腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果分析

郭胜添　姚镇水　钟俊文

(深圳市龙岗区第六人民医院 外科　广东 深圳　518117)



腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果分析

郭胜添姚镇水钟俊文

(深圳市龙岗区第六人民医院 外科广东 深圳518117)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法选择深圳市龙岗区第六人民医院2013年1月至2015年1月收治的100例急性胆囊炎患者，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组给予传统开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜胆囊切除手术治疗。观察比较两组患者术中出血量、住院时间、肛门排气时间、并发症发生情况等。结果观察组患者手术时间、住院时间、肛门排气时间较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果显著，创伤小，术后并发症少，值得临床推广。

腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎

急性胆囊炎属于外科较常见的一种疾病，是由胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，主要表现为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛感[1-2]。目前，对于急性胆囊炎的治疗多以手术为主。随着微创科学的不断发展，腹腔镜技术逐渐在急性胆囊炎治疗中得到广泛应用，其恢复快、创伤小等优点更是受到广大医护人员与患者的认可。然而，是否可采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，仍存在一定的争议。本研究选取100例急性胆囊炎患者，分别采用腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术进行治疗，对比分析其治疗效果，总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择深圳市龙岗区第六人民医院2013年1月至2015年1月收治的100例急性胆囊炎患者，临床表现为不同程度的腹部疼痛、呕吐、发热等，均符合急性胆囊炎的诊断标准。将所有患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组中男28例，女22例；年龄21～75岁，平均年龄(49.0±3.5)岁；对照组中男27例，女23例；年龄20～75岁，平均年龄(48.5±3.3)岁。所有患者均了解治疗方式与目的，签署知情同意书。两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用传统开腹手术进行治疗。患者取仰卧位，全麻，严格按照无菌原则对手术器械进行消毒，在患者右上腹经腹直肌行长度约10 cm切口，打开腹腔，找到病变组织，直接切除胆囊，术后缝合创口。

1.2.2观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。患者取左侧卧位，保持头高脚低姿势。采用气管插管进行全身麻醉，切口选择患者肚脐上方，插入腹腔镜，于右侧肋骨下方放置5 mm套针套管，采用特制的钳子钳住胆囊，于中线右侧放置10 mm套针套管，在分离胆囊床的过程中采用爪形或手钩形的点凝器、钳夹合并剪刀，游离胆囊。采用特制钳夹夹住胆囊的动脉和胆囊管，剪断胆囊动脉和胆囊管，利用钳子提起胆囊，将其从腹壁取出。术毕严密观察患者生命体征至少6 h。

1.3观察指标记录两组患者术中出血量、住院时间、肛门排气时间及并发症(包括肠粘连、肠管受损、切口感染等)发生情况。

2　结果

2.1手术指标观察组患者手术时间、住院时间、肛门排气时间较对照组短，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者手术指标比较±s)

2.2并发症观察组术后发生肠粘连1例，切口感染1例，并发症发生率为3.0%；对照组发生肠粘连5例，肠管受损3例，切口感染4例，并发症发生率为24.0%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

急性胆囊炎属于临床上较常见的急腹症之一，具有病情复杂、进展迅速及并发症多等特点，手术切除胆囊已成为首选治疗方法。腹腔镜胆囊切除术有安全性高、微创及恢复快等优点。腹部外科手术属于常见外科手术类型，腹部手术后极易发生粘连性肠梗阻，其中急性胆囊炎的并发症发生率相对较高[3-4]。粘连形成的原因为患者身体机能受创伤、感染、出血等因素影响，腹膜单核巨噬细胞系统受到刺激，导致细胞因子及炎症介质释放，引起无菌性炎症，形成纤维增生，发生粘连性肠梗阻。肠管粘连时肠腔内会集聚大量消化液，加剧肠管壁的水肿，加重肠管的扩张，对肠功能的恢复产生影响[5-8]。

本文对50例急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，并与常规开腹手术效果进行比较。结果显示，观察组患者手术时间、住院时间、肛门排气时间较对照组短，术中出血量较对照组少(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。该结果表明，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果优于常规开腹手术，可缩短手术时间及住院时间，并发症相对较少，利于患者术后恢复。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果显著，创伤小，术后并发症少，值得临床推广。

[1]王小军,陈大伟,费哲为,等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎[J].中国微创外科杂志,2013,13(3):236-239.

[2]徐远达,朱跃全.腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎老年患者免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5464-5465.

[3]宋建宁,罗玉政,洪明,等.腹腔镜下治疗急性胆囊炎130例的临床分析[J].重庆医学,2010,39(5):553-554.

[4]柯宇.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎100例临床分析[J].肝胆胰外科杂志,2013,25(3):241-243.

[5]桑畅野,王燕鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗伴胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎的临床体会[J].医学研究杂志,2015,44(9):149-151.

[6]万德礼,吴云光,张萍,等.急性胆囊炎不同时期腹腔镜胆囊切除术治疗效果分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(8):64-65.

[7]郭正华,张昱程,楼晓楼,等.急性胆囊炎腹腔镜手术837例临床分析[J].上海交通大学学报(医学版),2012,32(11):1497-1500.

[8]方永平,罗云藩.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的时机选择[J].实用医学杂志,2012,28(22):3764-3766.

R 657.4+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.050

2016-01-27)