某院门诊药房不适宜用药干预的统计分析

叶陈伟北海市妇幼保健院，广西北海　536000

某院门诊药房不适宜用药干预的统计分析

叶陈伟
北海市妇幼保健院，广西北海536000

目的 对该院门诊药房不适宜用药干预进行统计分析，加强用药安全管理。方法 回顾分析该院2013年5月—2014年5月不适宜用药干预记录表，对不适宜用药干预记录表进行统计分析。结果 对该院门诊药房所登记的1 684例不适宜用药干预记录进行分析。用法用量错误1 082张，占比64.25%；有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌167张，占比9.92%；遴选的药品不适宜65张，占比3.86%；重复给药47张，占比2.79%；必须做皮试的药品患者未做皮试187张，占比11.1%；适应症不适宜136张，占比8.08%。结论 门诊药房用药存在用药不合理情况主要表现在重复用药和用法用量等方面，临床医生应与门诊药房药师加强沟通，努力做到合理用药。

门诊药房；不适宜用药干预；重复用药；用法用量

［Abstract］Objective To statistically analyze the dispensary for outpatients not suitable for medication intervention in our hospital and enhance the medication safety management.Methods The record charts not suitable for medication intervention in our hospital from May 2013 to May 2014 were retrospectively analyzed and statistically analyzed.Results 1 684 cases of record charts not suitable for medication intervention registered in the dispensary for outpatients in our hospital were analyzed，there were 1 082 with mistake dosage and administration，accounting for 64.25%，there were 167 with interaction and incompatibilities of drugs with potential clinical significance，accounting for 9.92%，there were 65 with inappropriate selective drugs，accounting for 3.86%，there were 47 with repeated administration，accounting for 2.79%，there were 187 without skin test of patients who must have a skin test，accounting for 11.1%，and there were 136 with inappropriate indication，accounting for 8.08%.Conclusion The main manifestations of rational medication in dispensary for outpatients are the repeated medication and dosage and administration，the clinical doctor should enhance communication with the pharmacists in dispensary for outpatients and make effort for rational administration.

［Key words］Dispensary for outpatients；Inappropriate medication intervention；Repeated medication；Dosage and administration

门诊医生会由于多种因素的影响导致在开药的过程中开出不合理的处方，这不仅会对患者身体健康造成伤害，也会导致医疗事故的发生。门诊药房中药师可以利用自己的专业知识减少用药错误情况的发生，药师在配药的过程中如发现不合理的处方可不给予配药，并及时与医师取得联系，纠正错误用药处方，保障患者用药安全，提高用药的合理性。该研究对该院门诊药房不适宜用药干预情况进行统计分析，努力提高用药合理性，为临床合理处方用药提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

对该院门诊药房2013年5月—2014年5月所登记的1 684例不适宜用药干预记录进行统计分析。根据原卫生部2007年5月1日实施的《处方管理办法》和公开发表的国内外文献以及出版的书籍等对处方的用法用量、配伍、合并用药等进行分类和分析。

1.2研究方法

以《处方管理方法》第三十五条的七项内容为依据，药师运用自身专业药学知识对处方进行审核，有问题的处方通过主管药师确认后通过电话联系或者和医师直接沟通的方式共同探讨问题处方，医师确认有误后进行及时修正，门诊药房再配发药物。门诊药房将问题处方加以记录。

2　结果

对该院门诊药房所登记的1 684例不适宜用药干预记录进行统计分析。不适宜项目以及所占比重见表1。

表1　该院2013年5月—2014年5月用药干预记录统计

用法用量不适宜占64.25%，如处方注射用头孢呋辛钠0.75 g×6支 2支/次，1次/d静脉滴注。头孢呋辛钠为时间依赖性抗菌药物［1］，其血消除半衰期较短（t1/2为1.3 h），而其清除病原菌取决于体内药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度（MIC）的时间的长短，一般用药后24 h内，体内血药浓度超过致病菌MIC的时间占40%～60%时，抗菌活性最佳。t1/2较短的β内酰胺类药物一般每日需给药3～4次，如q6h或q8h给药可满足以上要求，1次/d给药往往达不到有效抗菌效果［2］。不适宜药方中有1例2岁8个月的小儿，体重14 kg，甲氧氯普注射液剂量为3 mg/次，该用药剂量偏大。据该药说明书6岁以下小儿每次0.1 mg/kg，剂量约为1.4 mg/次，该处方剂量明显偏大，大剂量用该药后容易导致锥体外系反应。

有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌在该研究中有167张处方，所占比重为9.92%。如在人流术后五加生化胶囊和产后逐瘀片联合使用不合理。五加生化胶囊主要由当归、桃仁、甘草、干姜、川芎、刺五加浸膏等组成，功能主要为活血祛瘀、益气养血，主要用于产后气虚血瘀、小腹疼痛等症；产后逐瘀片由当归、炮姜、益母草、川芎等组成，功能为祛瘀止痛、活血调经，主要用于产后腹痛、瘀血不净等症。两种药物功能基本相同，联合使用与用药原则不符。另外治疗腹胀、腹痛等采用多潘立酮片与维U颠茄铝镁片联合用药不恰当。多潘立酮具有增强胃动力的作用，能够选择性地促进胃肠肌层神经丛节后的乙酸胆碱的释放。维U颠茄镁铝片中含有颠茄，具有松弛胃肠平滑肌的作用，可有效阻断M胆碱受体。两种药物联用会产生药理性拮抗，降低药物疗效。

