钙营养综合干预对孕妇骨密度影响的研究

李 冰 孔 燕

1.北京军区总医院妇产科 (100700)；2.北京316医院妇产科

·临床研究·

钙营养综合干预对孕妇骨密度影响的研究

李 冰1孔 燕2,*

1.北京军区总医院妇产科 (100700)；2.北京316医院妇产科

目的：探讨孕期钙营养综合干预对孕期骨密度的影响。方法： 选取2015年3月～2015年10月在门诊定期产检的单胎中期妊娠(16～17周)妇女180例为研究对象，将其随机分为两组，每组90例。分别对两组对象进行钙营养综合干预(综合干预组)和常规营养指导(常规指导组)，比较两组对象36～37孕周的骨密度。结果 ：综合干预组的对象骨量减少和骨质疏松的发生率分别为15.6%、2.2%，明显低于常规指导组(28.9%、6.7%)，两组差异有统计学意义(P<0.05)；综合干预组孕妇手足抽搐和关节腰背疼痛的发生率分别为3.3%和1.1%，明显低于常规指导组(53.3%、20.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)；常规指导组分娩新生儿体重高于综合干预组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿体重分布有统计学差异(P<0.05)，综合干预组巨大儿和低出生体重儿的比率均低于常规指导组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 孕期钙营养综合干预方法可减少孕妇骨量丢失，降低孕妇发生手足抽搐和关节腰背痛等症状，减少巨大儿及低出生体重儿。

孕期钙营养综合干预；营养指导；运动干预；骨密度，新生儿出生体重

钙是胎儿骨骼发育的重要原料，随着孕期进展，钙的需要量逐渐增加，如果不能及时、足量补钙，就会动员母体骨钙满足胎儿所需，使母体骨密度明显下降[1]，进而影响胎儿的生长发育，降低孕期生活质量，甚至影响分娩结局。有关孕期营养调查结果显示[2]，我国城市孕妇日常饮食摄入钙量与推荐摄入量有较大差距，城市居民只达推荐量的53.3%，农村为47.1%。本研究以孕期骨密度、孕妇缺钙症状、新生儿出生体重为评价标准，观察包括钙剂补充、膳食营养、运动疗法、宣传教育等钙营养综合干预方案的效果，探讨更加科学、合理、细化的妊娠期营养元素摄入方案。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年3～10月在本院产科门诊定期常规产前检查，并最终在该院分娩的中期单胎妊娠妇女中自愿参加本研究者为研究对象。纳入标准：①单胎初产妇；②年龄20～35岁；③建档孕周<16周；④既往无糖尿病、高血压、甲亢、贫血等疾病；⑤近期无明显感染症状；⑥近期未服用钙剂。排除标准：①患有心肝肾等严重疾病；②患有影响消化道功能的疾病；③有特殊饮食需求者；④有习惯性流产史；⑤患有精神意识障碍疾病。纳入符合要求的对象180例，随机分为两组，每组90例。

1.2 方法

1.2.1 孕期干预方法 产科医生和营养专家定期举办孕妇学校，以健康讲座的形式对两组孕妇进行常规营养指导，讲座主要内容包括孕期的生理变化、营养需要量变化及各种营养素主要食物来源，膳食平衡合理搭配，优生优育等内容。综合干预组同时给予个体综合干预：① 孕妇骨密度检查(包括孕中期和分娩前后各一次)。②根据骨密度检查结果，制定口服补充钙剂方案。③制定膳食指南，每日推荐食谱和食用量参考，并发放宣传材料。④施行个体化运动指导：适量户外运动(1～2h /d)和晒太阳，以散步为主，每日散步3次，每次30min 。⑤每月1次营养状况评估(包括孕妇症状，体重增长情况，胎儿生长发育情况等)，针对问题及时调整方案。⑥电话随访，每2周1次，询问孕妇饮食、运动情况等，发现问题及时指导。两组对象均随访至产后3天。

1.2.2 评价指标 测定孕中期(16～17周)及孕晚期(36～37周)孕妇骨密度，观察孕晚期手足抽搐、关节腰背疼痛等缺钙症状发生率，新生儿出生体重。

1.2.3 骨密度测定 统一使用日本产的CM-100型超声骨密度仪，T≥-1为正常，2.5≤T<-1为骨量减少，T<-2.5为骨质疏松。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组对象基本情况和干预前骨密度比较

两组孕妇年龄、分娩孕周、进入研究时孕周和文化程度等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。综合干预组对象进入研究时骨密度正常、骨量减少、骨质疏松者分别为81例(90.0%)、7例(7.8%)、2例(2.2%)，与常规指导组的81例(90.0%)、8例(8.9%)、1例(1.1%)比较亦无统计学差异(P>0.05)。

表1 两组对象一般资料比较

2.2 两组对象孕期户外运动时间比较

综合干预组孕妇平均每天的活动时间在<0.5、0.5～1、1～2、>2 h者分别为2例(2.2%)、6例(6.7%)、43例(47.8%)、39例(43.3%)，常规指导组分别为13例(14.4%)、25例(27.8%)、27例(30.0%)、25例(27.8%)。1～2 h或>2 h者综合干预组明显多于常规指导组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 两组对象孕晚期骨密度比较

通过孕期钙营养综合干预，综合干预组孕晚期骨密度正常、骨量减少、骨质疏松者分别为72例(82.2%)、14例(15.6%)、2例(2.2%)，优于常规指导组的58例(64.4%)、26例(28.9%)、6例(6.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组对象孕晚期手足抽搐及关节腰背痛症状比较

