四逆汤治疗阳虚之心衰72例临床观察

王艳民



四逆汤治疗阳虚之心衰72例临床观察

王艳民

河南省商丘市中医院重症监护室(商丘 476000)

摘要：目的观察四逆汤加减治疗心衰的临床效果。方法选符合心衰(阳虚)[1]诊断标准的病例共72例，随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组在西医给予补充血容量、强心、血管活性药物应用及对症治疗的基础上，加用四逆汤辨证治疗；对照组单纯给予补充血容量、强心、血管活性药物应用等西医治疗，疗程7天。结果治疗组显效30例，有效3例，无效3例，总有效率91.67%；对照组显效26例，有效0例，无效10例，总有效率72.22%。结论治疗组总有效率高于对照组，差异有显著性意义(P>0.05)，四逆汤辨证治疗阳虚之心衰有显著疗效。

关键词：四逆汤; 阳虚; 心衰

各种心脏疾病的发展均会导致心脏功能的下降，最终出现心功能不全的一系列综合征，即心衰，其属于心脏疾病进展的严重阶段。其疾病的发生严重影响患者的生活质量和寿命，且治疗起来花费较大，效果较差，给家庭及社会带来极大的负担。中医认为，心衰属“喘证”范畴，其病理机制为心阳虚衰，心阳气虚，温煦鼓动作用减弱，血脉不能顺畅运行，脏腑经脉失养，引发一系列功能失调。作者从中医的整体出发，运用辨证论治的方法，应用四逆汤加减治疗心衰，取得了显著疗效，论述如下。

1　资料与方法

1.1一般资料全部病例均为2010年6月—2014年6月本院住院患者，选符合心衰(阳虚)诊断标准的病例共72例，其中男42例，女30例；年龄44～75岁，平均69.6岁，病程3天～7天。随机分为两组。两组在性别、年龄、病程等资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2病例纳入标准选符合诊断标准的心衰(阳虚)，证见：喘促日久，动则喘甚，不能平卧，浮肿，四肢发凉，面青唇紫，舌淡苔白，脉沉弱。

1.3治疗方法治疗组在西医补充血容量、强心、血管活性药物应用及对症治疗的基础上， 采用四逆汤治疗。处方：附子20 g，干姜15 g，法半夏、甘草各6 g。加减：兼阴虚者加麦冬、人参、五味子。用法：附子先煎30分钟，纳余药再煎，水煎至400ml，分2次早晚温服，每天1剂，疗程为7天。 对照组单纯给予补充血容量、强心、血管活性药物应用及西医对症治疗，疗程7天。

1.4疗效评定标准显效：临床主要症状、体征消失；有效：主要症状、体征明显减轻；无效：达不到上述有效标准，或恶化者。

2　结果

治疗组总有效率高于对照组，差异有显著性意义(P>0.05)。两组临床治疗疗效比较，见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例，%)

3　讨论

人体是一个有机整体，五脏之间是相互关联，相互影响的，心衰是许多心血管疾病发展的严重阶段，是多种心系疾病，或其他脏腑诸多疾病久治不愈所致。心的属性为“阳”，以“阳气”为用，其在五行中属“火”，居高位，故《灵枢·阴阳系日月》曰：“心为阳中之太阳”，《素问·六节藏象论》云：“心者……为阳中之太阳，通于夏气”[2]。目前，多数人认为心气虚是慢性心衰发生的始动环节[3，4]。在气虚的基础上，可进一步累及于阳，气虚乃阳之渐，阳虚为气虚之甚，而出现阳气亏虚。心的生理特点是主阳动，只有心阳的鼓动，阴血津液才得以布散营养周身，只有心阳充足，阳气布散于外，才会使人外在精神振奋，神志清晰，思考敏捷，对外界信息的反应灵敏等。而心衰是心的阳动生理功能受损，心阳不振，鼓动无力，阴血津液不能布散营养周身，使人外在精神不振，神志不清，对外界反应迟钝。作者所选主方四逆汤药物组成附子、干姜、 炙甘草，主治少阴病。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细；或太阳病误汗亡阳。功效温中祛寒，回阳救逆[5]。《伤寒明理论》：“此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。”甘草味甘平，《黄帝内经》曰：“寒淫于内，治以甘热，却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君”；干姜味辛热，《黄帝内经》曰：“寒淫所胜，平以辛热。逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣”；附子味辛大热，《黄帝内经》曰：“辛以润之。开发腠理，致津液通气也。暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。”四逆属少阴，少阴者，肾也，肾肝位远，非大剂则不能达，《黄帝内经》曰：“远而奇偶，制大其服。此之谓也”[6]。

