柴归合方治疗肝郁脾虚型经行泄泻64例

顾映玉



柴归合方治疗肝郁脾虚型经行泄泻64例

顾映玉

广东省潮州市中医医院妇科(潮州 521000)

摘要：目的观察柴归合方治疗肝郁脾虚型经行泄泻的临床疗效。方法取2011 年 1 月至 2015年 3 月我院妇科门诊接收的肝郁脾虚型经行泄泻患者122例，分为2组，治疗组(64例)服用柴归合方治疗，对照组(58例)服用思连康(双歧杆菌四联活菌片)治疗，对比治疗前后两组的粪便性状、排便次数等的变化。结果治疗后，治疗组排便次数明显减少，粪便性状恢复正常，两组对比显示治疗组优势效果显著(P<0.05)。结论柴归合方治疗肝郁脾虚型经行泄泻患者有良好的临床疗效。

关键词：经行泄泻； 肝郁脾虚型； 柴归合方

经行泄泻是指经期或行经前后，周期性出现以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变、粪便性状改变为主要表现的月经期疾病。临床上常将之归属于经前综合征、肠易激综合征等。该病缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。我院妇科经多年临床观察结合病机，以疏肝解郁、健脾化湿为法，自拟柴归合方治疗肝郁脾虚型经行泄泻患者，经多年临床验证，疗效确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料在我院妇科门诊收治肝郁脾虚型经行泄泻患者中随机选取122例，并分为治疗组和对照组，治疗组64例，对照组58例。两组在年龄、病程等方面统计学上无差异(P>0.05)，具有可比性。治疗组服自拟柴归合方治疗，对照组服思连康治疗。

1.2诊断标准

1.2.1依据“十二五”全国高等中医药院校教材《中医妇科学》[1]《中医内科学》[2]的症状、舌象、脉象等性质特点拟定肝郁脾虚型经行泄泻的诊断标准：①超过3个月经周期以上反复发作的经期腹痛或不适；②大便次数增多，每日3次或以上；③排便后症状缓解；④粪质稀溏或如水状，或完谷不化；⑤胸胁胀痛、情绪抑郁或易怒、脘腹胀闷、食少纳呆。

1.2.2经各系统实验室检查，未发现有乳糖酶缺乏症、甲亢及其他器质性病变。

1.3纳入标准符合上述的诊断标准者。

1.4方法

1.4.1治疗方法对照组：所有患者均于确诊当日起口服思连康(0.5 g/片，杭州龙达新科生物制药有限公司制，国药准字00100S620，)每次3片，每天3次，餐后服用。治疗组：所有患者均于确诊当日起口服柴归合方进行治疗，组方如下：柴胡12 g，桂枝9 g，干姜9 g，瓜蒌根12 g，黄芩9 g，牡蛎(熬)6 g，甘草(炙)6 g，当归6 g，川芎6 g，白芍12 g，泽泻12 g，茯苓12 g，白术24 g。水煎服，每日1剂，2煎分服，以7天为1周期，连续使用4个周期。

以上两组均以4周为1疗程。同时嘱咐患者在服药期间不滥服其他药物，保持心情愉悦，进食清淡、易消化食物，禁食生冷不洁、油腻、刺激性食物，禁烟酒。一周门诊复查一次粪便常规、血常规，询问是否伴随其他不适感并记录。2个疗程后作疗效评估。

1.4.2观察指标排便频率、粪便性状、腹部不适感及其他伴随症状。

1.4.3疗效判断标准大便次数每日1次、2次、3次及以上分别记为0分、1分、2分；大便性状正常、较稀软、溏烂分别记为0分、1分、2分；腹痛及其他伴随症状消失、有改善、没改善分别记为0分、1分、2分。总分0～3为显效，4～5为有效，6为无效。

1.4.4统计学方法所有资料均采用SPSS 10.0 for windows 软件包进行统计分析，两组治疗效果比较用卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组病例两组病例经治疗后大便频率比较见表1。

表1　两组病例大便频率比较　(例，%)

2.2两组病例粪便性状改变情况比较见表2。

表2　两组病例粪便性状比较　(例，%)

2.3两组病例伴随症状改善评分比较见表3。

表3　两组病例伴随症状改善评分比较　(例，%)

2.4两组病例治疗效果比较见表4。

表4　两组病例治疗效果比较

注：Chi-Square:6.673，P=0.036

3　讨论

经行泄泻是伴随月经周期出现的功能性疾病，现代医学认为是经前综合征的一种表现，或肠易激综合征。目前病因仍不明确，可能与激素调节紊乱，神经介质改变、精神应激、肠道菌群失调有关。朱萍等[3]显示患者存在肠道菌群失调，肠杆菌比例明显升高，双歧杆菌比例明显降低，故使用思连康等益生菌制剂可有效促进肠道菌群再平衡。国内调查报道，育龄妇女的发病率31.9%。徐旭杰等[4]对不同职业女性人群进行流行病学调查，结果呈现以肝郁型、脾虚型两证覆盖本病95%。我们认为经行泄泻作为一种心身疾病，涉及到生理、心理、社会多个方面，治疗原则应当在建立良好的医患关系基础上，对患者进行情志疏导、生活指导，根据其临床证候分型进行辨证治疗。我院多年的临床统计显示，经行泄泻患者肝郁脾虚症状明显，“邪陷少阳，气郁不舒，故胸胁满微结，内伤脾气，太阴虚寒，则腹满或大便溏泻”故选柴胡桂枝干姜汤清少阳之热，兼温太阴之寒。此病常发于经期，发时腹痛腹泻，故选用治“妇人腹中诸疾痛”之当归芍药散以疏肝养血，健脾祛湿。柴归合方(柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、川芎、泽泻、桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎、黄芩、甘草)现代药理研究表明柴胡[5]有广泛中枢抑制作用，可改善内脏高敏感性；白芍[6]能抗抑郁，改善免疫调节紊乱；当归、川芎能解除平滑肌痉挛；茯苓、泽泻、白术、牡蛎能改善肠壁黏膜的水液调节能力；瓜蒌根、黄芩、甘草能抑制肠道局部炎症。柴归合方组方严谨，药物平和，使用安全，值得临床推广。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002:153.

[2]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社,2002:210.

[3]朱萍，夏杨.周红兵.肠易激综合征研究进展[J].长江大学学报(自科版)医学卷，2007，4(1):102-103.

[4]乔明琦，张珍玉，徐旭杰，等.经前期综合征证候分布规律的流行病学调查研究[J].中国中医基础医学杂志，1997,3(3)；31-33.

[5]金顺姬.柴胡的药理作用及临床应用[J].现代医药卫生，2009,25(7)：1074-1075.

[6]郑琳颖，潘竞锵，吕俊华，等.白芍总苷药理作用研究[J].广州医药，2011,42(3)：66-68.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.026

文章编号：1003-8914(2016)-08-1107-03

收稿日期：(本文校对：陈楚华2015-05-21)