奥氮平与利培酮对精神分裂症患者脂代谢的影响

刘怀斌,侯凌峰,王小红,张志荣

(河北省张家口市沙岭子医院,河北 张家口 075131)



奥氮平与利培酮对精神分裂症患者脂代谢的影响

刘怀斌,侯凌峰,王小红,张志荣

(河北省张家口市沙岭子医院,河北 张家口 075131)

目的探讨奥氮平与利培酮治疗精神分裂症患者过程中其对代谢的影响。方法88例精神分裂症患者随机分为研究组和对照组各44例，研究组应用奥氮平治疗，对照组应用利培酮治疗，治疗2个月后，观察有效率、BMI、TC、TG及阳性症状、阴性症状、PANSS评分等指标。结果研究组有效率为81.8%，对照组79.5%，差异无显著性(χ2=0.073，P>0.05)。治疗前，2组患者阳性症状、阴性症状及PANSS评分无组间差异(t=1.147，0.211，1.377，P>0.05)；治疗后，2组患者各项评分均显著降低(t研究组=17.139，5.639，13.338，t对照组=16.236,5.076,14.595，P均<0.05)，无组间差异(t=1.123，1.159，0.966，P>0.05)。治疗前，2组BMI、TC及TG水平差异无统计学意义(t=0.955，0.000，0.302，P>0.05)；治疗后，研究组各指标较治疗前显著增加(t=3.220，6.439，9.460，P<0.05)，且明显高于对照组治疗后水平(t=5.470，5.519，9.381，P<0.05)，而对照组治疗前后无明显变化(t=0.347，1.483，0.624，P>0.05)。结论奥氮平与利培酮治疗精神分裂症疗效相近，奥氮平可明显影响患者脂代谢，增加患者体质量。

精神分裂症；奥氮平；利培酮；代谢；体质量

精神分裂症是一组病因未明的精神病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知情感和行为等多方面的障碍和精神活动与坏境的不协调。病程多迁延，若不及时治疗，预后欠佳。抗精神药物可使大多数精神分裂症患者的症状得到有效控制。随着医药科学的发展，大量可供选择的非典型抗精神病药大大增加了患者缓解和痊愈的机会。非典型抗精神病药物发挥疗效的同时，可影响患者血糖和血脂水平，增加患者体重，对心血管等器官功能造成不良影响[1]。我们探讨了奥氮平与利培酮对精神分裂症患者脂肪和胆固醇代谢的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012-06—2013-06月入住张家口市沙岭子医院精神病科符合本次研究条件的88例精神分裂患者，治疗前患者血压、血脂、血糖水平等指标均在正常范围内，其中62例为首次发病并接受治疗。其中男45例，女43例；年龄19～46岁,平均(32.3±2.3)岁；治疗前病程1月～2年，平均(12.4±1.8)月。治疗前体重指数(BMI)正常，平均为每平方米(21.7±5.6)kg。按照入院先后顺序随机分为研究组和对照组各44例，2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2选择标准

1.2.1纳入标准：①年龄在19～60岁，病程1月以上，病情基本稳定；②符合ICD-10精神分裂症诊断标准，PANSS评分60分以上，PANSS兴奋因子≥14分；③PSP评定有轻度及以上的社会功能缺陷；④治疗前患者血压、血脂、血糖等指标均在正常范围内；⑤不伴痴呆、盲和聋哑残疾；⑥取得患者监护人或患者本人的书面知情同意。

1.2.2排除标准：①不符合入组标准者；②伴有严重躯体疾病及其他疾病导致的精神异常；③伴有严重精神活动依赖者；④具有器质性疾病及药物过敏史；⑤非自愿参与本研究者。

