综合护理对电视胸腔镜纵隔肿瘤切除的影响

李祖媚，孙洁群，樊彩芳

(江门市中心医院，广东 江门　529030)



综合护理对电视胸腔镜纵隔肿瘤切除的影响

李祖媚，孙洁群，樊彩芳

(江门市中心医院，广东 江门529030)

目的：探讨围手术期综合护理对电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者的依从性与疗效的影响。方法：选取我院收治的62例在电视胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组31例。对照组在围术期实施常规护理，观察组实施综合护理。比较2组术后并发症发生率、治疗依从性等。结果：观察组患者的疾病知识知晓率显著高于对照组，治疗完全依从率和总依从率显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者的肺不张、肩关节僵硬、胸腔粘连、肺炎、术后疼痛发生率显著低于对照组，护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论：在围术期对电视胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术的患者实施综合护理干预措施，能有效提高其治疗依从性，降低术后并发症发生率。

综合护理；围术期；电视胸腔镜；纵隔肿瘤切除术

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160628.1944.014.html

纵隔肿瘤是指一组起源于纵隔的肿瘤疾病，以良性肿瘤最为常见。近年来，内窥镜技术持续发展，电视胸腔镜下手术治疗纵隔肿瘤应用也越来越广泛。该方法具有疗效好、痛苦轻、创伤小、恢复快等优点，已得到广大患者及临床医师的一致肯定[1]。电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术作为一种有创治疗手段，术后仍有一定的并发症发生风险。因此，做好电视胸腔镜纵隔肿瘤切除术患者的围术期护理，对于保障手术的顺利实施、促进患者康复具有重大意义[2]。我院在电视胸腔镜纵隔肿瘤切除术围术期实施了综合护理干预措施，并取得了较为满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院在2011年8月至2015年7月收治的62例纵隔肿瘤患者作为研究对象。所有患者均经CT、胸部X线片等影像学检查确诊为纵隔肿瘤，且肿瘤直径不足5 cm，包膜覆盖完整，肿瘤与周围组织无粘连，未见胸腔积液、心包积液、浸润生长、包绕大血管。患者均可耐受单肺通气麻醉。排除严重心肺功能不全者。其中：男36例，女26例；年龄20～75岁，平均38.8±7.6岁。所有患者均在电视胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术。采用随机数字表法将62例患者分为观察组和对照组，每组31例。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组在围术期实施常规护理措施，具体包括：(1)询问患者的病史，如慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、吸烟史等。对于吸烟者，要劝其戒烟，并指导患者学会腹式呼吸、深呼吸、缩唇呼吸等呼吸方法。(2)在围术期密切监测患者的生命体征变化，给予氧气吸入和心电监护。(3)术后去枕平卧，将患者头部偏向一侧，确保呼吸道通畅，以免发生误吸导致窒息。指导患者进行腹式深呼吸、有效咳嗽。对于痰液黏稠者可给予雾化吸入。雾化频率为每日4～6次，以利于排痰。(4)妥善固定引流管路，防止出现管路滑脱、牵拉、扭曲、折叠。对于符合拔管指征者，要及时拔管。(5)出院前，予以常规饮食、生活指导。

1.2.2观察组在围术期实施综合护理措施，即在对照组基础上增加以下护理干预措施：(1)心理干预。大部分行手术治疗的患者，在术前常缺乏对手术、疾病相关知识的正确认识，容易产生焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员在术前要主动与患者进行交流、沟通，鼓励患者倾吐心中忧虑，然后针对患者的疑惑，耐心地予以解答，以打消其疑虑，缓解恐惧、焦虑情绪。同时，护理人员还要向患者简要介绍手术流程及成功病例情况，告知主刀医生经验丰富，以增强其治疗信心。(2)疼痛护理。对于术后出现疼痛的患者，护理人员要通过观察和询问及时发现，并在言语上予以安慰。同时保持环境安静，尽可能地减少各种不良刺激。对于疼痛严重者，还需遵医嘱应用止痛药物。(3)康复干预。护理人员要向患者说明术后早期下床活动的必要性，鼓励其早期下床活动，以利于肺复张和引流。通常在术后24 h后，患者即可下床活动，病情允许者还可活动肩关节、头部、手臂，以减少肩关节僵硬的发生。

