日喀则市藏族发育性髋关节发育不良儿童患病率临床研究

李坛珠 杨晓东 冯祥 莫小联

论著·经验交流

日喀则市藏族发育性髋关节发育不良儿童患病率临床研究

李坛珠 杨晓东 冯祥 莫小联

目的开展西藏日喀则地区发育性髋关节发育不良（Developmentaldysplasiahip,DDH）患者的流行病学调查，探讨相关危险因素，以及早制定针对性的干预措施，降低致残率。方法2013年6月～2014年6月随机抽样调查西藏日喀则不同海拔地区5900名0～14岁的儿童，筛查出191名DDH阳性病例，以SPSS18.0统计软件分析DDH与居住地海拔、生产生活方式、双下肢捆绑方式、分娩情况、遗传等因素的相关性。结果西藏日喀则地区DDH平均发病率约32.4‰，单侧高于双侧，右侧 ：左侧=1：2.06。DDH发病率与居住地海拔person相关性分析结果显示=0.046＜0.05，R=0.820＞0.8；与生产生活方式 spearman相关性分析结果显示=0.048＜0.05，R=0.53；与双下肢捆绑方式和臀位产相关性2检验分析显示＜0.01，均有统计学意义。结论 西藏高海拔地区儿童DDH发病率具有一定的地域特点，居住地海拔高度、双下肢捆绑式包裹、游牧生活方式、臀位产等环境危险因素与DDH的发生有明显关联性，尤其是双下肢捆绑式包裹方式是当地主要的环境危险因素。

发育性髋关节发育不良；危险因素；流行病学；日喀则

DDH是小儿常见的先天性肢体畸形，若在8岁前不及时进行干预成年后极易导致终身残疾丧失劳动能力，严重影响人口质量。目前世界范围内的发病率尚不确切，文献报道约为2‰～6‰[1,2]，在我国DDH发病率为0.9‰～5‰，男女性别比约为1:4.75～6[3-6]。目前在上海、北京等发达地区通过新生儿早期髋关节超声筛查，大大降低了晚期DDH初诊的发生率。但在我国西部，尤其西藏等不发达地区医疗保健基础薄弱，存在大量晚期DDH，不仅给治疗带来了种种困难，同时也给治疗后髋关节功能的保全造成了很大的障碍。本研究通过随机抽样的方法在西藏日喀则地区开展0～14岁DDH患儿的流行病学调查，探讨该地区DDH的发病率与居住地海拔、双下肢捆绑方式等危险因素的相关性，以及时制定相应干预措施，达到早期发现、早期治疗的目的，降低藏区DDH患儿的致残率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样的方法选择西藏日喀则地区18个县市中不同海拔的6个县市作为筛查区域。在2013年6月～2014年6月期间对以上区域的5900名0～14岁世居藏族儿童进行流行病学调查，发现DDH阳性病例191名，所有病例均有典型的临床表现，经专科体格检查、髋关节X光摄片及（或）手术确诊，其中男48例，女143例，男:女=1:2.98。年龄8月～14岁平均（7.36±4.38）岁，其中8月～1岁10例，1～3岁36例，3～14岁145例。

1.2 资料收集

采用统一设计的流行病学调查表，由经过培训的专业医务人员进行临床筛查和数据记录。调查内容包括居住地海拔、生产生活方式、分娩情况、生后包裹方式与时间、遗传等因素。

1.3 统计学方法

居住地海拔与阳性病例属于连续变量，采用pearson相关性分析。生产生活方式与阳性病例属于分类变量，采用spearman相关性分析。分娩情况与生后包裹方式是构成比的比较，二者均采用2检验来进行统计。统计分析采用SPSS 18.0统计软件。

2 结果

2.1 资料汇总

受调地区随机抽样的5900名儿童中DDH阳性病例191例，发病率32.4‰，阳性病例分布及危险因素情况见（表1）。DDH阳性病例中双侧90例，单侧101例；右侧33例；左侧68例；右侧 :左侧=1:2.06，4例有一级亲属DDH家族史，1例有二级家属DDH家族史。

表1 DDH阳性病例分布及危险因素情况

2.2 DDH发病率与居住地海拔相关性分析结果

2.3 DDH发病率与生产生活方式相关性分析结果

2.4 DDH发病率与婴儿包裹方式的相关性分析结果

所有筛查出的DDH阳性病例均存在双下肢捆绑且包裹时间超过2月，2检验分析显示＜0.01，提示DDH发病率与双下肢捆绑包裹方式具统计学意义。

2.5 DDH发病率与臀位产的相关性分析结果

3 讨论

高海拔地区DDH的发病情况正逐渐引起业界的重视，从本研究随机抽样的流行病学调查结果来看，单侧高于双侧，单侧中以左侧居多，女性高于男性，与文献报道相符[1]。但其发病率仍具有一定的地域特点，本研究的统计学分析显示日喀则地区DDH平均发病率为32.4‰，是全国平均水平的6倍以上。为明确地域发病的差异性，本研究对受调对象居住地海拔、生产生活方式、婴儿包裹方式、分娩情况等环境危险性因素进行了相关性分析，结果提示日喀则地区DDH的发病率与海拔高度、生产生活方式、双下肢捆绑包裹、臀围产呈明显相关性，而且随海拔的升高发病率呈逐步上升表现，牧区高于农区。本研究同时还发现191例DDH阳性病例中5例有一级或二级亲属家族史，虽然遗传因素具有一定的作用[6]，但本研究总体的调查数据显示地域的差异如高海拔、低气温导致的高原世居人群以农牧业为主的生产生活方式和婴儿双下肢捆绑习惯等环境危险因素在高海拔地区的DDH发病中更具重要性。