1.3治疗方法

统一饮食标准和剂量，研究组患者服用奥氮平(商品名:欧兰宁,江苏豪森药业有限公司,规格5mg/tab),初次剂量2.5 mg·d-1，1次·d-1；随后剂量逐增每天均(10.2±3.4)mg；对照组患者服用利培酮(商品名:维思通,西安杨森制药有限公司，规格1mg/tab),初次剂量0.5mg·d-1，逐渐增量每天均(3.2±0.4)mg。可酌情使用抗胆碱能药，禁用其它抗精神病药、抗抑郁药和心境稳定剂。治疗过程中严格控制药物用量，每组药物初始计量小，随后可逐渐增加剂量至适当范围，定期监测患者血脂。治疗2个月后，观察患者体重变化情况。

1.4观察指标

治疗效果分为有效(病情好转)和无效(病情无改善)[2]。分别于每周进行阳性和阴性症状量表(PANSS)评分及兴奋因子评分。治疗前后测量患者体重，计算BMI；入院次日清晨和停药后d 1清晨抽取5 mL静脉血，离心后保存，全自动生化分析仪(上海合意实业有限公司)检测总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)。

1.5统计学方法

2　结　果

2.1疗效比较

治疗2个月后，研究组36例患者精神好转，有效率为81.8%(36/44)，与对照组的79.5%(35/44)比较，差异无显著性(P>0.05)(表1)。

表1　治疗效果比较　n(%)

2.2组间者PANSS评分比较

治疗前，2组患者阳性症状、阴性症状及PANSS评分无组间差异(P>0.05)；治疗后，2组患者各项评分均有显著降低(P均<0.05)，且仍无组间差异(P>0.05)(表2)。

2.3BMI和血脂水平变化比较

治疗前，2组患者BMI、TC及TG水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组各指标较治疗前显著增加(P<0.05)，明显高于对照组治疗后水平(P<0.05)，对照组治疗前后无明显变化(P>0.05)(表3)。

表2　治疗前后阴、阳性症状评分及PANSS分比较±s，分)

表3　治疗前后BMI和血脂水平变化比较±s)

3　讨　论

抗精神病药物种类较多，具有不良反应少、显效速度快等优点，但此类药物尤其是非典型抗精神病药物对患者体质量变化的影响逐渐被医学界重视，BMI超标严重可增加心血管疾病、糖尿病等的发生率。利培酮是一种选择性单胺能拮抗剂，对5-HT2受体等亲和力高，对其他受体亦有拮抗作用，但较弱；对5-HT1C、5-HT1D、5-HT1A有低至中度的亲和力，对D1受体和δ受体亲和力弱；对M受体和β1、β2受体没有亲和作用；具有改善精神分裂症症状、认知缺陷，减少EPS风险的作用。奥氮平的5-HT2受体亲和力高，达90%以上，大于D2受体；除了对多巴胺和5-HT受体的拮抗作用外，还可能对M1-5、H1受体和抗肾上腺素能受体α1等具有明显的抗精神病作用和低EPS风险。本研究表明奥氮平与利培酮均可对多巴胺受体有一定阻断作用，治疗效果相当，可减轻患者幻觉妄想频率，使患者恢复平静，均可一定程度上稳定患者异常情绪，有效缓解症状，此结果也得到其他研究者的证实[4]。

研究数据还显示，研究组治疗后患者BMI增高，TC和TG较治疗前明显增加，高于治疗后对照组各指标数值(P<0.05)；对照组治疗前后变化不明显(P>0.05)。此结果与其他研究者结果相似[5-6]。可见，奥氮平可影响患者脂肪正常代谢能力，导致血脂水平增加，从而增加患者体质量，一定程度上增加对心血管功能的损害。其引发脂肪代谢异常的原因可能由于药物作用影响下丘脑部位调节机制，促使神经内分泌过程紊乱，并且使患者进食量增大，导致血脂异常。另外，用药后会产生一定镇静作用，患者出现嗜睡等症状，运动量减少，可降低脂肪代谢水平。但是，奥氮平的使用是否对患者心血管等功能造成明显影响，并未得到确切证实[7-8]，仅认为其可影响脂肪代谢水平[9]，因此服药期间可适当控制饮食，并且增加有氧运动量，促进脂肪代谢，避免体质量超标。

综上，奥氮平与利培酮均是安全有效的新型抗精神病药，对精神分裂症阳性症状有明确疗效，但是奥氮平可明显影响患者血脂水平，增加患者体质量。因此在选择药物治疗精神分裂症时，应根据患者病情、身体状况、药物可能带来的风险选择药物。

[1]王志伟,金建烽,严清章,等.利培酮、阿立哌唑对女性精神分裂症视黄醇结合蛋白4的影响及其与腹部脂肪的关系[J].中国健康心理学杂志,2014，22(1):15-17.

