补肾宁络方治疗慢性肾炎蛋白尿30例

张　虹　梁　晶　武嘉兴　刘运杰



补肾宁络方治疗慢性肾炎蛋白尿30例

张虹梁晶武嘉兴刘运杰

北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(朝阳 100026)

摘要：目的探讨补肾宁络方治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效。方法选择慢性肾小球肾炎患者60例分成2组，对照组(30例)口服肾炎康复片；治疗组(30例)口服补肾宁络方，均治疗2个月。结果治疗组总有效率96.7%，明显高于对照组总有效率80.0%(P<0.05)。结论补肾宁络方可有效减少慢性肾小球肾炎患者蛋白尿。

关键词：慢性肾小球肾炎；蛋白尿；补肾宁络方

慢性肾炎是肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的特点。肾小球肾炎患者均出现不同程度的蛋白尿表现，甚至表现为无任何症状的持续性蛋白尿异常，尤其对于顽固性蛋白尿的治疗是肾病专科非常棘手的问题[1]。西医治疗慢性肾炎目前一般使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，或激素、细胞毒类药物等，不良作用较大，且停药后易反复。中医治疗慢性肾炎近几年有了很大的进展，这得益于中医辨证的整体观[2]。笔者采用自拟补肾宁络方治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿取得较好临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年11月—2014年11月北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心中医科及内科门诊患者60例，分为治疗组(30例)和对照组(30例)。其中，治疗组男性14例，女性16例；年龄23～67岁，平均年龄(34.7±3.2)岁；病程2～36个月。对照组30例，男性12例，女性18例；年龄21～66岁，平均年龄(36.2±4.3)岁；病程2～38个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。

1.3纳入标准(1)符合诊断标准。(2)年龄在18～70岁者。

1.4排除标准(1)合并有心血管、肝、脑和造血系统等严重原发疾病以及精神病患者；(2)使用或合并使用糖皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂者。

1.5治疗方法治疗组采用自拟补肾宁络方治疗，组方：黄芪20 g，金樱子20 g，菟丝子20 g，鹿角霜15 g，白花蛇舌草20 g，丹参20 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，玉米须30 g，六月雪30 g。兼见肺气虚者加党参，脾虚者加山药、芡实，肾阳虚者加淫羊藿，损及肾阴者加生地黄、山萸肉。每日1剂，取400 mL，分次于早、中、晚三餐后1～2 h服用。

对照组采用临床广泛应用的肾炎康复片(国药准字号：Z10940034，天津同仁堂制药厂生产。批号：DP17204，DP17236)。主要成份西洋参、人参、地黄、杜仲(炒)、山药、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹参、泽泻、白茅根、桔梗。5片(0.3 g/片)3次/d。

2组疗程均为2个月。

1.6疗效判定标准依据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。临床控制：尿常规检查尿蛋白转阴性，尿常规检查红细胞数正常，肾功能正常；显效：尿常规检查蛋白减少2个“+”，红细胞减少≥3个/HP或2个“+”，肾功能正常或基本正常(与正常值相差不超过15)；有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”，红细胞减少<3个/HP或1个“+”，肾功能正常或有改善；无效：临床表现与上述实验室检查均无改善或加重。

1.7统计学方法所有数据均经SPSS14.0统计学软件处理。运用卡方检验。

2　结果

2.1临床疗效比较治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例，%)

注：与对照组比较，P<0.05

2.2不良反应发生情况2组患者治疗前后心、肝功能检查均未见异常，未发生明显不良反应。

3　讨论

传统认为慢性肾炎多属中医学的“水肿”“虚劳”等范畴。笔者在临床中发现慢性肾炎往往呈现肾阳虚与湿热血瘀、热伤血络同时并见的复杂临床症候。肾阳虚则肾主水液司开阖，蒸腾气化之力减弱，则固摄无权，水不化气，湿浊内停，精微下注；而单纯阳虚水停往往在临床只表现为水肿、尿频，而很少出现蛋白尿的情况。临床单一的湿热下注、血热也多呈现泌尿道感染等症候。只有当湿热导致脉络瘀滞，热扰血络，从而损伤肾络，此时兼见阳虚不能固摄之精微由损伤之肾络溢于体外，才致蛋白尿形成。肾脏血络受损也与西医认为慢性肾炎最终引起毛细血管管腔狭窄，闭塞或缺血相吻合。所以在临床治疗时采用温补肾阳同时清利湿热、凉血宁络、攻补兼施的治法，一方面使肾脏瘀滞受损之血络得以正常运行，另一方面肾脏阳气得以固护，取得了非常满意的效果。方中黄芪大补元气，鹿角霜、金樱子、菟丝子温补肾阳、固精缩尿，白花蛇舌草、玉米须、六月雪、丹参、赤芍、牡丹皮清热利湿、解毒化瘀、凉血宁络。诸药共奏补肾宁络、固摄精微之功效。

现代药理学研究表明黄芪可以明显抑制血管紧张素Ⅱ引起的肾足细胞Ⅳ胶原表达上升，推测黄芪可以通过降低足细胞Ⅳ胶原表达，而减少细胞外基质的积聚，延缓肾小球硬化及慢性肾脏病的发展，为黄芪的临床应用提供了进一步的理论依据[4]。金樱子能下调TGF-βmRNA在肾脏的表达,减少局部炎症反应,减轻肾脏损害[5]。白花蛇舌草、玉米须等药物现代药理研究亦证明能抑菌抗炎。丹参提取物可以显著改善微循环[6]。诸药合用使炎症得以消除，动脉硬化得以改善，肾脏机能得以提高，从而起到减少尿蛋白之作用。诸药和用之药理功效有待进一步研究。

本研究结果表明，补肾宁络方可明显减少尿蛋白的排出，治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿疗效确切，值得临床推广。

参考文献

[1]董盛，吴喜利，杨志成.乔成林教授治疗肾小球肾炎经验琐谈[J].光明中医，2014，29(9)：1822.

[2]宗妍，占永立.慢性肾炎的中医针对治疗[J].中国全科医学，2009，12(12)：44.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：46,156-162.

[4]覃志成，齐悦，李荣山.黄芪对AngⅡ诱导人足细胞分泌Ⅳ胶原的影响[J].中国中医药科技，2010，17(1)：42-43.

[5]韦玉兰，黄艳明，王坤，等.金樱子对IgA肾病大鼠肾脏组织TGF-β基因表达的影响[J].陕西中医，2007,28(11)：1566.

[6]赵春娟，马玉清，郭杨志，等.丹参提取物药理作用研究进展[J].光明中医，2014，29(9)：2013.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.041

文章编号：1003-8914(2016)-04-0536-02

收稿日期：(本文校对：杨道文2015-04-15)

Clinical Analysis on Bushen Ningluo Prescription in the Treatment of Chronic Nephritic Proteinuria for 30 Cases

ZHANG HongLIANG JingWU JiaxingLIU Yunjie

(Chaoyang District Sixlitun Community Health Center, Beijing 100026, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the curative effect of Bushen Ningluo prescription in the treatment of chronic nephritic proteinuria. MethodSelecting 60 cases of patients with chronic glomerulonephritis, they were randomly divided into two groups. The control group (30 cases) took orally Shenyan Kangfu tablets. The treatment group (30 cases) was treated by Bushen Ningluo prescription. Each group was treated and observed for 2 months. ResultThe total effective rate of the treatment group was 96.7% which was significantly higher than 80% of the control group (P<0.05). ConclusionBushen Ningluo prescription can effectively reduce the proteinuria of chronic glomerulonephritis patients

Key words：Chronic nephritis; Proteinuria; Bushen Ningluo prescription