“试点性操作模式”普及初级心肺复苏术的可行性研究

司金春　许志杰　 郭义威　杨琰琦　 肖志强　司金霞　陈新广　林亚南

(1.商丘医学高等专科学校　河南 商丘　476000； 2.商丘市第四人民医院　河南 商丘　476100；3.新乡医学院　河南 新乡　453003； 4.商丘市第一人民医院　河南 商丘　 476000；5.郑州荥阳瑞龙医院　河南 郑州　450100； 6.郑州大学第一附属医院　河南 郑州　450052)



“试点性操作模式”普及初级心肺复苏术的可行性研究

司金春1许志杰2郭义威3杨琰琦1肖志强4司金霞5陈新广5林亚南6

(1.商丘医学高等专科学校河南 商丘476000； 2.商丘市第四人民医院河南 商丘476100；3.新乡医学院河南 新乡453003； 4.商丘市第一人民医院河南 商丘 476000；5.郑州荥阳瑞龙医院河南 郑州450100； 6.郑州大学第一附属医院河南 郑州450052)

目的探讨“试点性操作模式”普及初级心肺复苏术(CPR)的可行性。方法2014年5月1日至2014年6月15日在商丘市和荥阳市进行初级CPR宣教，2014年7月1日至2015年7月1日在商丘市和荥阳市分别选定6个研究试点，每个试点征集20位志愿者进行初级CPR培训，分别考核培训前后初级CPR理论知识和实践能力合格情况并进行对比分析。结果培训后两地各试点理论和实践考核结果均优于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论“试点性操作模式”普及初级CPR是可行的。

初级心肺复苏术；试点性操作模式；可行性

初级心肺复苏术(CPR)是针对呼吸心跳骤停的患者所采取的一种紧急抢救措施，包括胸外心脏按压(C)、通畅呼吸道(A)及人工呼吸(B)和体外除颤器(AED)的使用(由于我国AED设备院外设置极度缺乏，本次研究暂将CAB定为主要研究内容)。如何早期识别，迅速准确判断心脏骤停，尽早行CPR，是抢救成功的关键[1]。刘东虎[2]亦指出掌握心肺复苏技能及专业急救人员及时、有效地心肺复苏是提高溺水患者抢救成功率的关键。据调查，我国院外心搏骤停抢救成功率远低于1%[3]，我省96.8%的受访民众不心肺复苏知识。对比之下，在美国65%的受访者接受过CPR的培训，18%的人接受过AED使用培训。据美国心脏协会(AHA)指出，在医院外发生的心脏骤停患者生还率只有6%左右，如果没有及时有效的CPR给予抢救，心脏骤停患者的生存率每分钟下降7%～10%。研究表明，心脏停止跳动4 min内开始有效复苏将提高患者的存活率[4]。所以我们应普及心肺复苏知识，缩短复苏开始时间，加强急救体系建设，以期提高复苏成功率[5]。课题组近年来针对这一问题做了大量的调查和研究，并依据我国国情现状给出了以“试点性操作模式”来逐渐普及初级CPR的观点，现报告如下。

1　研究方法

1.1宣教2014年5月1日至2014年6月15日在河南商丘市和荥阳市分别进行为期1个多月的宣教，通过发放传单，演讲及播放电教片等方式对民众进行初级CPR重要性的宣教。

1.2选定试点2014年7月1日至2015年7月1日在商丘市和荥阳市分别选定6个研究试点，每个试点征集20位志愿者进行培训。其中每市区选取2个试点(商丘记作A1、A2组，荥阳记作a1、a2组)，每市郊2个试点(商丘记作B1、B2组，荥阳记作b1、b2组)，每市辖区内乡镇随机2个试点(商丘记作C1、C2组，荥阳记作c1、c2组)，其中标注为1的均为医务人员组(包括社区医务人员、乡村医生及在校和在岗学习的医学专业人员)，标注为2的为群众组。

1.3对比研究法研究对象符合研究条件(随机性原则及普遍性原则，入选年龄：15～50岁，学历：中学及以上)，在培训前后分别对志愿者进行统一考核，所有学员使用统一考核标准，分为理论和模拟人操作两大部分，分别占50分。理论考核试卷内容主要是初级CPR的操作要领及注意事项， 模拟人操作在国际心肺复苏指南的统一标准下，借用2014年执业医师实践操作评分表进行评分。记录各组考核成绩，将成绩分成0～10分(不包括10分)，10～20分(不包括20分)，20～30分(不包括30分)及≥30分以上等分值区间进行记录，并将30～40分(不包括40分)以上记作及格，将≥40分以上记作优良。计算各区间百分率。

1.4培训方法给志愿者发放签到卡，实行课前课后签到制度，据其时间安排，签到次数不少于10次，每次培训时间不少于1 h。培训方法：在以问题为基础的教学法(PBL)的基础上结合综合模拟人教学法(ECS)的教学模式，将培训内容贯穿于理论讲授、播放电教及模拟人演示等教学行为中，最后培训老师指导学员进行综合操作练习(包括学员单独操作流程的演练和学员间组队进行团队演练评比)。统计学员签到次数符合最低要求后进行最终考核。

1.5普及的概念(目标)60%以上受培训人员能够熟练掌握初级CPR的具体操作要点并能准确操作整个流程，80%能熟练掌握操作流程，100%能够基本掌握初级CPR的流程，并能粗略完成操作流程。

1.6统计学方法将培训前后数据输入SPSS 19.0软件，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　考核结果

