远端取穴取血法治疗中老年鹤膝风的临床观察*

金相哲　金钢宇　高　燕



远端取穴取血法治疗中老年鹤膝风的临床观察*

金相哲金钢宇高燕

吉林省延吉市中医医院门诊部(延吉 133000)

摘要：目的挖掘和弘扬民间草医独特的治疗方法；提高临床医生对远端取穴针刺取血治疗的正确认识，强调远期疗效在临床治疗中的重要意义；为中老年鹤膝风患者提供更好更经济的治疗方法。方法针刺取血少海、曲池、关元穴治疗中老年鹤膝风120例。结果取得了极好的治疗效果，总有效率达90%以上，且明显降低了复发率。结论进一步证实针刺取血对机体免疫机制的调节。

关键词：中老年鹤膝风； 取血； 分化对应；痛觉转移；调整免疫

中老年鹤膝风是鹤膝风中发病最多的一个类型,是临床上最常见及多发的骨关节病之一，发病率极高、占中老年患者发病率的30%左右，是困扰中老年患者的主要疾病之一，临床表现为膝关节单或双侧疼痛、肿胀、变形，恶风恶寒，夜晚、晨起及受风寒湿气加重，行走困难或难以行走等，相当于现代医学的膝关节炎、膝关节滑膜炎、膝关节周围结缔组织炎、膝关节退行性骨质增生、半月板劳损性损伤、膝关节外伤后遗症等等，由于病变部位特殊，病因病机复杂，病情常易反复，因而症状顽固。笔者自2002年始，运用针刺取血少海、曲池、关元穴治疗中老年鹤膝风120例。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料120例患者均为我院风湿科骨科和其他内科患者，其中男52例，女68例，年龄最小38岁，最大75岁，平均年龄58.3岁，病程最短4周，最长3年。对照组选取典型病例120例(包括以往及继选的病例)，男51例，女69例，年龄最小36岁，最大76岁，平均年龄57.6岁，病程无差别，运用中医临床常规的治疗方案。两组患者一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准症状表现为膝关节疼痛反复发作，有的伴有红胀、变形，春夏季加重，清晨及劳累或遇阴寒湿加重，不能长期站立和行走。体征有：膝关节皮肤或红肿，膝关节压痛明显，膝关节或变型，或膝关节研磨实验阳性，或浮髌实验阳性，或膝关节曲压痛阳性，实验室检查：血沉、抗“O”、C反应蛋白增高，X线片：多显示膝关节退行性病变(骨质增生、周围炎性积液征、关节间隙变窄等)。

1.3纳入标准中老年鹤膝风以膝部关节炎、膝关节滑膜炎、膝关节周围结缔组织炎、膝关节退行性骨质增生、半月板劳损性损伤、膝关节外伤后遗症等为主，现代医学的骨结核、骨肉瘤、类风湿性关节炎、痛风性骨关节病等不在中老年鹤膝风的研讨范围内。

1.4方法

1.4.1治疗方法治疗组：取穴：少海、曲池、关元(患侧单或双)。敷贴药物组成：威灵仙、生马钱子、生川乌、生草乌、樟脑、冰片等，等分研粉制膏。操作方法：患者选取平卧位，双手自然置于体侧，医者选好穴位，选1.0的针具，直刺患者的少海和曲池，运用平补平泄法，5分钟捻针1次，时间为20～30分钟。取2.0的针具，直刺关元穴1.5寸，运用补法，5分钟捻针一次，时间为20～30分钟，针刺结束后，取患侧(单或双侧)曲池或少海(交替取一)，三棱针点刺出血后用真空罐取血10～15ml，后压迫止血、消毒、粘贴输液贴。取上述膏药外敷双膝内外膝眼，12小时后取下，清洁皮肤。对照组：针刺阴阳陵泉、内外膝眼、委中、合阳等患侧近端穴，且敷贴内外膝眼(针法及药物同治疗组)。

