血清25羟维生素D3水平与2型糖尿病患者大血管病变的相关性

陈露文

(广西壮族自治区人民医院内分泌干部病区，广西　南宁　530021)



血清25羟维生素D3水平与2型糖尿病患者大血管病变的相关性

陈露文

(广西壮族自治区人民医院内分泌干部病区，广西南宁530021)

目的探讨血清25羟维生素D3(25(OH)D3)水平与2型糖尿病(T2DM)患者大血管病变的相关性。方法选取2013年5月至2015年3月该院收治的T2DM患者100例，根据是否存在大血管病变分为大血管病变组(n=53例)和T2DM组(n=47例)，搜集患者的临床资料，并检测患者的25(OH)D3水平。结果大血管病变组25(OH)D3水平显著低于T2DM组(P<0.05)，两组患者年龄、T2DM病程和吸烟史比较有统计学意义(P<0.05)；多因素回归分析显示：年龄、T2DM病程、吸烟史是大血管病变的危险因素，25(OH)D3是大血管病变的保护因素(P<0.05)；T2DM患者血清25(OH)D3水平与年龄和T2DM病程呈负相关(P<0.05)。结论血清25(OH)D3水平是T2DM患者大血管病变的保护性因素。

25羟维生素D3；2型糖尿病；大血管病变

2型糖尿病(T2DM)患者发生大血管并发症的概率随病程的增加明显增加〔1〕。血清25羟维生素D3〔25(OH)D3〕是一种维生素D，属于类固醇激素，主要参与钙磷代谢，与佝偻病、骨质疏松等疾病有较大关系。有报道显示，25(OH)D3与T2DM患者大血管病变存在一定关系，但是研究较少尚无确切定论。本研究旨在探讨血清25(OH)D3水平与T2DM患者大血管病变的相关性。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2015年3月我院收治T2DM患者100例，均符合WHO制定的T2DM的诊断标准〔2〕，入院后均给予双胍类、磺脲类或胰岛素治疗，存在冠心病、脑血管疾病或颈部血管病变者。排除：急性感染、酮症酸中毒、恶性肿瘤、存在严重肝肾功能异常及其他代谢类疾病者。根据是否存在大血管病变分为大血管病变组和单纯T2DM组，大血管病变组53例，男27例，女26例，T2DM组47例，男24例，女23例，两组患者性别和用药均无明显差异(P>0.05)，具有可比性，研究经医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法搜集所有入选者的一般资料，包括糖尿病病程、吸烟史、性别、年龄、身高和质量并计算体质量指数(BMI)。并于入选次日抽取入选者空腹肘静脉血液约3 ml，然后3 000 r/min离心约10 min，取上清液放置于-80℃环境中保存。以Roche modular DPP全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FPG)水平；应用日环SN-697测定空腹胰岛素(FIN)水平。应用电化学发光分析仪测定患者血清中25(OH)D3水平。

1.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行t检验、χ2检验、Logistic回归分析和Pearson相关性分析。

2　结　果

2.1两组临床资料和25(OH)D3水平比较大血管组25(OH)D3水平显著低于T2DM组(P<0.05)，两组患者年龄、糖尿病病程和吸烟史比较差异显著(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床资料和25(OH)D3水平比较

2.2多因素分析年龄、糖尿病病程、吸烟史是大血管病变的危险因素，25(OH)D3是大血管病变的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2　T2DM患者大血管病变的危险因素分析

2.3Pearson相关性分析T2DM患者血清25(OH)D3水平与年龄和糖尿病病程呈负相关(r=-0.842,-0.797，P<0.05)。

3　讨　论

大血管病变是T2DM的常见并发症〔3〕。而动脉粥样硬化是引起大血管病变的病理基础，这与血脂代谢紊乱有较大关系，除此之外，炎症反应、高血压、高血糖以及遗传易感性等多因素均会导致血管内皮损伤，进而导致血管中膜发生病变，导致大血管动脉粥样硬化，最终发生大血管病变〔4〕。25(OH)D3是维生素D3的活性形式，而维生素D3是胆固醇的衍生物，对钙磷代谢具有重要作用。研究证实，维生素D缺乏与2型糖尿病患者大血管病变存在关系〔5〕。

