肝癌患者应用化疗栓塞术联合射频消融治疗的效果观察

严伟　杨晓钟



肝癌患者应用化疗栓塞术联合射频消融治疗的效果观察

严伟杨晓钟

肝细胞癌是临床常见的恶性肿瘤之一。我国肝癌患病率男性高于女性，总患病率占全世界55%，肝癌死亡人数极高，仅低于肺癌。射频消融是一种新兴手段，拥有疗效确切、微创、痛苦少、耗时短以及并发症少，且可重复治疗等优点。对于手术难以切除的肝癌，临床中一般采用化疗栓塞治疗[1]。笔者采用射频消融联合化疗栓塞治疗肝癌患者，取得较好结果，现详细阐述如下。

资料和方法

一、临床资料

选取我院2012年10月—2015年10月接收的肝癌患者90例作为研究对象，按数字奇偶法将其分为对照组与治疗组，对照组44例，男性26例，女性18例，年龄32～72岁，平均年龄(46.63±2.65)；治疗组46例，男性27例，女性19例，年龄33～71岁，平均年龄(46.62±2.64)岁，两组患者基线资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

二、纳入与排除标准

肝癌诊断标准[2]：全部患者均通过病理活检与影像学检查明确诊断为肝癌，均自愿参与本次研究，无肝外转移的病灶出现，肝功能A、B级者。排除有其他严重原发性疾病，排除凝血功能障碍者，非自愿参与本次研究，未签署知情同意书者。本研究通过伦理委员会允许。

三、治疗方法

对照组仅行肝动脉化疗栓塞治疗，应用Seidinger技术实施选择性肝动脉造影对肿瘤位置、数目、大小以及血供进行确定，并应用微导管选择患者肿瘤的供血动脉，将化疗药物注入，主要包括4 mg丝裂霉素、500 mg 5-氟尿嘧啶、20 mg表阿霉素，栓塞剂应用2 mm2明胶海绵与5～15 mL超液化碘油，并应用导管将其注入肿瘤病灶供血动脉，从而进行栓塞。栓塞剂具体剂量按患者具体情况制定[3]。治疗组联合应用化疗栓塞与射频消融：首先予肝动脉化疗栓塞治疗，方法如上，7 d后再实施经皮射频消融术；仪器选用LDRF-120S多及射频消融仪，阻抗为10～1500 Ω，频率400 kHz，伞形电极。术前禁食禁水8 h，B超定位，避开结肠、胃、胸膜腔等脏器，预防并发症；患者平躺于手术床，局部消毒，在超声引导下将针刺进肿瘤内部，射频消融范围为肝细胞肿瘤四周0.5 cm到1.0 cm正常肝组织。射频消融治疗结束后，检查患者生命体征，禁食12 h，予保肝、止血及抗感染等对症治疗[4-5]，7 d后进行血常规复查。

四、综合疗效判定标准

肝癌患者综合疗效判定标准：通过MRI或CT检查发现肿瘤体积缩小>50%为显效；肿瘤体积缩小约25%～50%为有效；肿瘤体积较治疗前无变化或者有增大为无效。临床效果=(显效+有效)/100%。

五、观察指标

观察两组患者治疗前后甲胎蛋白与谷丙转氨酶水平变化情况以及临床疗效比较。

六、统计学处理

结　　果

一、两组治疗前后甲胎蛋白水平变化情况比较

两组治疗前甲胎蛋白水平无明显变化(P>0.05)，治疗前后比较差异显著，治疗组治疗后甲胎蛋白水平与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

二、两组治疗前后谷丙转氨酶水平变化情况比较

两组治疗前谷丙转氨酶水平无明显变化(P>0.05)，治疗前后比较差异显著，治疗组治疗后谷丙转氨酶水平与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

三、两组临床疗效比较情况

治疗组与对照组临床疗效分别为95.65%，77.27%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表3。

表1　两组治疗前后甲胎蛋白水平变化情况比较(±s，ng/mL)

表2　两组治疗前后ALT变化比较(±s，U/L)

表3　两组临床疗效比较情况(例数；%)

讨　　论

肝癌在临床中属于常见恶性肿瘤之一，其病情发生较快，目前其临床治疗手段主要以肝移植与手术切除为主。治疗方式根据患者肿瘤位置、大小有无转移与肝脏功能具体情况而定的，因肝癌患者发病较为隐匿，大多数发现时均已是晚期或者肝功能已失偿代谢、肝硬化十分严重，失去了进行手术治疗的时机，手术清除机率较低，且预后较差[6-7]。

