对3家民营医院护士疼痛管理知识和态度的调查

蔡文玉，涂国芳，唐晶晶

(成都新世纪妇女儿童医院，四川 成都　610016)



对3家民营医院护士疼痛管理知识和态度的调查

蔡文玉，涂国芳，唐晶晶

(成都新世纪妇女儿童医院，四川 成都610016)

目的：了解民营医院护士对疼痛管理的知识与态度，并探索其影响因素，为护士疼痛管理知识的相关培训提供参考依据。方法：采用护士疼痛管理知识和态度调查问卷对成都市3家民营医院200名护士进行现状调查。结果：收回有效问卷182份，有效问卷回收率91.00%。调查对象对问卷的答对率平均为40.00%。不同医院、不同年龄、工作年限、学历和职称的护士掌握疼痛知识、疼痛评估、疼痛药物、镇痛措施的得分无显著性差异性(P>0.05)。但平时工作中通过期刊学习相关知识的频率、工作中应用疼痛评估工具、接受继续教育的不同频率对答对率有影响(P<0.01)。结论：所调查民营医院护士普遍缺乏对患者疼痛管理的相关护理知识，在平时工作中也缺乏对疼痛评估工具的应用。

民营医院；护士；疼痛管理；知识；态度

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160701.1059.002.html

通过调查护士的疼痛知识水平，可以了解其对疼痛管理知识和态度的现状，并发现其不足之处，从而更有针对性地开展疼痛知识继续教育和质量改进，以最终减轻患者痛苦和经济负担，具有十分重要的作用。国际上早在10年前已经将疼痛作为第5大生命体征进行规范管理，在我国疼痛治疗和护理起步较晚，目前国内护理界尚未对疼痛护理质量的衡量标准及护士在疼痛管理中应具有的知识和技能做出规定，亦缺少标准化问卷及设定统一的合格率衡量护士对疼痛知识的掌握程度。在此背景下，引入国外成熟量表不失为一种有效途径。本研究调查问卷沿用国际权威机构标准设计而成的疼痛管理知识和态度的调查(knowledge and attitudes survey regarding pain，KASRP)2008中文版[1]。笔者于 2015年3月对成都市 3家民营医院的200名护士进行了关于疼痛知识的调查，报告如下。

1　对象与方法

1.1调查对象3家民营医院(均为二级甲等综合医院)的内外妇儿科病房、手术室、监护室已取得中国护士职业执照的护士。

1.2调查工具采用国际权威机构标准设计而成的疼痛管理知识和态度的调查KASRP 2008中文版。经过国内外多次测定和应用，本问卷内容信效度良好。KASRP 2008中文版问卷的克朗巴赫α系数为0.743，重复测量Pearson相关系数为0.660[2]。内容包括填写说明、填表人信息、疼痛知识和态度。中文版KASRP问卷内容涉及疼痛评估、处理、用药原则及案例分析等方面。分为判断题、选择题和案例分析3种题型，由40个条目组成。

1.3调查方法以便利取样法，选取成都市3家民营医院，在各护理单元召开科室会议时发放调查问卷。调查对象当场完成问卷填写，由科室负责人当场收回。

1.4统计学方法采用SPSS17.0进行数据录入和分析。(1)采用单因素相关分析(α=0.01)；(2)采用逐步多元线性回归法筛选影响问卷得分的因素，采用方差分析，比较不同因素下问卷得分有无差别；(3)方差齐性检验对不同的期刊学习、继教学习、工作应用水平下问卷得分均数的方差齐性检验；(5)采用SNK法分别对不同的期刊学习、继教学习、工作应用水平下问卷得分均数进行两两比较。

2　结　　果

发放问卷200份，将答题出现缺项或个人基本信息出现缺项的问卷列为无效问卷，共收回有效问卷182份，有效问卷回收率为91.00%。

2.1调查对象基本资料182名被调查对象分别来自3家不同的民营医院。其中：年龄<30岁140人，31～40岁34人，>41岁8人；学历：本科20人，大专107人，中专55人；职称：护士97人，护师68人，主管护师16人，副主任护师1人；工作年限：≤10年144人，11～20年29人，≥21年9人；科室：内科38人，外科36人，妇科27人，儿科36人，监护室23人，手术室22人。

