医院灾害脆弱性分析

张燕，高玉明，王伟青岛市胶州中心医院医院办公室，山东青岛　266000

医院灾害脆弱性分析

张燕，高玉明，王伟
青岛市胶州中心医院医院办公室，山东青岛266000

目的 通过2011年、2013年、2015年3次灾害脆弱性分析比对，指导医院应急管理方向及应急管理质量持续改进。方法 借用Kaiser模型，根据医院实际情况，成立灾害脆弱性评估专家组，制定灾害脆弱性评估评分表，对医院灾害脆弱性进行分析。结果 每年医院应对的高风险事件不尽相同，但火灾成为医院历年灾害脆弱性高风险事件。结论 灾害脆弱性分析是医院识别风险和降低风险的重要依据，为医院持续改进应急管理质量提供一个切实可行的管理方法及科学路径，为保障医疗安全奠定基础。

灾害医学；脆弱性分析；应急管理；Kaiser模型

［Abstract］Objective To guide the continuous improvement of hospital emergency management direction and emergency management quality by the analysis and comparison of the vulnerability of 3 disasters in 2011，2013 and 2015.Methods The disaster vulnerability evaluation panel was built according to the practical conditions of hospitals by Kaiser model，and the disaster vulnerability evaluation and score table was made and the hospital disaster vulnerability was analyzed.Results Every year，the high-risk events that the hospital coped with were different，but the fire was the high-risk event of hospital Disaster vulnerability over the years.Conclusion The disaster vulnerability analysis is the important basis for the hospital to identify risk and reduce risk，which provides a feasible management method and scientific way of the continuous improvement of emergency management quality of hospitals and lays the foundation for ensuring medical safety.

［Key words］Disaster medicine；Vulnerability analysis；Emergency management；KAISER model

随着自然和社会的变化，一些不可预计的突发事件随之呈现增长趋势，为了更好地避免灾害带来的损失，就必须提前做好分析、判断和预防性工作，以达到有效控制及降低损失的目的 。医疗卫生服务行业是高科技、高风险、高难度行业，其服务对象的特殊性决定了医疗机构将面临更大的风险。该文将运用Kaiser模型来对医院面临的风险进行分析，并着重针对高、中风险事件进行培训演练等一系列措施，进而构建一个全面系统的风险管理体系。

1　研究背景

医院灾害脆弱性是指在医学领域这个特定的系统、次系统或系统的成分暴露于灾害、压力或扰动下可能经历的伤害，即医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力［1］。灾害脆弱性分析（Hazard Vulnerability Analysis，HVA）是通过查找易受危险侵袭的问题，分析应对措施，为制定应急预案提供参考，从而减少风险和损失［2］。

在2011年启动的医院评审工作中，当时的卫生部特别将灾害脆弱性分析作为应急管理中的核心条款，要求医院必须开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略［3-4］。

2　资料与方法

医院成立灾害脆弱性分析领导小组，以Kaiser模型为基础，结合该院地理位置、服务范围与规模等实际情况，设计该院灾害脆弱性分析（HVA）评估表（见表1）。召开专门培训讲座对小组成员及中层干部进行HVA评估表评分培训并填写评估表，调查资料均输入Excel表格进行计分统计，相对风险值=可能性评估值/ 3×｛（人员伤害评估值+财产损失评估值+服务影响评估值+应急准备评估值+内部反应评估值+外部反应评估值）/18｝。

3　结果分析

根据灾害脆弱性分析领导小组成员及中层干部完成的 HVA评分结果，对医院灾害脆弱性进行定量评价，将可能性、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部响应、外部响应等 7个方面的评价等级进行统计学处理，得出包括自然灾害、公共卫生事件、社会安全事件、事故灾难4个维度25个具体潜在危险事件的相关风险值，进行风险排序，结果见表2，表3，表4。

表1　青岛市胶州中心医院灾害脆弱性分析评估

表2　2011年统计数据

表3　2013年统计数据

4　讨论

由表2表3表4可以看出，医院中、高风险事件2011年14项，2013年10项，2015年7项，中、高风险事件比例呈明显下降趋势，尤其是高风险事件比例下降明显。2011年之前，医院对应急管理工作不够重视，没有系统的应急预案及操作手册，应急方面的培训、演练更是稀少，因此各个维度的风险事件在应急准备、内部反应、外部反应方面都比较欠缺；2013年，医院进入等级评审的最后冲刺阶段，对应急管理工作有了深刻的认识，从应急预案编制、应急演练、应急培训、应急物资、应急供应协议等各个方面进行了应急准备工作，初步形成了医院内、外应急响应联动机制，但一些细节工作做得还不到位；2013年等级医院评审通过后，应急管理工作逐步步入正轨，医院根据国家《卫生应急队伍装备标准目录（试行）》进行了应急物资的补充工作，重新修编应急操作手册，使其更具备操作性和工作实际，但受制于医院规模的影响，床位、停车位等紧急扩容能力不足，水、电等基础设施无法长时间供应。

