尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能的影响

张超　谢雪涛　胡顺东　张长青



尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能的影响

张超谢雪涛胡顺东张长青

200233，上海交通大学附属第六人民医院骨科

【摘要】目的探讨尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折内固定术后腕关节功能的影响。方法回顾性分析2012年1月至12月行切开复位内固定的189例桡骨远端骨折患者资料，根据是否伴有尺骨茎突骨折分为不伴尺骨茎突骨折组(61例)和伴尺骨茎突骨折组(128例)。根据患者影像学资料及末次随访Gartland-Werley腕关节评分、臂肩手功能障碍(DASH)评分、腕关节活动度(背伸、掌屈、桡偏、尺偏)、握力和腕关节尺侧旋转疼痛发生率评定腕关节功能。 结果所有患者随访30～46个月，平均38个月。两组桡骨远端骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角和桡骨高度无统计学差异(P>0.05)，且末次随访时握力、腕关节主动活动度、Gartland-Werley腕关节评分和DASH评分无统计学差异(P>0.05)。两组术后尺侧旋转疼痛发生率亦无统计学差异(P>0.05)。结论尺骨茎突骨折不影响桡骨远端骨折内固定患者术后腕关节功能。

【关键词】桡骨远端骨折；尺骨茎突骨折；内固定；腕关节功能

桡骨远端骨折是临床上较为常见的骨折，且多伴有尺骨茎突骨折[1]。桡骨远端骨折切开复位内固定疗效已获得广泛认可，但目前对尺骨茎突骨折是否影响桡骨远端骨折内固定后腕关节功能仍存有争议。有学者[2-4]报道，尺骨茎突骨折会引起下尺桡关节不稳定，从而影响桡骨远端骨折内固定疗效。然而，也有学者[1,5-9]认为尺骨茎突骨折不会对桡骨远端骨折内固定后的疗效产生不良影响。本研究回顾性分析2012年1月至12月在我院行桡骨远端骨折切开复位内固定患者资料，旨在分析尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折内固定后腕关节功能的影响。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准

纳入标准：单侧桡骨远端骨折且采用掌侧锁定钢板内固定；年龄大于18岁，获得患者知情同意。排除标准：陈旧性骨折、开放性骨折、伴有除尺骨茎突骨折外其他上肢骨折或严重软组织损伤。

1.2一般资料

2012年1月至12月在我院行掌侧锁定钢板内固定桡骨远端骨折患者697例，获得随访且符合纳入标准189例，分为A组(不伴有尺骨茎突骨折组)和B组(伴有尺骨茎突骨折组)。A组患者61例，其中男性28例，女性33例，包括AO分型A型骨折11例，B型骨折29例，C型骨折21例，平均年龄47.5岁；B组患者128例，其中男性42例，女性86例，包括A型骨折35例，B型骨折49例，C型骨折44例，平均年龄52.5岁。

1.3治疗方法

所有患者均经掌侧Henry入路暴露并复位桡骨远端骨折，并采用掌侧锁定钢板固定，未固定尺骨茎突骨折，术后无外固定。术后第1日即开始主动功能锻炼，定期摄X线片。

1.4评价指标

根据术后6周X线片测量掌倾角、尺偏角、桡骨高度，评价骨折复位情况和尺骨茎突愈合情况。末次随访时分别采用Gartland-Werley腕关节评分、臂肩手功能障碍(DASH)评分表评估腕关节功能，测定腕关节活动范围(背伸、掌屈、桡偏、尺偏)及握力，评估腕关节尺侧旋转疼痛。

1.5统计学方法

所有数据使用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料使用均数±标准差表示，组间统计分析使用T检验；计数资料使用卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

189例患者均获得随访，随访时间30～46个月，平均38个月。B组有2例患者术后出现切口周围浅表组织感染，经治疗后痊愈。所有患者桡骨远端骨折均愈合,未出现骨不连、内固定断裂等并发症。

A组与B组桡骨远端骨折愈合时间及掌倾角、尺偏角、桡骨高度无统计学差异(P>0.05，表1)。两组末次随访时握力、腕关节主动活动度(背伸、掌屈、桡偏、尺偏)、Gartland-Werley腕关节评分、DASH评分亦无统计学差异(P>0.05，表2)。A组有7例(11.5%)出现尺侧旋转疼痛，B组有57例(44.5%)出现尺侧旋转疼痛，差异无统计学意义(P>0.05)。典型病例见图1。

表1　两组桡骨远端骨折愈合时间及掌倾角、尺偏角和桡骨高度比较(±s)

表2　两组腕关节主动活动度、握力、Gartland-Werley腕关节评分、DASH评分比较()