大量的临床研究资料表明[7,8]，近1/4的新生儿在出生时就存在髋关节的松弛或不稳定，非常容易发生脱位，如果新生儿双下肢长期处于伸直内收位的捆绑式包裹状态，股骨头就会持续的移位在对髋臼无应力的位置上，最终导致髋脱位；而如在出生后保持新生儿的髋关节置于屈曲外展位，99%的不稳定髋关节将于生后6个月内逐渐趋于稳定，松弛的韧带也将逐渐恢复其张力。1983年，奥地利医生Graft首次报道应用B超诊断DDH，并提出早期开展髋关节B超筛查可以有效评估髋关节的功能，为及早干预提供依据[4]，文献报道新生儿髋关节B超的筛查结合专科体格检查可将晚期DDH的发病率降至0.15‰，减少外科手术的几率[1,9]。本研究的结果显示，所有DDH儿童均存在新生儿期双下肢捆绑包裹情况，且持续时间超过2月，是该地区DDH高发的主要危险因素；究其原因与高海拔、低气温及长期游牧生活习惯密切相关，加之高原农牧区群众健康保健意识的薄弱，使得错误的婴儿襁褓方式长期存在。

DDH越早诊断治疗效果越好、成本越低、社会效益越大，针对本研究结果，为提高西藏日喀则地区高海拔农牧区基层群众和村医对此病防治的认识，可通过印制浅显易懂的DDH科普手册和举办面向基层医护人员专题学习班的形式，开展持续、深入的宣教，将错误的双下肢捆绑式襁褓包裹方式改为科学的蛙腿位包裹法，同时逐步搭建起覆盖至乡镇层面的新生儿DDH筛查网络，争取在出生6周～20月这个黄金治疗时期内给予及时的干预[1]，这些措施对有效降低高原地区的儿童致残率，提高藏区人口质量具有深远的社会意义。

[1] PSharpe,KMulpuri,A Chan,etal.Differences in risk factorsbetween early and latediagnosed developmentaldysplasiaof thehip [J].Arch Dis Child FetalNeonatal Ed,2006,91(3):158-162.

[2] Atoosa Adibi,Mahdi Karami,Kaveh Koohi,et al.Prevalence of different hip sonographic types:A cross-sectional study[J].Adv Biomed Res,2015,4:23-26.

[3]姜俊，麻宏伟，戴晓梅，等.先天性髋关节脱位的遗传流行病学研究[J].中国医科大学学报，2006，35（5）:514-517.

[4] 张立军，吉士俊，李连永.发育性髋关节发育不良的诊治策略[J].临床小儿外科杂志，2012，11（3）:161-165.

[5] 张贵源，沈健权.先天性髋关节脱位的研究概况[J].黔南民族医专学报，2006，19（2）:123-125.

[6] Wei Tian,Lixi Zhao,Jing Wang,et al.Association analysis between HOXD9 genesand the developmentof developmentaldysplasiaof thehip in Chinese female Han population[J].BMCMusculoskeletalDisorders,2012,13:59-62.

[7] Sahin F,Akturk A,BeyazovaU,etal.Screening fordevelopmental dysplasiaof thehip:resultsofa7-year follow-up study[J].Pediatr Int,2004,46(2）:162-166.

[8] Lehmann HP,Hinton R,Morello P,etal.Developmentdysplasia of thehip practiceguideline:technical report.Committeeon quality improvement,and subcomm ittee onn developmentaldysplasia of the hip[J].Pediatrics,2000,105(4):57.

[9] Sink EL,Ricciardi BF,Torre KD,et al.Selective ultrasound screening is inadequate to identify patients who present w ith symptomatic adultacetabulardysplasia[J].JChild Orthop,2014,8 (6):451-455.

The clinical research of children's prevalenceof the developmentaldysplasia of the hip in Xigaze of Tibetan

Li Tanzhu,Yang Xiaodong,Feng Xiang,et al.Department of Orthopaedics,the People's Hospital of Xigaze City, Xigaze Tibet,85700,China

Objective Tomake an epidem iology of developmentaldysplasia of the hip in Xigaze districtand investigate thecontributing factors in theetiology of DDH,and then,make furthermeasures to decrease thedisability rate.M ethods Random sampling survey including 5900 Tibetan children atdifferentaltitudes in Xigaze regions,the agewas from 0 to 14 years.191DDH patientswereperformed to analyze the relativity ofaltitude factorand other risk factorson DDH w ith SPSS18.0 software.Results The approximately incidence of DDH was 32.4‰in Xigaze regions,single side over double side,rightside for leftsidewas1:2.06.Relativity analysisof risk factorswere performed to analyzeon DDH, for localaltitudew ith person tool,=0.046＜0.05,R=0.820＞0.8;for production and life stylew ith spearman tool,= 0.048＜0.05,R=0.53;forbreechand swaddling position inextensionand adductionw ith2-test,＜0.01;allhad statistical significance,respectively.Conclusion The incidenceof DDH in high altitudes in Tibethad a localspecialty,washigher than that in the hinterland.Altitude factor and other risk factors had a obvious relativity characteristics on DDH,and swadding position in extension and adduction factor played an important role,was a crucialenvironmental risk factors. In order to down disability rate and increase population ability,had to do healthcare education in localpopulation,make ultrasound screening system and effectivemeasures immediately.

Developmentaldysplasia of thehip;Risk factor;Epidemiology;Xigaze

R682.1

B

李坛珠（1974-）男，硕士，副主任医师。研究方向：骨科临床。

2015-08-11）

10.3969/j.issn.1672-5972.2016.01.012

swgk2015-08-00150

日喀则市人民医院骨科，西藏日喀则85700