到止血并控制出血量的效果。

综上，应用子宫动脉下行支及宫旁血管钳夹术治疗前置胎盘性产后出血效果显著，具有出血量小、止血时间短的特点，值得临床推广。

[1]刘秀梅.卡前列素氨丁三醇加子宫动脉下行支结扎预防及治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效[J].医学信息,2014,(22):522-523.

[2]黎凤彩,张晓静,黎敏,等.经阴道缝扎子宫动脉下行支联合宫颈钳夹术治疗产后出血临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2013,(2):115-116.

[3]张颖,刘俊涛,边旭明,等.前置胎盘患者再次剖宫产术中发生产后出血的15例临床病例分析[J].现代妇产科进展,2013,22(6):481-484.

[4]吴萍.低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血的临床观察[J].医学信息,2015,(23):232-232.

[5]周欣,张国英,孙丽洲,等.凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(7):516-518.

[6]Shwarzman P,Waintraub A Y,Frieger M,et al.Third-trimester abnormal uterine artery Doppler findings are associated with adverse pregnancy outcomes[J].J Ultrasound Med,2013,32(12):2107-2013.

·护理实践·

R 714.46

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.122

2015-12-27)