急性肺栓塞患者的溶栓与抗凝治疗效果探讨

李永锋　许志强　韩鹏　连晓峰　李勇　张海瑞　贾民勇　申玲君

(濮阳市安阳地区医院 呼吸内科　河南 濮阳　455000)



急性肺栓塞患者的溶栓与抗凝治疗效果探讨

李永锋许志强韩鹏连晓峰李勇张海瑞贾民勇申玲君

(濮阳市安阳地区医院 呼吸内科河南 濮阳455000)

目的探讨急性肺栓塞患者的溶栓与抗凝治疗效果。方法选取2014年11月至2015年11月在濮阳市安阳地区医院采取溶栓和抗凝治疗的55例肺栓塞患者作为联合组，同时选取同时段内采取单纯抗凝治疗的40例肺栓塞患者作为单用组，比较两组患者临床治疗效果以及症状改善情况。结果联合组患者临床治疗有效率明显优于单用组(P<0.05)；同时联合组患者胸痛、发绀、咳血和呼吸困难等症状改善率明显高于单用组(P<0.05)。结论抗凝联合溶栓疗法治疗急性肺栓塞效果优于单用抗凝法，值得推广应用。

急性肺栓塞；溶栓；抗凝；临床效果

急性肺栓塞是指因右心和静脉系统血栓引起肺动脉栓塞的一系列临床症状，主要对肺部的循环系统和呼吸功能产生影响，严重者将威胁其生命安全[1]。临床上根据患者血栓栓塞部位、临床症状以及肺功能受损情况等将其分为低、中、高危肺栓塞。急性肺栓塞患者的临床治疗措施为快速溶栓，以减少肺组织的受损情况，然而急性肺栓塞中危患者是否需要进行溶栓治疗临床上尚不统一。本文选取2014年11月至2015年11月在濮阳市安阳地区医院治疗的急性肺栓塞患者进行探讨，并比较单纯抗凝和溶栓联合抗凝对急性肺栓塞患者的临床治疗效果。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年11月至2015年11月在濮阳市安阳地区医院采取溶栓和抗凝治疗的55例肺栓塞患者作为联合组，同时选取同时段内采取单纯抗凝治疗的40例肺栓塞患者作为单用组。两组患者均经肺动脉造影诊断为肺栓塞，其肺栓塞范围在7个肺段或2个肺叶，根据“急性肺栓塞诊治指南”判断均符合急性肺栓塞疾病的中危患者(心肌受损、右室功能不全，但血流动力学未显著改变)。联合组中女27例，男28例，年龄45～70岁，平均(55.2±4.6)岁。单用组中女18例，男22例，年龄42～75岁，平均(54.7±5.0)岁。两组患者上述指标间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法单用组患者予以单纯抗凝治疗：口服华法林，起始剂量为3 mg，随后渐渐调整剂量至INR(国际标准化比值)，为参考值的2～3倍。联合组患者在单用抗凝基础上采取溶栓治疗，溶栓方法：将尿激酶20 000 IU/kg溶于100 ml 0.9%的生理盐水中静脉滴注，滴注时长为120 min，凝血三项指标情况<参考值的2倍时皮下注射低分子肝素，剂量为0.01 mg/kg，每天2次，持续治疗3～5 d。

1.3观察指标观察并比较两组患者临床治疗效果以及临床症状改善情况。临床治疗效果评价标准包括显效、有效和无效。显效指患者体征和症状显著改善，彩超检测发现肺动脉高压降低至正常或CT肺动脉造影发现受损肺段数目降低超过75%；有效指患者体征和症状有所改善，彩超检测发现肺动脉高压有所降低或CT肺动脉造影发现受损肺段数目降低超过50%；无效指上述指标均未见明显变化或较前加重。总有效率为显效率和有效率之和。

1.4统计学处理采取SPSS 18.0统计学软件对所有患者临床治疗有效率以及症状改善率等数据进行处理，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗总有效率联合组显效25例，有效28例，无效2例，总有效率为96.4%；单用组显效12例，有效22例，无效6例，总有效率为85.0%。联合组治疗总有效率高于单用组(P<0.05)。

2.2症状改善情况联合组胸痛、发绀、咳血和呼吸困难症状改善率明显高于单用组(P<0.05)。见表1。

3　讨论

肺栓塞是临床上一种常见的血栓栓塞性疾病，其临床误诊和漏诊率较高。近几年来，随着人们生活方式的变化，激素疗法以及肿瘤疾病放化疗等不断增多，肺栓塞患病率也不断升高[2]。对急性肺栓塞患者进行早期有效诊断和治疗可明显提高患者生存率，减少后遗症的发生。

表1　两组症状改善情况比较 [n(%)]

溶栓治疗的机制主要是药物快速分解纤维蛋白，使血栓快速溶解，同时对血液凝集产生干扰，并提高纤维蛋白原和纤维蛋白的溶解，起到快速抗凝的作用[3]。临床研究报道，早期溶栓治疗可明显缓解肺动脉高压，改善右心功能不全，降低并发症的发生率[4]。但是溶栓治疗往往会增加患者出血风险，所以临床上对中危级别的患者是否采取溶栓治疗还具有分歧。临床治疗肺栓塞的主要目的是促进患者肺灌注的恢复，减少肺动脉压，促进肺部组织气体交换，进而减少肺栓塞复发率。

濮阳市安阳地区医院对急性肺栓塞患者采取抗凝和溶栓治疗，同时与单用抗凝患者进行比较，结果发现联合组患者临床治疗效果以及症状改善情况明显优于单用组。综上，抗凝联合溶栓疗法治疗急性肺栓塞效果优于单用抗凝法，值得推广。

[1]王真，董艳丽，朱莉.急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的临床疗效观察及护理[J].国际护理学杂志，2012，31(9)：1747-1748.

[2]苑秀梅，张晖.急性肺栓塞患者抗凝治疗的观察及护理[J].河北联合大学学报(医学版)，2012，14(3)：407.

[3]黄武健.急性肺栓塞患者的溶栓与抗凝治疗观察[J].当代医学，2011，17(12)：45-46.

[4]李雪松，刘雅丽，刘慧林.153例急性肺栓塞溶栓与单纯抗凝疗效评价[J].中国危重病急救医学，2012，24(10)：632-633.

R 563.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.066

2015-12-20)