腹膜透析钙磷代谢紊乱患者使用低钙腹膜透析液及碳酸镧的随访分析

夏阳阳，万骋，张庆燕，汤天凤，张苗

(南京大学医学院附属南京鼓楼医院肾内科，江苏 南京　210008)



腹膜透析钙磷代谢紊乱患者使用低钙腹膜透析液及碳酸镧的随访分析

夏阳阳，万骋，张庆燕，汤天凤，张苗

(南京大学医学院附属南京鼓楼医院肾内科，江苏 南京210008)

摘要：目的调查腹膜透析患者血钙(Ca)、血磷(P)及甲状旁腺激素的情况，并观察使用低钙腹膜透析液结合药物治疗高Ca、高P及甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)的效果。方法统计2010年以后在南京鼓楼医院规律随访一直使用普通钙腹膜透析液(钙离子浓度为1.75 mmol·L-1)1年以上时间的腹膜透析患者血Ca、血P及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平。根据患者血Ca、血P及iPTH水平挑选120例高Ca、高P、甲旁亢患者，随机平均分为A、B两组，A组改用低钙腹膜透析液(钙离子浓度为1.25 mmol·L-1)，B组改用低钙腹膜透析液的同时加用碳酸镧降磷治疗。结果6个月后，A组与之前比较，血Ca降低，血P、iPTH升高(P<0.05)，B组与之前比较血Ca、血P、iPTH降低(P<0.05)，半年后B组与A组比较血Ca、血P、iPTH降低(P<0.05)。结论对于出现高Ca、高P及高iPTH的患者建议使用低钙腹膜透析液，同时必须使用碳酸镧加强降磷治疗。

关键词：腹膜透析;透析液;稀土元素

慢性肾脏病5期患者由于肾脏钙磷代谢及肾脏合成1,25-二羟维生素D3减少，常出现钙磷代谢紊乱，最早为低Ca、高P、高iPTH，随着接触普通钙腹膜透析液及钙磷结合剂和活性维生素D3的使用，后期病人常常表现为高Ca、高P、高iPTH。高Ca、高P会导致皮肤瘙痒、肾性骨病、心脑血管并发症的发生，增加腹膜透析患者的死亡率[1-2]。现调查南京鼓楼医院肾内科腹膜透析患者钙磷代谢情况，及观察低钙腹膜透析液联合碳酸镧药物的使用情况，用于临床治疗。

1　资料与方法

1.1研究对象选取2010年以后在南京鼓楼医院腹透门诊每3个月随访一次，随访1年以上时间并使用普通钙腹膜透析液，并出现高Ca、高P、甲旁亢的患者。

1.2研究方法记录患者的年龄、导致尿毒症的原发病、腹膜透析液浓度、腹膜透析的时间，以及使用钙磷调节药物的情况。调查患者的血尿素氮、血肌酐、血Ca、血P以及iPTH检验结果。挑选一直使用普通钙腹膜透析液并行持续非卧床腹膜透析(CAPD)治疗后出现高钙、高磷、甲旁亢的患者120例，其中男性66例，女性54例，男女比例为1.22，平均年龄(54.6±10.5)岁。在征得患者或家属同意后，按照随机数字表法分为A、B两组，各组60例患者。A组改用低钙腹膜透析液，B组改用低钙腹膜透析液的同时加用碳酸镧降磷治疗，使用半年后调查各组血Ca、血P及iPTH进行比较。根据K/DOQI指南，血Ca目标值为(2.10～2.54)mmol·L-1，血P目标值为(1.13～1.78)mmol·L-1，iPTH目标值为(16.5～33.0)pmol·L-1。

2　结果

2.1一般情况患者腹膜透析的平均时间为(44.3±18.6)月。慢性肾脏病的原发病为慢性肾炎56例(46.7%)，糖尿病肾病37例(30.8%)，高血压肾病10例(8.3%)，痛风性肾病3例(2.5%)，狼疮性肾炎5例(4.2%)，多囊肾2例(1.7%)，梗阻性肾病4例(3.3%)，其他3例(2.5%)。随机分为A、B两组，两组各项的数据见表1，两组数据差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　 A组改用低钙腹膜透析液半年后前后数值比较

2.2治疗后的比较A组改用低钙腹膜透析液半年后的血Ca、血P及iPTH数值及与之前的比较见表2，B组改用低钙腹膜透析液的同时加用碳酸镧降磷治疗半年后的血Ca、血P及iPTH数值及与之前的比较见表3，使用低钙腹膜透析液后的A组与B组数值的比较见表4。A组改用低钙腹膜透析液后与之前的比较显示血Ca降低，血P、iPTH升高(P<0.05)，B组改用低钙腹膜透析液的同时加用碳酸镧降磷治疗与之前比较血Ca、血P、iPTH降低(P

<0.05)，半年后B组与A组比较血Ca、血P、iPTH降低(P<0.05)。

表3　 B组改用低钙腹膜透析液同时加用碳酸镧 半年后前后数值比较

表4　半年后A、B两组数值比较

3　讨论

钙磷代谢异常是尿毒症患者常出现的代谢紊乱，高P和高Ca血症常会导致肾性骨病，异位钙化，心血管事件高发，增加了尿毒症患者的死亡率[3-4]。因此降低血Ca、血P，iPTH在正常范围是尿毒症腹膜透析患者亟需解决的问题。