本研究说明25(OH)D3与T2DM患者大血管病变存在一定关系，分析其原因可能为〔6〕：维生素D对胰岛B细胞具有影响，进而影响其功能，能增加胰岛素的抵抗作用，胰岛素抵抗作用增加会导致血糖水平明显增加，引起血脂水平异常，进而导致大血管内膜损伤，引起大血管病变。且研究还说明年龄、糖尿病病程和吸烟史也与T2DM患者大血管病变存在一定关系，年龄越大，患者血管硬度、血脂水平等异常可能性增加，进而对血管损伤的可能性也明显增加；随着糖尿病病程的增加，患者长期处于血脂和血糖异常的情况下，大血管内膜也会出现较大损伤，进而出现动脉粥样硬化〔7〕；多数研究均证实，吸烟对血管存在损伤作用，进而增加动脉粥样硬化的可能性。本研究与其他研究结果具有相似性〔8〕，充分证实年龄、糖尿病病程和吸烟史均会增加大血管病变的可能性，而25(OH)D3则会延缓大血管病变的发生，对大血管病变具有保护作用。本研究显示，T2DM患者血清25(OH)D3水平与年龄和糖尿病病程呈负相关关系，分析其原因可能为〔9〕：随着年龄的增加，患者体内各种激素水平会存在异常，也会导致患者体内骨代谢异常，进而出现25(OH)D3水平异常，随着糖尿病病程的增加，患者血糖代谢紊乱，胰岛细胞功能也会明显异常，而25(OH)D3对胰岛细胞功能具有一定影响，进而会出现25(OH)D3降低。

1李拉克,张少利,白立炜,等.2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与血清亚临床炎性因子的相关研究〔J〕.中国医药导报,2013;10(20):35-7.

2陈蕊华,蒋晓真,顾哲,等.骨化三醇治疗对2型糖尿病亚临床大血管病变的影响〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2015;31(3):251-3.

3李文斌,李健,张微,等.2型糖尿病患者血清尿酸水平与踝肱指数相关性的研究〔J〕.中国糖尿病杂志,2013;21(1):82-4.

4Verdoia M,Schaffer A,Sartori C,etal.Vitamin D deficiency is independently associated with the extent of coronary artery disease〔J〕.Eur J Clin Invest,2014;44(7):634-42.

5韩佳琳,董砚虎,马山英,等.2型糖尿病患者微量白蛋白尿与大血管病变的相关性研究〔J〕.中国糖尿病杂志,2013;21(3):249-51.

6陈春莲,易玉芳,王志成,等.2型糖尿病患者血清chemerin和C反应蛋白水平及胰岛素抵抗与大血管病变的相关性研究〔J〕.中国全科医学,2013;16(21):2438-40.

7Gafane LF,Schutte R,Kruger IM,etal.Large artery stiffness and carotid intima-media thickness in relation to markers of calcium and bone mineral metabolism in African women older than 46 years〔J〕.J Hum Hypertens,2015;29(3):152-8.

8张娜,刘海明,张俊仕,等.原发性高血压患者24 h尿微量清蛋白与血清25-羟维生素D3水平的相关性〔J〕.中国全科医学,2014;17(8):859-63.

9郏蓉,苗懿德,陈陵霞,等.老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与血清25-羟维生素D3水平的关系〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2014;16(2):178-80.

〔2015-12-22修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.030

广西壮族自治区卫生厅科研基金资助(桂卫No.Z2013410)

陈露文(1968-)，女，硕士，副主任医师，主要从事2型糖尿病及其慢性并发症研究。

R587.1

A

1005-9202(2016)14-3419-02；