2.2疼痛知识学习和应用状况详见表1。

表1　182名护士疼痛知识学习和应用状况

2.3KASRP 2008中文版问卷调查结果

2.3.1问卷答对率40个条目选题中，调查对象答对率为3～29个条目，平均答对率为16个条目(占40.00%)。2.3.2回答正确排序前10位的条目及题型详见表2。

表2　回答正确排序前10位的条目及题型

2.3.3回答错误排序前10位的条目及题型详见表3。

表3　回答错误排序前10位的条目及题型

2.4分析问卷得分的影响因素以问卷得分为因变量所得结果为： (1)除科室外，年龄、学历、工作年限、职称、在校学习情况、工作中通过期刊学习、继教学习情况、工作中应用评估工具这8项因素均与问卷得分相关。(2)以问卷得分为因变量作多因素分析，采用逐步多元线性回归法筛选影响问卷得分的因素。通过计算可以建立回归方程式，按照决定系数排序，并结合模型的现实意义，选择一个最优模型(R2=0.826)。筛选出来的影响问卷得分的因素包括期刊学习的频率、继教学习情况、工作应用评估工具情况3项指标。(3)对问卷得分的贡献从大到小依次为：工作中应用疼痛评估工具的频率、通过继教学习情况、通过期刊学习的情况。因此，以上3项对问卷得分的结果有影响。其中工作中应用疼痛评估工具的情况对问卷得分结果影响最大，其次是继教学习，再次是期刊学习。

2.5比较不同因素问卷得分的差别对各因素得分情况作方差分析，发现不同的年龄、学历、工龄、职称、科室、在校学习情况下问卷得分无差别，但不能认为不同的期刊学习情况、继教学习情况、工作应用疼痛评估工具情况下问卷得分无差别。对这3个因素不同水平下的得分情况进行分析如下：(1)护士通过期刊学习的不同情况。采用SNK法对3个期刊学习情况下的问卷得分进行两两比较，发现问卷得分的大小关系为经常在期刊学习>偶尔在期刊学习>从未在期刊学习。(2)接受疼痛相关知识不同程度的继教学习情况。采用SNK法对3个继教学习情况下的问卷得分进行两两比较，发现问卷得分的大小关系为经常参加继教学习>偶尔参加继教学习>从未参加继教学习。(3)在工作中应用疼痛评估工具的频率。采用SNK法对3个工作中应用疼痛评估工具的不同频率的问卷得分进行两两比较，发现问卷得分的大小关系为经常在工作中运用评估工具>偶尔运用评估工具>从未运用评估工具。

3　讨　　论

3.1调查群体的疼痛管理知识水平和态度有待提高和改善国内外采用KASRP问卷进行疼痛管理知识和态度调查的研究很多，调查结果也参差不齐。KASRP问卷原作者McCafferyy指出80%的答对率是及格分数线[3]。本调查资料显示：成都市3家民营医院护士对KASRP 2008中文版问卷的平均答对率仅为40.00%，没有一名护士达到80.00%正确回答率。提示整个调查群体的疼痛知识管理水平和态度有待提高和改善。

3.2护士疼痛管理知识和态度存在的主要问题

3.2.1疼痛基础知识欠缺疼痛评估的标准、疼痛工具的应用、用药原则、案例分析等各方面水平较低。有高达94.51%的护士对微笑的术后患者吗啡医嘱的处置错误，有89.56%的护士对于疼痛原因不明时是否应该给予阿片类药物不能正确处置，87.91%的护士不能正确处置有吗啡prn.医嘱的术后安静且翻身时有痛苦表情的患者，反映了护士在临床工作中对疼痛患者的评估和应用镇痛药物的能力薄弱。