[2]孔霞,翟金国,陈敏,等.非典型抗精神病药对首发精神分裂症患者生活质量和家庭功能的影响[J].中华脑科疾病与康复杂志：电子版,2012,2(1):6-11.

[3]徐彩，李美银，邓文.奥氮平与利培酮治疗精神分裂症首次发病患者的疗效[J].临床精神医学杂志,2012,22(3):195-196.

[4]孙红杰,施玉梅,王伟男,等.奥氮平与阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效及对生活质量影响的对照研究[J].中国健康心理学杂志,2014,22(1):26-28.

[5]安翠霞,王学义.利培酮和奥氮平及氟哌啶醇对精神分裂症患者血清催乳素及体质量的影响[J].中华精神科杂志,2010,43(4):256-258.

[6]武锐.奥氮平与利培酮治疗女性精神分裂症阴性症状的研究[J].中国药物与临床,2010,10(6):683-685.

[7]卓永宁,王俊清,叶兰仙.奥氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平对首发精神分裂症患者P50感觉门控的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2010,19(1):24-26.

[8]杨晓敏,张红霞,王慧芳.利培酮、奥氮平和喹硫平治疗未服药的精神分裂症患者的疗效和不良反应:1年自然观察研究[J].上海精神医学,2011,23(3):137-140.

[9]柳宏宇,霍绪平,李喜泼.长期住院精神分裂症患者的生活质量评估[J].中国健康心理学杂志,2014,22(1):18-20.

[责任编辑：李蓟龙英文编辑：刘彦哲]

Effects of Olanzapine and Risperidone on Lipid Metabolism of Patients with Schizophrenia

LIU Huai-bin,HOU Ling-feng,WANG Xiao-hong,ZHANG Zhi-rong

(Shalingzi Hospital,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

ObjectiveTo discuss the effects of olanzapine and risperidone on the metabolism of patients with schizophrenia.Methods88 patients with schizophrenia at Shalingzi hospital were randomized into study group(44)treated with olanzapine and control group(44)with risperidone.After two months,effective rate,BMI,TC,TG,positive symptoms,negative symptoms and PANSS scale were observed.ResultsThe effective rates in study group and control group were 81.8% and 79.5%,respectively,without significant difference(χ2=0.073,P>0.05).Before treatment,there was no significant difference between groups in positive/negative symptom score and PANSS score(t=1.147,0.211,1.377,P>0.05).After treatment,these scores in both groups decreased significantly (tstudy=17.139,5.639,13.338,tcontrol=16.236,5.076,14.595，Pall<0.05),but there was no significant difference between groups(t=1.123,1.159,0.966,P>0.05).Before treatment,there was no significant difference between groups in BMI,TC and TG levels(t=1.147,0.211,1.377,P>0.05).After treatment,all indexes in the study group increased significantly(t=3.220,6.439,9.460,P<0.05),and were higher than those in the control group(t=5.470,5.519,9.381,P<0.05),but there was no significant change in the control group(t=0.347,1.483,0.624,P>0.05).ConclusionThe curative effect of olanzapine and risperidone on schizophrenia is equivalent,and the former has significant influence on fat and cholesterol metabolism,which can increase body weight.

schizophrenia;olanzapine;risperidone;metabolism;body mass

刘怀斌(1965-)，男，河北万全人，主治医师，主要研究方向：精神卫生疾病。

R 749.3

A

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.002

来稿日期：2016-03-28