表4　2015年统计数据

2011年，医疗纠纷列为首位风险事件，2013年医疗纠纷也属于中风险事件。在全国医闹事件频发的背景下，各医疗机构医务人员人人自危，该院各种破坏医疗秩序、进行人身攻击的医闹行为也时有发生。2013年12月国家卫生计生委、公安部等11部门联合下发了《关于印发维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动方案的通知》，社会、政府对医闹也有了足够的重视。有了外部反应的支持，加上医院内部三防系统建设，医疗纠纷不再成为重点应对的风险事件。

火灾成为医院历年灾害脆弱性高风险事件。虽然火灾的发生概率较低，但因该院楼房多是老建筑且建筑密集，人流量大，门诊及住院病人消防安全知识欠缺等，一旦发生不可控火灾，人员疏散、病号转移工作量太大、包括危重病人的持续的抢救性治疗等工作较棘手，可能造成重大财产损失和人员伤亡。在消防设施、消防通道、消防宣传教育、消防演练、重点部门火灾应急预案都到位的情况下，也不能掉以轻心，防范胜于救灾，要加强科室电源线路和易燃危险物品的管理，坚持每日防火巡查，及时消除火灾隐患。

5　建议

第一，灾害脆弱性分析是评估和预防灾害事件的重要工具，有助于将灾时救援、灾后处置向灾前预防、提前预警方向转变［5］，各级医院有必要针对本院实际情况进行灾害脆弱性分析，从而更有效地应对非常规突发事件的挑战。

第二，对评估专家应进行相关知识培训，避免其因灾害相关知识不足导致主观臆测［6］，影响数据准确性。

第三，风险评估专家组成员不能仅限于医院内部。医院遭遇风险不仅限于本院范围内，还可能跨机构甚至跨地区，应将风险认定范围扩大到医院整个服务区域。在进行灾害评估时，有必要邀请社会层面有关专家，如消防、疾控、警察、政府等应急管理人员，以获得更为客观的评估数据［6］。

第四，根据灾害脆弱性分析评估结果，重点加强对中、高风险事件的应急准备工作，包括修订应急预案、细化操作手册、技能培训、应急演练、应急物资储备、内外联动机制等各方面具体工作。

第五，灾害脆弱性分析不是一劳永逸的，医院应根据实际情况每2～3年进行一次风险评估，随时调整应对重点。

三次灾害脆弱性分析结果表明了基于Kaiser模型的灾害脆弱性分析是医院识别风险和降低风险的重要依据，本模型科学简便，进一步完善了现有灾害医学体系建设，适用于各级各类医院进行灾害脆弱性分析，根据医院本身的实际情况得出科学的突发事件相对风险值排序，为医院持续改进应急管理质量提供一个切实可行的管理方法及科学路径，为保障医疗安全奠定基础。

［1］尹毅霞，林栩，区凌冰，等．开展灾害脆弱性分析，加强医院应急管理［J］.右江医学，2013，41（1）:126－127．

［2］李松，赖坤平，郑小清，等.灾害脆弱性分析在医院药学应急管理中的应用研究［J］.今日药学，2015，25（5）：378-381.

［3］卫生部．三级综合医院评审标准（2011年版）［S］．2011．

［4］卫生部医疗服务监管司.卫生部医院评审评价工作文件汇编［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［5］姚瑶，刘瑞林，李妙，等.灾害脆弱性分析在医院应急管理中的应用研究［J］.中国医院管理，2013，33（11）:36-39.

［6］陈晋，桂鸿斌，闫若玉，等．基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析［J］.中国卫生质量管理，2014，21（3）:40-43.

Analysis of Hospital Disaster Vulnerability

ZHANG Yan，GAO Yu-ming，WANG Wei
Hospital Office，Jiaozhou Central Hospital of Qingdao，Qingdao，Shandong Province，266000 China

R197.3

A

1672-5654（2016）05（c）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.031

张燕（1986.3-），女，山东胶州人，本科，助理经济师，研究方向：医院管理。

2016-02-17）