全身骨显像、癌胚抗原、糖类抗原153和抗酒石酸盐酸性磷酸盐5b表达水平在老年乳腺癌伴骨转移诊断中的价值

苏文利

(海南农垦总医院放疗科，海南　海口　570311)



全身骨显像、癌胚抗原、糖类抗原153和抗酒石酸盐酸性磷酸盐5b表达水平在老年乳腺癌伴骨转移诊断中的价值

苏文利

(海南农垦总医院放疗科，海南海口570311)

目的探讨全身骨显像、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)153和血清抗酒石酸盐酸性磷酸盐(TRACP)5b表达水平在老年乳腺癌伴骨转移诊断中的价值。方法84例乳腺癌术后患者的临床资料中43例伴骨转移的患者设为观察组，41例无骨转移患者纳为对照组。结果观察组血清中CEA(t=7.587，P<0.001)、CA153(t=14.19，P<0.001)和TRACP5b(t=13.56，P<0.001)水平显著高于对照组；多发病灶患者血清中CEA(t=6.638，P=0.044)、CA153(t=7.587，P<0.001)和TRACP5b(t=3.354，P=0.002)水平明显高于单发病灶组；观察组转移病灶数与CEA(r=0.513，P<0.001)、CA153(t=0.541，P<0.001)及TRACP5b(t=0.589，P<0.001)水平呈现显著正相关；全身骨显像、CEA、CA153和TRACP5b联合诊断的灵敏度、一致率明显高于单独指标，特异度水平差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论应用全身骨显像、CEA、CA153和TRACP5b联合检测可有效提高老年乳腺癌伴骨转移患者诊断的敏感性和准确性。

乳腺癌；骨转移；全身骨显像

乳腺癌发病年龄多集中于50岁以上绝经的妇女，我国每年老年乳腺癌的发病率占其他恶性肿瘤的比例为7%，且呈现逐年上升的趋势〔1〕。乳腺癌晚期患者常发生骨转移，早期诊断对乳腺癌患者的及时治疗和预后有着重要的意义〔2〕。乳腺癌常规诊断多采用肿瘤标志物，可以反映肿瘤在体内的发生、发展情况，但是对骨转移的诊断缺乏特异性和敏感性〔3〕。近年来临床上将全身骨显像技术应用于老年乳腺癌伴骨转移诊断，其可早期发现骨转移性肿瘤，可辅助对癌症进行临床分期，对老年乳腺癌伴骨转移患者的治疗方案的选择和预后情况具有指导意义〔4〕。本文探讨全身骨显像、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)153和抗酒石酸盐酸性磷酸盐(TRACP)5b对老年乳腺癌伴骨转移的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2014年6月在我院接受治疗的84例乳腺癌术后患者中43例伴骨转移的患者设为观察组，单发病灶17例，多发病灶26例。其余41例无骨转移患者纳为对照组，两组年龄、体质指数(BMI)、吸烟、病理分型及手术方式差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组一般临床资料比较±s,n)

1.2方法全身骨显像采用日本东芝公司GCA-901A型SPECT仪，给予两组静脉注射99mTc-MDP显影剂，活度剂量为740～1 100 MBp。嘱患者30 min后饮水500～1 000 ml，排尽尿液3 h后进行全身骨显影检查，必要时加做局部成像。按照Soloway分级标准，将骨显像分为四级：无骨转移；Ⅰ级(单发)，转移病灶1～2个，Ⅱ级：转移病灶3～5个，Ⅲ级：转移病灶大于5个。Ⅱ级和Ⅲ级患者也称为骨转移多发病灶病例。抽取两组清晨静脉血5 ml，离心后置于-20℃保存。采用化学发光分析仪对血清CEA、CA153和血清TRACP5b水平进行检测。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行t检验，χ2检验，Pearson相关性分析。

2　结　果

2.1两组血清中CEA、CA153和TRACP5b水平比较观察组血清中CEA、CA153和TRACP5b水平显著高于对照组(P<0.001)。见表2。

2.2骨转移单、多发病灶患者血清中CEA、CA153和TRACP5b水平比较多发病灶组血清中CEA、CA153和TRACP5b水平明显高于单发病灶组(P<0.05)。见表3。

2.3骨转移患者病灶数与血清中CEA、CA153和TRACP5b水平相关性观察组转移病灶数与CEA、CA153及TRACP5b水平呈现显著正相关。见图1。

表2　两组血清中CEA、CA153和TRACP5b比较

表3　骨转移单、多发病灶患者血清中CEA、CA153和TRACP5b水平比较

图1　骨转移患者病灶数与血清中CEA、CA153和TRACP5b水平相关性

2.4全身骨显像、CEA、CA153和TRACP5b水平对乳腺癌骨转移诊断价值见表4。全身骨显像、CEA、CA153和TRACP5b联合诊断的灵敏度、一致率明显高于单独指标(P<0.05)，特异度水平差异无统计学意义(P>0.05)。