介入治疗操作简单、疗效确切、创伤小、使用范围广等优势，射频消融目前已成为大部分不能进行手术治疗的肝癌患者治疗的首选方法[8]。肝动脉化疗栓塞治疗，主要以肝癌患者血供特点作为基础，正常人肝脏所接受的肝动脉供血量约为25%～30%，门静脉供血约为75%左右，因肝动脉的压力过大，血液含氧量较高[9-10]。门静脉、肝动脉末梢分支都重于肝窦，且两组广泛吻合，在其中一方受到阻碍之后，另一方便会出现代偿性的增加，而所供血肝组织不会坏死，转移性的或者原发肝癌血供大部分属于肝动脉，由于门静脉供血较少，肝动脉栓塞之后便会减少或者是阻断肿瘤的关键血供，造成肿瘤坏死、缩小或消失，对正常肝组织并不会产生任何影响[11]。

本次研究中笔者通过对90例肝癌患者单用化疗栓塞术与联合应用射频消融治疗。结果发现，在单用化疗栓塞术患者与联合应用射频消融治疗的患者中，治疗前ALT与甲胎蛋白无明显变化，治疗前后两者均差异显著，而化疗栓塞术联合射频消融治疗的患者治疗后甲胎蛋白水平较单用化疗栓塞术治疗的患者明显减少，而谷丙转氨酶较其明显升高。孙贤俊等[12]通过研究发现，联合应用化疗栓塞术与射频消融治疗，可降低甲胎蛋白，改善ALT，本次研究与其基本一致。本研究在肝癌患者接受治疗后调查发现，治疗组临床疗效为95.65%，而对照组临床疗效77.27%，组间比较差异具有统计学意义；提示联合应用化疗栓塞术与射频消融治疗，效果显著。

综上所述，对肝癌患者联合应用化疗栓塞与射频消融治疗，不仅可降低甲胎蛋白水平，还能提高其机体ALT水平，治疗效果显著，值得临床应用推广。

[1]姚征,姚庆华,陈玉堂等.动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗无法手术的原发性肝癌.肝胆胰外科杂志,2015,27:180-183.

[2]梁扩寰,李绍白.肝脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社,2003，1155.

[3]朱宇,田银生,葛明刚，等.经肝动脉插管化疗栓塞术联合射频消融术对比射频消融术治疗复发性肝癌的临床研究.临床外科杂志,2014,22:163-166.

[4]宋杰,王黎洲,李兴，等.肝动脉灌注化疗栓塞联合DSA引导下射频消融术治疗肝癌100例疗效评估.介入放射学杂志,2013,22:810-813.

[5]程洪涛,郭晨阳,黎海亮，等.TACE联合射频消融治疗原发性肝癌疗效的影响因素分析.介入放射学杂志,2012,21:216-219.

[6]Miyayama S, Yamashiro M, Hashimoto M, et al. Blood supply of the main bile duct from the caudate artery and medial subsegmental artery of the hepatic artery: Evaluation using images obtained during transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Hepatology research, 2013,43:1175-1181.

[7]谢小西,吕银祥,章宏欣等.肝动脉化疗栓塞、射频消融联合125Ⅰ粒子植入治疗原发性肝癌的临床应用.介入放射学杂志,2011,20:863-866.

[8]Cha H, Yoon HI, Lee IJ, et al. Clinical factors related to recurrence after hepatic arterial concurrent chemoradiotherapy for advanced but liver-Confined hepatocellular carcinoma.Journal of Radiation Research, 2013,54:1069-1077.

[9]陈卫,邓俊,陆忠华，等.肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌疗效及影响因素.肝脏,2014,19:28-30.

[10]廖娟,王春晖,李肖，等.经导管肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌患者细胞免疫及调节T细胞的影响.肝脏,2011,16:198-201.

[11]Han X, Cheng W, Jing H, et al. Neuroepithelial transforming protein 1 short interfering RNA-mediated gene silencing with microbubble and ultrasound exposure inhibits the proliferation of hepatic carcinoma cells in vitro.Journal of Ultrasound in Medicine, 2012,31: 853-861.

[12]孙贤俊,何胜利,沈婕，等.射频消融联合经动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效分析.中国临床医学,2011,18:803-808.

(本文编辑：赖荣陶)

2016-01-08)

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