现代医学研究显示，附子作用有五：①调整血液分配的内外失调，尤其是对调节外表贫血，内部瘀血方面；②调整血液分配的上下失调；③制止继发性重复的出汗；④止血；⑤制止体液的减少，使衰弱状态的血行得以恢复。另有试验表明，附子对体温有双向调节作用。单味附子虽有一定的强心升压效应，但其作用不如四逆汤，且可致异位性心律失常；单味甘草不能增加心脏收缩幅度，但有升压效应；单味干姜未能显示任何有意义的生理效应。由三药合方的四逆汤，其强心升压效果优于各单位药物组，且能减慢窦性心率，避免单味附子所产生的异位心律失常，提示该复方组方的合理性，也体现了中医“附子无干姜不热，得甘草则性缓”之说的科学性。

综合分析所选方剂，从现代医学角度观察，该方可改善休克状态，改善微循环。对四肢厥冷，唇部及皮肤灰白或青紫的患者，用药后先是四肢转暖，预示可能系内脏血流灌注在质量上和动力学上得到改善。心率一般不减少，但力量加强，心音有力，脉搏有力[4]。

参考文献

[1]周仲瑛.中医内科学[J].2版，北京：中国中医药出版社，2007：141.

[2]天津科学技术出版社.袖珍中医四部经典[M].天津：天津科学技术出版社，2000：415.

[3]邓秀娟.李南夷.中医药防治心力衰竭近10年研究概况[J].中西医结合心脑血管杂志，2005，3(11)：986-988.

[4]罗智博.刘辛光.心气虚与充血性心力衰竭临证辨治[J].中医药学刊，2001，19(3)：246.

[5]吴少祯.医方集解[M].北京：中国医药科技出版社，2001：119.

[6]王洪图.内经选读[M].上海：上海科学技术出版社，1997：145-152.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.031

文章编号：1003-8914(2016)-04-0520-02

收稿日期：(本文校对：秦际德2015-04-24)

Clinical Observation on Sini Decoction in the Treatment of Heart Failure of Yang Deficiency for 72 Cases

WANG Yanmin

(ICU, Shangqiu City Hospital of TCM, Henan, Shangqiu 476000, China)

Abstract：ObjectiveTo observed the clinical effect of modified Sini decoction in the treatment of heart failure. MethodsSelecting 72 cases of patients met diagnostic criteria of heart failure of yang deficiency, they were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 36 cases. The treatment group received additionally Sini decoction on the basis of Western medicine of supplement blood capacity, basic cardiac, vasoactive agent and symptomatic treatment. The control group was given Western medicine of supplement blood capacity, basic cardiac, vasoactive agent and symptomatic treatment. The course of treatment was seven days. ResultIn the treatment group, 30 cases were markedly effective, 3 cases were effective, 3 cases were ineffective, and the total effective rate was 91.67%. In the control group, 26 cases were markedly effective, 0 cases were effective, 10 cases were ineffective, and the total effective rate was 72.22%. ConclusionThe total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P>0.05). Sini decoction in the treatment of heart failure of yang deficiency has significant effect.

Key words：Sini decoction; Yang deficiency; Heart failure