表4　全身骨显像、CEA、CA153和TRACP5b水平对乳腺癌骨转移诊断价值〔n(%)〕

与CEA、CA153、TRACP5b比较：1)P<0.05

3　讨　论

全身骨显像主要是通过放射性核素检测患者骨组织的形态和代谢异常情况，可一次扫描全身的骨骼影像〔5〕；可早期发现原发性骨肿瘤，对乳腺癌、肺癌、淋巴癌的患者术前进行临床分期，便于指导术式的选择。乳腺癌伴骨转移的患者转移灶摄取显影剂程度明显高于正常组织，且显示病灶的范围较为广泛，可早期发现转移病灶，发现骨质代谢的异常区域〔6〕。

CEA是一种由大肠癌组织产生的糖蛋白，乳腺癌、胃癌、大肠癌等多种癌症病人血清中CEA水平可异常升高，但某些心脑血管疾病、糖尿病的患者血清中CEA含量也呈升高的趋势，对于癌症早期诊断意义不明显，灵敏度和特异度不高〔7〕。CA153是一种乳腺癌特异性的标志物，主要用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌病人术后复发的诊断。研究发现，当患者血清中CA153水平大于100 U/ml时提示患者癌细胞存在远处转移，但是对于乳腺癌骨转移的患者缺乏诊断特异性〔8〕。TRACP5b主要由破骨细胞和巨噬细胞合成，且具有酶的活性，反映患者破骨细胞的活性和骨吸收状态，对乳腺癌伴骨转移患者的诊断具有重要的价值。血清中TRACP5b高表达的患者5年生存率降低，对预后具有一定的指导意义〔9〕。本研究说明CEA、CA153和TRACP5b联合检测可以明显提高诊断的灵敏度，对老年乳腺癌伴骨转移患者的诊断较为准确。

1王抒，乔田奎，张军宁.乳腺癌血清ICTP、CA15-3水平与骨转移发生率的相关性研究〔J〕.中国癌症杂志，2012；22(12)：914-9.

2Soni A，Ren Z，Hameed O，etal.Breast cancer subtypes predispose the site of distant metastases〔J〕.Am J Clin Pathol，2015；143(4)：471-8.

3Dibekoglu C，Turanli S，Karaman N，etal.Bone fracture in breast cancer patients with isolated bone metastasis〔J〕.Chirurgia(Bucur)，2015；110(1)：43-8.

4Sriprapaporn J，Sethanandha C，Yingsa-nga T，etal.Utility of adding SPECT/CT imaging to post-therapeutic radioiodine whole-body scan in patients with differentiated thyroid cancer〔J〕.J Med Assoc Thai，2015；98(6)：596-605.

5Wei WJ，Shen CT，Song HJ，etal.Comparison of SPET/CT，SPET and planar imaging using 99mTc-MIBI as independent techniques to support minimally invasive parathyroidectomy in primary hyperparathyroidism：a meta-analysis〔J〕.Hell J Nucl Med，2015；18(2)：127-35.

6Ji T，Sun Y，Chen B，etal.The diagnostic role of 99mTc-dual receptor targeted probe and targeted peptide bombesin(RGD-BBN)SPET/CT in the detection of malignant and benign breast tumors and axillary lymph nodes compared to ultrasound〔J〕.Hell J Nucl Med，2015；18(2)：108-13.

7Tsang JY，Kwok YK，Chan KW，etal.Expression and clinical significance of carcinoembryonic antigen-related cell adhesion molecule 6 in breast cancers〔J〕.Breast Cancer Res Treat，2013；142(2)：311-22.

8Fersching DM，Nagel D，Siegele B，etal.Apoptosis-related biomarkers sFAS，MIF，ICAM-1 and PAI-1 in serum of breast cancer patients undergoing neoadjuvant chemotherapy〔J〕.Anticancer Res，2012；32(5)：2047-58.

9史焕新，宋丽萍.血清CA15-3、TRACP5b、B-AKP测定对乳腺癌骨转移的诊断价值〔J〕.中国现代医学杂志，2013；23(29)：72-5.

〔2014-12-17修回〕

(编辑苑云杰)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.055

苏文利(1970-)，男，主治医师，主要从事肿瘤放射治疗研究。

R737.9

A

1005-9202(2016)14-3470-03；