两组均一周治疗4次，且疗程定为4～6周，1疗程后开始评价疗效。

1.4.3疗效判断标准痊愈(临床控制)：自觉症状全部消失，血沉、抗“O”、C反应蛋白等均恢复正常，X线片(或CT或核磁)：关节腔周围炎性影积液影消失、骨质增生影变淡，随访观察半年无复发；显效：临床症状明显减轻，但受外力挤压仍有轻度疼痛，血沉、抗“O”、C反应蛋白等明显降低或趋于正常，X线片(或CT或核磁)：关节腔周围炎性积液影明显减少，经常规治疗可恢复；有效：临床症状有不同程度降低，时有反复发作；无效：治疗前后症状未见明显变化。

1.4.4统计学方法选用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验。

2　结果

2.1两组疗效比较治疗组痊愈64例，占53.3%；显效30例，占25.0%；有效16例，占13.3%；无效10例，占8.3%；总有效率91.7%。对照组为62.3%，两组比较P<0.05，有显著差异性，结果见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例,%)

3　讨论

鹤膝风的种类很多，中老年鹤膝风是临床最多见的一个类型。临床上以膝关节疼痛、红肿甚则变形为主，是困扰中老年患者的主要疾患之一。病因多是患者年高体衰，骨弱肌肤盛，肝肾精血亏损，筋骨失养，加之外力因素如强力劳动、久行站立、扭伤等，而致筋骨失养及血瘀气滞，或湿热下注引起膝关节疼痛或肿胀。其病机概而论之为肝肾精虚，瘀血痹阻，湿热壅塞。《医世得效方·鹤节》曰：“地黄园治禀受不足，血气不充，故肌肉瘦薄，骨节呈露，如鹤之膝，乃肾虚得之……”。《医学入门》：“鹤膝风，乃足三阴亏损，风邪乘之，以致内热减食，肌瘦，肢体挛痛，久则膝愈大而腿愈细，有如鹤之膝。”近代医家萧步丹在《岭南采药录》中对中老年鹤膝风就有总结性的论述。中老年鹤膝风是较顽固性疾病，病程长、症状顽固，极易反复发作，给患者带来极大的痛苦和不便。笔者通过长期的观察，总结出针刺取血少海曲池关元，敷贴内外膝眼，有显著的疗效。 少海穴属于手少阴经合穴，曲池属于手阳明大肠经合穴，本与膝关节毫不相干，但从“组织胚胎学”上看，人的肘关节与膝关节有分化对应关系，若从“平衡针灸学”上看，两处有“应激反应相似性”可行“痛觉转移”疗法。因而针刺取血曲池、少海穴，可直接转移膝关节的疼痛及炎性渗出，改善膝关节的血液循环，效果较好。关元穴是任脉与足太阴、厥阴、少阴经交会穴，手太阳经募穴，有温肾益精、固阳补气及强壮作用，为保健要穴。肾主骨生髓，骨关节的病变归属与肾气与肾精，针刺关元穴固本培元、益肾壮骨，对中老年鹤膝风的根本治疗及远期效果起到重要的作用。药物敷贴内外膝眼有近期局部改善症状的作用，实属辅助治疗。现代医学研究表明，针刺及取血具有抗炎，调整免疫反应的作用。针刺及取血可调整机体免疫网络失衡，对细胞免疫和体液免疫均有调整，对炎症过程、渗出、变性和增生等病理变化均有明显影响。本方法治疗中老年鹤膝风起效快，治疗时间短，复发率低，无药物不良反应，而且操作简单，极利于临床推广应用。此外在日常生活中，应嘱中老年的患者服用钙剂和骨胶原剂，避免长期站立和行走，注意膝部保暖，且应低盐低脂饮食，这样护理对本病的康复有极大的促进作用。

参考文献

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*基金项目：吉林省中医药科技项目的课题分段论文(No.2014-ZC104)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.041

文章编号：1003-8914(2016)-08-1133-02

收稿日期：(本文校对：李林2015-05-25)