遴选的药品不适宜 如1例15 d的新生儿选用苯海拉明片治疗湿疹不合理，该药禁用于新生儿、早产儿。又如1例早孕合并阴道炎的患者给予双唑泰泡腾片治疗不适宜，因双唑泰泡腾片禁用于妊娠期妇女。

重复给药在该研究中有47张处方，所占比例为2.79%。双扑伪麻分散片（含对乙酰氨基酚，伪麻黄碱，氯苯那敏）与愈酚甲麻那敏颗粒（含氯苯那敏，甲麻黄碱，愈创木酚甘油醚）合用不合理，这2种药品均为复方制剂，其成份部分相同或相似，合用属于重复给药，双扑伪麻分散片说明书中也提示：不能同时服用含有与本品成份相似的其他抗感冒药。建议根据患者的临床症状和药品组成选择其中一种即可。

口服阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片未注明 “皮试”或“免皮试”字样。依据该药品说明书，用药前需做青霉素钠的皮内敏感试验，阳性反应者禁用，如医师根据患者过敏史及用药史判断不需做皮试的须注明 “免皮试”字样。

适应症不适宜。水痘患者选用利巴韦含片治疗不适宜：水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，利巴韦林为广谱抗病毒药，但对水痘-带状疱疹病毒没有抑制作用，因而不适合水痘患者的治疗，水痘患者选择阿昔洛韦来治疗更为合理。

3　讨论

门诊药房在整个医院体系中发挥着重要作用，门诊药房中药师对处方具有适宜性审核的权利。药师对处方进行适宜性审核可以有效确保患者用药安全，提高用药的合理性。通过药师对处方的审核可以将错误杜绝在患者用药之前，能够有效避免医师的错误处方对患者造成损害。医师开错处方在实际中不能完全避免，这跟医师的专业水平有紧密联系［3］。因此药师对处方进行审核是对患者护理用药的一个有利保障，避免错误处方对患者可能造成的损害。

医院应该建立起门诊药房处方适宜性审核制度，制定出处理不适宜处方的标准流程，药师发现处方有误后应及时让上级药师确认，之后通过处方调配平台将不适宜处方发于开方医师，开方医师确认后进行更改，无误后进行药品调配［4］。不适宜处方应注明错误原因，定期进行汇总，并写出反馈意见，定期组织药师和医师进行学习。通过建立完善的门诊处方适宜性审核制度可以有效提高药师的专业技能，同时也能够更好规范医师用药，药师与医师之间可以取得良好沟通，减少医师开错误处方的几率，确保患者用药的安全和合理。

门诊药房工作中，对药师有较高的要求，要求药师有扎实的专业知识和技术，具有丰富的医学知识。在实际工作中，临床医师与药师要积极展开沟通与交流。药师对药效动力学和药代动力学有全面的了解，药师和医师可以针对患者的实际病情共同探讨用药的问题，充分发挥出药师和医师的长处［5］。医院应不断进行合理用药宣传，可以定期举办全员药学专业知识培训，切实提高药师的专业知识水平。

该研究中，不适宜用药主要有用法用量错误、有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌、遴选的药品不适宜、重复给药、规定必须做皮试的药品患者未做皮试、适应证不适宜等。这些不适宜用药应该努力避免，防止对患者造成伤害。

综上所述，门诊药房应努力提高用药合理性，药师与医师加强沟通，切实做到安全有效合理用药，减少因不适宜用药对患者造成的伤害。

［1］汪复，张婴元，主编.实用抗感染治疗学［M］.人民卫生出版社，2005：74.

［2］易洁梅.常用抗菌药物的给药时间与临床合理用药［J］.实用药物与临床，2008，6（11）：368-369.

［3］王钰莹，丁树祥.我院门诊药房用药干预实例分析［J］.中国医药导报，2015，12（17）:43-45.

［4］陈彩云，程志宏，蔡谋楷，等.我院门诊2013年1—9月不适宜处方分析［J］.中国药房，2015，26（14）:1923-1924.

［5］党莉．我院临床不合理用药及基本药物处方分析［J］.中国药房，2011，22（4）：362．

Statistical Analysis of Dispensary for Outpatients not Suitable for Medication Intervention in Our Hospital

YE Chen-wei
Beihai Maternal and Child Health-Care Hospital，Beihai，Guangxi Province，536000 China

R58

A

1672-5654（2016）05（c）-0170-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.170

叶陈伟（1977.10-），男，广西北海人，本科，主管药师，研究方向:临床药学。

2016-02-21）