1.3观察指标观察、比较2组患者的治疗依从性、疾病知识知晓率、护理满意度及术后并发症发生率。治疗依从性：能够完全执行医嘱为完全依从，能部分执行医嘱为部分依从，完全不遵医嘱为不依从。疾病知识知晓率：出院前向患者发放疾病知识调查问卷，满分100分，得分≥80分为知晓，<80分为不知晓。护理满意度：出院前向患者发放护理满意度调查问卷，满分100分，评分越高，满意度越好。

1.4统计学方法应用SPSS20.0软件进行处理，计数资料比较行χ2检验，计量资料比较行t检验。

2　结　　果

2.12组疾病知识知晓、治疗依从性比较结果详见表1。

表1　2组患者疾病知识知晓、治疗依从性比较

注：1)与对照组比较P<0.05

观察组的疾病知识知晓率显著高于对照组，治疗完全依从率和总依从率均显著高于对照组(P<0.05)。

2.22组术后并发症比较结果详见表2。

表2　2组术后并发症比较

注：1)与对照组比较P<0.05

观察组患者的肺不张、肩关节僵硬、胸腔粘连、肺炎、术后疼痛发生率均显著低于对照组(P<0.05)。

2.32组护理满意度比较观察组患者的护理满意度评分为95.5±4.2分，对照组为82.6±7.4分，2组比较具有显著性差异(t=8.441，P<0.05)。

3　讨　　论

电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤，对胸壁呼吸肌的损伤较小，患者在术后进行深呼吸或用力咳嗽，能预防肺不张、肺炎等并发症的发生，特别适用于肺功能不全和年老体弱者[3]。虽然电视胸腔镜手术具有损伤小、术后恢复快、疗效可靠等优点，但手术的操作难度也较大，对术者的技术要求较高，所以在围术期发生并发症的风险也相对较高。国外有学者认为，胸外科与骨科、妇产科、脑外科都是医院并列的高风险科室[4]。因此，在对纵隔肿瘤患者行电视胸腔镜手术时，应做好围术期护理工作，以保障手术的顺利实施，降低术后并发症的发生风险[5-6]。

在本研究中，对观察组实施了心理护理、疼痛护理、康复护理等综合性干预措施，结果显示观察组的疾病知识知晓率显著高于对照组，治疗完全依从率和总依从率均显著高于对照组，术后各类并发症的发生率均显著低于对照组，护理满意度评分显著高于对照组，与兰宝惠[7]的报道结果相似。说明在围术期对电视胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术的患者实施综合护理干预，能有效提高其治疗依从性，降低术后并发症发生率，加快术后康复进程，值得推广[8]。

[1]伊丕平，周宁，谢燕，等.胸腔镜下纵隔肿瘤切除术157例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(35)：26-27.

[2]陈丽.前纵隔肿瘤切除术30例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(27)：17-18.

[3]闫俊萍，于颜珍，薛庆原.胸腺肿瘤切除术的护理配合[J].护理研究，2011，25(20)：1842-1842.

[4]田旭，金志红，原红.1例巨大纵隔肿瘤切除术患者的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2013，19(1)：108-109.

[5]段富霞.临床护理路径在原发性纵隔肿瘤切除术患者健康教育中的应用[J].泰山医学院学报，2013，34(6)：456-458.

[6]韩颖，周秀耕.胸腔镜下纵隔肿瘤切除围术期的护理体会[J].中国当代医药，2012，19(19)：137-138， 141.

[7]兰宝惠.20例胸腔镜下纵隔肿瘤切除手术的护理配合[J].天津护理，2010，18(2)：82-82.

[8]韩燕，李月娟，顾瑛.经脊柱旁小切口后纵隔哑铃型肿瘤切除术的手术护理配合[J].中外医学研究，2012，10(31)：88-89.

2015-08-27)

李祖媚，favoritetty@126.com

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.025