图1典型病例：患者女性，42岁，因跌倒致右桡骨远端骨折、右尺骨茎突骨折，行切开复位锁定钢板内固定，末次随访患者Gartland-Werley腕关节评分1分，DASH评分43分，患侧腕关节背伸2°、掌屈4°、桡偏2°、尺偏2°，握力24.9 kg，腕关节旋转时无尺侧疼痛a. 术前正侧位X线片b. 术后4周正侧位X线片c. 术后1年正侧位X线片d. 术后2年正侧位X线片 e. 末次随访腕关节活动情况

3讨论

尺骨茎突是腕关节重要组成部分，是三角纤维软骨复合体(TFCC)尺侧锚定点，TFCC由三角纤维软骨、掌背侧尺桡韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌腱鞘等参与形成[10]，其中掌、背侧尺桡韧带起自下尺桡关节处乙状切迹，止于尺骨小窝和尺骨茎突基底[11]，因此TFCC对保持下尺桡关节稳定性具有重要作用[12-15]。尺骨茎突骨折可能引起TFCC损伤[16]。有研究[1,5,8,17]报道，尺骨茎突骨折会导致TFCC撕裂、下尺桡关节不稳定，进而影响腕关节活动，并造成腕关节旋转时尺侧疼痛。Stoffelen等[4]回顾性研究272例桡骨远端骨折患者，其中13例下尺桡关节不稳患者均伴有尺骨茎突骨折。Belloti等[18]对100例桡骨远端骨折患者平均随访24个月，发现伴有尺骨茎突骨折患者腕关节疼痛及DASH评分高于单纯桡骨远端骨折患者。

然而，Reichl等[19]对238例行手术治疗的桡骨远端骨折患者随访1年，发现尺骨茎突骨折对术后腕关节功能无明显影响，若桡骨远端骨折复位良好且固定可靠，则无需固定尺骨茎突。Kazemian等[9]将112例桡骨远端骨折患者分为2组，其中不伴有尺骨茎突骨折组86例，伴有尺骨茎突骨折组26例，所有患者均采用掌侧锁定钢板内固定，经3个月随访认为，稳定或轻微移位的尺骨茎突骨折并不影响切开复位内固定后下尺桡骨关节稳定性。

本研究中尺骨茎突骨折的发生率为67.7%(128/189)，A组与B组腕关节主动活动度及握力、Gartland-Werley腕关节评分、DASH评分无显著性差异。临床上桡骨远端骨折患者腕关节旋转引起腕关节尺侧疼痛并不少见。本研究显示，不伴尺骨茎突骨折患者尺侧旋转疼痛发生率低于伴尺骨茎突骨折患者，但两者差异无统计学意义。

本研究为回顾性研究，因此存在一些偏倚，未来应通过前瞻性研究，扩大研究样本量，更客观地评估尺骨茎突骨折与桡骨远端骨折之间的关系，并增加随访时间，以观察远期腕关节功能康复情况。

综上所述，我们认为尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折内固定后腕关节功能无影响。本研究分析了桡骨远端骨折切开复位内固定患者资料，还需进一步探讨采用其他处理措施治疗桡骨远端骨折时尺骨茎突骨折对疗效的影响。

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(收稿：2016-03-23; 修回：2016-04-29)

(本文编辑：卢千语)

通信作者：张长青E-mail: zhangcq6th@gmail.com

DOI：10.3969/j.issn.1673-7083.2016.04.014

Effect of an associated ulnar styloid fracture on the wrist function after internal fixation of the distal radius fracture

ZHANG Chao, XIE Xue-tao, HU Shun-dong, ZHANG Chang-qing

Department of Orthopaedics, the Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233, ChinaCorrespondingauthor:ZHANGChang-qingE-mail:zhangcq6th@gmail.com

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of an associated ulnar styloid fracture on the wrist function after internal fixation of the distal radius fracture. Methods From January 2012 to December 2012, 189 patients with distal radius fractures were treated by open reduction and internal fixation. These cases could be divided into 2 groups: distal radius fracture without (61 cases) or with associated ulnar styloid fracture (128 cases). Postoperative evaluation included the Gartland-Werley and disabilites of the arm, should and hand (DASH) scores, range of wrist motion (extension, flexion, radial and ulnar inclination), grip strength and an incidence of ulnar-sided wrist pain. Results The mean follow-up was 38 months (range, 30-46 months). There were no differences between the two groups in bone union time, palmar inclination angle, ulnar inclination angle, radius height, the Gartland-Werley and DASH scores, range of wrist motion, grip strength and the incidence of ulnar-sided wrist pain at the final follow-up (P>0.05). Conclusion An associated ulnar styloid fracture has no adverse effect on the wrist function after internal fixation of the distal radius fracture.

【Key words】Distal radius fracture; Ulnar styloid fracture; Internal fixation; Wrist function