3.2.2疼痛管理态度和实践之间存在偏差我国医疗环境和文化传统可能是导致护士疼痛评估态度和实践之间存在偏差的外部原因。由于公共卫生资源的短缺，医院较少关注患者疼痛问题。加之中国传统观念强调“忍耐”，大多数患者认为应该尽可能地忍受疼痛，而不应在家属或医务人员面前表现出疼痛。因此，当护士参考患者行为进行判断其疼痛程度时，可能会低估“微笑”或“安静”患者的疼痛水平。

3.3影响护士疼痛管理知识和态度的因素国内外相关研究已经证实，疼痛教育对提高医务人员的知识，改变临床疼痛管理实践是很重要的[4]，护士在工作中应用疼痛评估工具和参加疼痛相关知识继续教育的频率是影响KASRP 2008中文版问卷答对率的关键变量。原因可能是民营医院普遍缺少对护士的继续教育，且民营医院住院患者普遍病情较轻，所以疼痛患者也相对较少较轻，以至于没有引起护士重视，从而评估工具也应用较少。另一方面，民营医院管理者并不都是医学相关人员，所以对疼痛相关知识缺乏了解和重视，从而未能让护士得到相关知识的培训。从调查资料中得到启示：更加系统、全面、深入开展疼痛知识继续教育项目，且将疼痛工具全面应用于平时工作中，并提倡护理人员自己通过期刊等文献学习，是护士疼痛知识水平及完善疼痛管理态度的主要手段。

3.4与国内其他研究比较童莺歌等[1-2]对浙江省几家大型的公立二级医院做了一系列相关调查，本研究中民营医院护士对KASRP 2008中文版问卷的平均答对率仅比其研究结果低10%。说明本研究结果接近于应用相同调查工具的其他研究。

3.5护士培训的方向和方式根据调查结果，针对相关影响因素，笔者认为民营医院在护理带教时应重视护士培训的方向和方式，对现有的培训计划和内容做进一步的改进和完善。同时也要培养护士主动学习的能力和自觉性。

3.6本研究的局限性本调查采用便利取样的方法，研究对象来自3家民营医院，研究结果只能初步代表部分民营医院的疼痛管理知识和态度。问卷的设计以封闭式问题为主，影响了所获取知识的深度[1]。影响调查对象疼痛管理知识和态度的因素是多样的，本研究所分析的因素具有局限性，忽略了其价值观、文化背景以及自身疼痛经历等主观因素对问卷答对率的影响。

[1]童莺歌.浙江省二级医院护士疼痛管理知识和态度的初步调查研究[D].杭州：浙江大学医学院，2009.

[2]童莺歌，叶志弘.浙江省4家三级医院护士疼痛管理知识和态度的调查与分析[J].护理与康复，2010，9(9)：747-749， 752.

[3]FINLEY G A， FRANCK L S， GRUNAU R E， et al. Why children's pain matters?[J]. Pain: Clinical Updates， 2005， 13(5): 1-6.

[4]李漓，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J].护理研究，2003，17(11)：633-635.

Knowledge and Attitude of Pain Management among Nurses from Three Private Hospitals

CAI Wenyu， TU Guofang， TANG Jingjing

(Chengdu Women and Children's Hospital of New Century， Chengdu， Sichuan 610016，China)

Objective:To investigate the knowledge and attitude of pain management among nurses from private hospitals， and to explore its influential factors. Methods: 200 nurses from three private hospitals were enrolled. Their knowledge and attitude of pain management were surveyed by a self-made questionnaire. Results: A total of 182 valid questionnaires were retrieved with the retrieving rate of 91.00%. The correct answer rate was 40.00% on average. There were no significant differences of scores in pain knowledge， pain assessment， analgesics and analgesic measures among nurses with different ages， working years， working hospitals， educational background and professional titles (P>0.05).Whereas， the frequencies of learning relevant knowledge from professional journals， applying pain assessment means， receiving continuing education in usual work affected the correct rate of their answers. There were significant differences (P<0.01). Conclusion: Both the knowledge of pain management and the application of pain assessment means are lack in nurses from private hospitals.

private hospital; nurse; pain management; knowledge; attitude

2016-01-04)

涂国芳，1271281531@qq.com

R472

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.04.026