低钙腹膜透析液中钙离子浓度与正常人体中血Ca浓度相当，低钙腹膜透析液不存在钙离子向体内转运的过程，而且不受任何水平超滤的影响都是钙离子从体内向腹膜透析液转运。低钙腹膜透析液有助于减少高钙血症的发生率，研究证实通过降低透析液钙离子浓度是患者达到钙磷平衡的措施之一[5]。

磷结合剂以往主要为含铝、钙、铁、镁的结合剂，现有研究新型的磷结合剂包括碳酸镧等。含钙的磷结合剂能有效降磷，但易导致钙负荷增加，出现异位钙化，心血管系统的钙化是尿毒症患者心血管病的重要危险因素之一[6]。碳酸镧是一种新型磷结合剂，碳酸镧在pH值1～7 条件下均能保持较高的磷结合能力，相比较其他的磷结合剂，碳酸镧能更有效的降低血磷，降低钙磷乘积及iPTH[7]。一项在难治性高磷血症患者中的研究发现，碳酸镧可使75%的患者血磷水平改善[8]。国内一项研究证明，低钙腹膜透析液的应用，辅以钙磷结合剂的治疗可以明显改善钙磷代谢及肾性骨病[9]。

表1　 A、B两组各项指标比较

本研究表明，南京鼓楼医院腹透患者使用低钙腹膜透析液后血Ca降低，由于降低血Ca的同时反馈性导致甲状旁腺使血PTH升高，从而导致血P也较前升高。对于同时使用低钙腹膜透析液和碳酸镧的患者，可同时降低血Ca及血P，iPTH较前也有所降低。

参考文献

[1]YunhuanTian,ShengFeng,ZhoubingZhan,etal.Riskfactorsfornew-onsetcardiacvalvecalcificationinpatientsonmaintenanceperitonealdialysis[J].CardiorenalMed,2016,6(2):150-158.

[2]高卓，穆大伟，隋丽娜.慢性肾脏病终末期患者动脉僵硬度及血脂水平的分析[J]．安徽医药，2014,18(3):510-512.

[3]王志国，张家明，周竞.骨代谢标志物与维持性血透患者全段甲状旁腺激素水平的相关性[J].江苏医药，2011，37(20)：2391-2392.

[4]SlatopolskyE,MoeS.50yearsofresearchanddiscoveryinchronicKidneydiseaseandmineralwithbonedisorder:thecentralroleofphosphate[J].KidneyIntSuppl,2011,79(121):S1-S2.

[5]YamamotoH,KasaiK,HamadaC,etal.Differencesincorrectivemodefordivalentionsandparathyroidhormonebetweenstandardandlow-calciumdialysateinpatientsoncontinuousambulatoryperitonealdialysisresultofanationwidesurveyinJapan[J].PeritDialInt,2008,28(Suppl3):S128-S130.

[6]马华林,张欣洲.碳酸镧对持续非卧床腹膜透析患者高磷血症的疗效观察[J].实用药物与临床,2015,18(6):673-675.

[7]ZhangCL,WenJ,LiZ.Efficacyandsafetyoflanthanumcarbonateonchronickidneydisease-mineralandbonedisorderindialysispatients:asystematicreview[J].BMCNephrol,2013,14:226.

[8]AlmirallJ,BetancourtL,EsteveV.Clinicalusefulnessoflanthanumcarbonateforserumphosphatecontrolindifficultpatients[J].IntUrolNephrol,2012,44(1):231-236.

[9]张少崇，汪年松.低钙透析液对腹膜透析患者矿物质和骨代谢的影响[J].中华肾脏病杂志，2015,31(5)：393-394.

通信作者：张苗，男，主任医师，硕士生导师，研究方向：腹膜透析，E-mail：ZMSLP@medmail.com.cn

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.049

(收稿日期：2016-03-05，修回日期：2016-05-09)

Followupoflowcalciumdialysateandlanthanumcarbonateinperitonealdialysispatientswithcalciumandphosphorusmetabolismdisorder

XIAYangyang,WANCheng,ZHANGQingyan,etal

(Department of Nephrology,The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,Nanjing,Jiangsu210008,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate blood calcium,phosphate and intact parathyroid hormone(iPTH) in peritoneal dialysis patients treated at The Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,and to observe the efficacy of high blood calcium,phosphate and iPTH by using low calcium dialysate with medicine.MethodsWe investigated blood calcium,phosphate and iPTH in peritoneal dialysis patients who were regularly followed up at least one year using regular calcium dialysate (calcium concentration was 1.75mmol/L).One hundred and twenty patients with high calcium phosphorus and iPTH were selected,who were randomized into group A,and group B.Group A with sixty patients changed to low calcium dialysate (calcium concentration was 1.25 mmol·L-1),while group B with sixty patients changed to low calcium dialysate and used lanthanum carbonate at the same time.ResultsAfter six months,there was a decrease in blood calcium and an increase in phosphorus and iPTH of Group A compared with before (P<0.05),while there was an decrease in blood calcium,phosphorus and iPTH of group B compared with before (P<0.05).Six months later,blood calcium,phosphorus and iPTH of group B decreased more than group A(P<0.05).ConclusionsWe recommend to use low calcium dialysate in patients with high blood calcium,phosphate and PTH,meanwhile decreasing blood phosphorus must be enhanced by using lanthanum carbonate.

Key words:Peritoneal Dialysis;Dialysis Solutions;Lanthanoid Series Elements