2.1培训前后两地第一试点考核结果统计培训后两地第一试点理论和实践考核结果均优于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2培训前后两地第二试点考核结果

2.2.1培训前两地第二试点考核结果商丘：A2、B2及C2组理论考核及格率和实践考核及格率均为0，且均理论考核16人(80%)集中于0～10分，实践考核15人(75%)均集中在0～10分。荥阳：a2、b2及c2组理论考核及格率和实践考核及格率均为0，且理论考核15人(75%)集中于0～10分，实践考核16人(80%)均集中在0～10分。

2.2.2培训后两地第二试点考核结果培训后两地第一试点理论和实践考核结果均优于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　培训前后两地第一试点考核结果比较[n(%)]

表2　培训后两地第二试点考核结果[n(%)]

3　讨论

我国名医张仲景早在1 700多年前就明确提出心肺复苏的概念，至清代已有完善的心肺复苏方法，而一个多世纪后我国的心肺复苏基础和研究却滞后于国外的一般水平[6]。总结教训：①在过去，心肺复苏规范化培训得不到社会的重视；②普遍存在概念模糊，标准不统一，动作不规范，培训模式不合理等缺点，从而致CPR普及难以推广。我们在此项研究中克服了如②所述不足，做到了概念清晰，标准统一(在国际心肺复苏指南的统一标准下)，并结合实际操作的可行性，采取了PBL教学法结合ECS教学模式的先进培训方法，取得了显著的培训效果。培训前不同地市对应组间差异无统计学意义(P>0.05)，排除了不同地域对结果的干扰。虽医务人员组别明显好于群众组别，但各医务组的考核及格率仍低于60%(即离我们此项研究最终的预期效果最低限度值还有一定距离)，优良率均为0。但在我们对其进行合理严格的培训后，总体最终取得了优良的考核成绩。医务组(成绩尤其突出，理论考核和操作考核及格率均达到100%，优良率从培训前的0%上升到60%以上，培训前后各区间百分率差异具有统计学意义(P<0.05)。群众组及格率从考核前的0%上升到培训后的60%以上(P<0.05)，优良率也将近半数(P<0.05)。即培训后结果达到预期普及目标，且符合相关研究结论：ECS结合PBL教学法有助于社区居民掌握心肺复苏的基本理论和CPR的操作技能[7]，金调娟等[8]CPR情景教学易于掌握，可投入社区教学运用。另外，本研究方案重视学员的加强练习，采取了团队间演练评比的加强练习模式，宗毅等[9]指出团队综合演练可有效提高急救小组的技术操作能力、心理素质以及团队配合能力。另外，本研究还将现场CPR的培训制度化和常规化，将试点选取具有“分层分级”“多元化”作为课题研究亮点，既有研究的普遍性又具明显的代表性，具有高度的说服力。所以，普及初级心肺复苏术在我省乃至我国具有肯定的可行性。

[1]张毅，吕卫星，陆骁臻.心肺复苏影响因素分析及其对策[J].现代实用医学，2011，23(7)：803-804.

[2]刘东虎.心肺复苏培训与溺水患者抢救成功率的相关性[J].宜春学院学报，2014，36(9)：53-54.

[3]成均，陈建秋.国内心肺复苏现状问题及探讨[J].按摩与康复医学，2012，3(33)：40-41.

[4]钱方毅，李宗浩．心肺复苏和心血管急救的演变和进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2006，7(1)：9-10．

[5]杜乃东.心脏骤停心肺复苏60例临床分析[J].山西医学教育，2011，(2)：24-25.

[6]沈洪，王一镗.中国心肺复苏的发展[J].中华急诊医学杂志，2006，1(15)：13-14.

[7]巫丽萍，戴何兴，张哲，等.PBL教学法结合ECS在社区居民2010版心肺复苏指南培训的效果评价[J].国际医药卫生导报，2014，20(15)：2219-2222.

[8]金调娟，何伟明.CPR情景教学对心肺复苏在居民中普及的影响[J].中国现代医生，2014，52(28)：72-74.

[9]宗毅，刘风，洪波.团队综合演练在院前心肺复苏培训中的应用[J].中国实用医药，2014，9(19)：275-276.

The feasibility study of “pilot operation mode” for popularizing primary cardiopulmonary resuscitation

Si Jinchun1，Xu Zhijie2，Guo Yiwei3，Yang Yanqi1，Xiao Zhiqiang4，Si Jinxia5，Chen Xinguang5， Lin Yanan6

(1.TheMedicalCollegeofShangqiu，Shangqiu476000，China； 2.TheForthPeople’sHospitalofShangqiu，Shangqiu476100，China； 3.XinxiangMedicalCollege，Xinxiang453003，China； 4.TheFirstPeople’sHospitalofShangqiu，Shangqiu476000，China； 5.XingyangDragonHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450100，China；6.TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

ObjectiveTo study the feasibility of “pilot operation mode” for popularizing primary cardiopulmonary resuscitation. MethodsPropaganda and education of primary CPR was implemented in Shangqiu City and Xingyang City from May 1, 2014 to June 15, 2014. 6 test sites were selected and 20 volunteers were solicited for primary CPR training from July 1, 2014 to July 1, 2015. The theoretical knowledge and practical ability of primary CPR before and after training were assessed and compared. ResultsThe assessment results of theory and practice after training in 6 test sites were better than before, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion“Pilot operation mode” for popularizing primary cardiopulmonary resuscitation was feasible.

primary cardiopulmonary resuscitation；pilot operation mode；feasibility

2015年商丘市科技计划项目(153058)。

R 605.97

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.006

2015-10-20)