综合干预组孕晚期出现手足抽搐3(3.3%)例，关节腰背疼痛1(1.1%)例，常规指导组孕晚期出现手足抽搐48(53.3%)例，关节腰背疼痛18(20.0%)例，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 两组新生儿出生体重比较

常规指导组分娩新生儿体重高于综合干预组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿体重分布也存在差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组新生儿出生体重及体重分布比较

3 讨论

钙是人体中含量最高的无机元素之一。钙的代谢平衡对维护生命健康的整体平衡有极其重要的作用[3]。妊娠期是一个特殊的生理时期，不仅对于钙的需要量增多，钙的丢失也比较多。随着生活水平和居民认知水平的提高，孕妇营养意识和营养水平大幅提高，但对营养元素科学合理的摄入一知半解，出现营养摄入失衡的问题，不仅影响钙等矿物质的摄入和吸收，还导致孕期糖尿病、肥胖、高血压、巨大儿等问题[4]。还有些孕妇只知道钙的补充是必需的，但是没有科学的认知，盲目增加摄入量也会起到适得其反的作用，给母婴健康造成诸多不利影响[2]。除了摄入钙方面，孕期运动也非常重要。有文献报道，孕期适当运动会促进钙在骨骼中的沉淀，利于孕妇骨量增加[5]；户外运动时阳光照射可以使机体合成维生素D，进而促进钙的吸收[6]。

目前在孕期定期产前检查的基础上开展的孕妇学校的培训虽然可以改善孕妇对孕期营养的认知，但还达不到理想效果。同时孕妇学校的培训内容较笼统，对于钙营养方面的知识还较少，不足以引起重视。所以非常有必要制定孕期科学、合理、细化、依从性好的钙营养综合干预方案。通过孕期钙营养的综合干预指导，孕妇的依从性和自我管理能力提高，孕期钙营养情况较好。本研究结果显示，综合干预组的骨量减少和骨质疏松的发生率均低于常规指导组，在孕晚期出现手足抽搐和关节腰背疼痛的发生率远低于常规指导组。同时，个体化指导对胎儿的益处也可见到，综合干预组巨大儿和低出生体重儿的出生比率亦远低于常规指导组。本研究结果提示，孕期进行细化的钙营养综合干预有助于孕妇降低骨量流失，降低巨大儿和低体重儿出生的风险，从而提高产妇和新生儿的健康水平。

综上所述，对孕妇进行针对性更强的钙营养综合干预，效果明显优于传统的知识讲解，提高了孕期妇女的健康水平。

[1] 杨林萍，崔艳荣，王淑霞．孕妇骨密度的检测及早期干预对孕妇的影响[J]．甘肃医药，2014,33(1)：53-54．

[2] 李晶晶，曾定元，陈江鸿.孕期有效补钙对围产期妇女骨密度的影响[J].中国妇幼保健，2011，26(1)：34.

[3] 刘颖，荫士安．钙与人体健康[J]．国外医学卫生学分册，1997，24(1)：29-32.

[4] 刘志容，陈萍，何莲珠，等．围生期健康教育对妊娠期糖尿的防治作用[J]．中国基层医药，2012，130: 1127．

[4] 王旭霞.DOHaD孕期营养监测与妊娠并发症及妊娠结局的临床研究[J].中国妇幼卫生杂志，2012，3(4)：216-218.

[5] Retnakaran R，Connelly PW，Sermer M，et al. The graded relationship between glucose to lerance status in pregnancy and postpartum levels of low-density-lipoprotein cholesterol and apolipoprotein B in young women:implications for future cardiovascular risk J[J]. Journal of Clinical Endocrinology& Metabolism，2010，95 ( 9) : 4345.

[6] 景建玲，夏海鸥，樊雅静，等．钙营养指导对孕妇富钙饮食和骨健康的影响[J]．护理研究，2012,26(4)：896-899．

[责任编辑：张 璐]

Effect of calcium nutrition comprehensive intervention on bone mineral density of pregnant women

LI Bing1, KONG Yan2*

1. Department obstetrics and gynecology, Beijing military region general hospital; 2. Department obstetrics and gynecology, Beijing 316 hospital

*Corresponding author:KONG Yan, Email: fckky_0@163.com

Objective: To explore the effect of calcium nutrition comprehensive intervention on bone mineral density of pregnant women. Method: From August 2015 to July 2014, 180 mid pregnant women (16-17weeks of gestation) with single pregnancy in the outpatient department were selected and were randomly divided into study group and control group, 90 women in each group. Women in study group were

calcium nutrition comprehensive intervention during pregnancy, and Women in control group were received routine nutrition guidance only. The bone mineral density of women at 36-37 weeks of gestation in the two groups were compared and analyzed. Results: The incidences of reduced bone mass and osteoporosis of women in study group were 15.6% and 2.2%，which were significant lower than those of control group women (28.9% and 6.7%) (P<0.05). The incidences of tetany and joint pain of women in study group were 3.3% and 1.1%, which were significant lower than those of control group women (53.3% and 20.0%)(P<0.05).The average weight of newborn in control group was significant higher than that of newborn in study group(P<0.05).The rate of newborn with macrosomia and low birth weight in study group was significantly lower than that of control group(P<0.05). Conclusion: Calcium nutritioncomprehensive intervention can reduce the loss of bone mass of women during pregnancy, decrease the occurring of the pregnancy tetany and back pain, and reduce the risk of macrosomia and low birth weight.

Calcium nutritioncomprehensive intervention, Nutritional guidance; Bone mineral density; Neonatal birth weight

2016-02-22

2016-03-18

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.05

*通讯作者：fckky_0@163.com