暖箱终末消毒后放置时间的探讨

徐桂玲，冯玉梅，赵春娟，宋树环，杨秀敏



暖箱终末消毒后放置时间的探讨

徐桂玲，冯玉梅，赵春娟，宋树环，杨秀敏

[目的]研究终末消毒后暖箱放置的时间，监测暖箱表面菌落数的变化。[方法]对暖箱进行常规终末处置，处置后分别于放置后第2天、第7天、第10天、第13天、第16天、第19天、第22天、第25天、第28天、第31天进行细菌培养，观察不同放置时间暖箱水槽内表面、箱体内表面、床垫外表面3个部位的菌落数，对监测结果进行分析。[结果]消毒后暖箱放置22 d后水槽内表面、箱体内表面、床垫外表面开始繁殖细菌。[结论]加强消毒后暖箱管理，建议终末处置后暖箱的放置时间≤22 d。

暖箱；消毒；放置时间；细菌培养；物体表面；菌落数

我科自2014年5月—2014年8月开始对暖箱终末消毒后的不同放置时间表面细菌指数的影响进行研究，选取暖箱10台，参与人员均接受过医院感染科专职人员的培训，能够熟练掌握暖箱的常规清洁处理和终末处置处理及细菌规范采样，在暖箱终末消毒后的不同放置时间点进行细菌监测。现将结果报告如下。

1　材料与方法

1.1材料暖箱选用宁波戴维医疗器械公司生产的YP-90B、YP-90、YP-100AB、YP-970、YP-100AB各2台；含氯消毒液采用北京万福金安消毒产品有限公司生产的万金消毒片规范配制。

1.2人员培训试验小组人员经过暖箱常规清洁消毒、暖箱终末消毒、手卫生有关知识、细菌采样有关知识、数据记录分析等严格培训后进入该实验研究。

1.3处理方法实验在我院新生儿科无陪护病房仪器间进行，随机抽取终末消毒处理后的暖箱10台，进行试验编号。所选取的暖箱均经过使用中的常规清洁消毒—使用后的终末消毒—备用暖箱的规范放置—护理人员的规范采样—细菌监测报告等程序。常规清洁消毒采用无菌棉布清水清洁处理箱罩，再用无菌干棉布擦干。水槽内湿化水应用灭菌注射用水，每日更换；如果暖箱使用过程中有明显污染者，先用含氯500 mg/L的“84”消毒液进行擦拭，然后用清水擦拭，最后用干毛巾对暖箱内外进行擦拭。暖箱终末消毒时将暖箱推至处置区域，卸开各种零部件，能浸泡的尽量浸泡，浸泡液选用含氯500 mg/L的“84”消毒液，再用含氯500 mg/L的“84”消毒液擦拭，用无菌棉布擦干，安装各部件，然后放置于规定处。

1.4监测方法及判断标准按国家标准医院消毒卫生标准GB 15982-1995[1]，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，将棉拭子按规范操作放入装有10 mL采样液的试管中送检，以菌落数≤5 cfu/cm2为合格。

2　结果

分别于第2天、第7天、第10天、第13天、第16天、第19天、第22天、第25天、第28天、第31天对10台终末处置后的暖箱水槽内表面、箱体内表面、床垫外表面进行细菌培养采样，共采样270份，阳性结果12份，未培养出致病菌。见表1。

表1　经终末消毒后暖箱不同部位细菌监测结果

在暖箱放置22 d后，水槽内表面、箱体内表面、床垫外表面出现不同数量菌落数，而且随着时间的延长菌落数呈上升趋势，见图1。

图1　暖箱放置不同时间点细菌菌落数的变化

3　讨论

随着新生儿医疗护理水平的不断提高，新生儿监护病房(NICU)患儿的病死率明显降低。但是预防新生儿医源性感染仍然是新生儿病房的首要任务。因新生儿免疫力功能不全，对外环境适应能力低，易引起感染。近年来造成新生儿病房集体感染的情况时有报道，所以，对于新生儿病室、工作人员的手、新生儿用具、仪器、暖箱等消毒是十分重要的。其中病室、工作人员的手、用具、仪器并不直接或长期与患儿接触。而暖箱却是患儿24 h与之相伴的场所，它的清洁和污染与否是影响新生儿健康不可忽视的环节之一，对于暖箱的常规清洁及终末处置均按照严格要求进行处理，但对于终末消毒后暖箱的放置时间未进行规定，对于终末处置后暖箱放置的有效期研究较少。郑华蓉[2]报道：消毒人员在消毒登记卡上注明终末消毒日期、消毒人员姓名，并挂上“消毒备用”的标志放置在准备间，有效期为2周，2周之内使用，仅擦拭恒温罩内外表面即可使用。本研究结果显示：对暖箱共采样270份，阳性者仅12份，平均菌落数未超过国家标准医院消毒卫生标准；且终末处置后暖箱放置22 d后细菌才开始繁殖，但未超过国家标准医院消毒卫生标准。笔者认为终末消毒后暖箱的放置时间与常规的清洁消毒、严格的终末消毒、暖箱的规范放置有关。陈飞[3]研究新生儿重症监护室暖箱内环境的检测显示：81株分离菌中革兰阴性菌比例明显高于革兰阳性菌，革兰阴性菌中以大肠埃希菌占优势，其次为克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌等，使用中的暖箱进行常规清洁消毒一定严格遵循消毒规范。刘仕莲[4]建议使用中的暖箱使用75%乙醇进行常规消毒处理；周发敏[5]建议：使用中的暖箱可以应用清水擦拭，暖箱应常规实施清洁和消毒，即每天1次清洁和每周1次清洁消毒。我科暖箱常规的清洁消毒采用无菌棉布清水清洁处理箱罩，再用无菌干棉布擦干；水槽内湿化水应用灭菌注射用水，每日更换；明显污染者，先用含氯500 mg/L的“84”消毒液进行擦拭，然后用清水擦拭，最后用干毛巾对暖箱内外进行擦拭；暖箱终末消毒时将暖箱推至处置区域，卸开各种零部件，能浸泡的尽量浸泡，浸泡液选用含氯500 mg/L的“84”消毒液，再用含氯500 mg/L“84”消毒液擦拭，特别关注水槽、水杯、风叶的消毒，用无菌棉布擦干；安装各部件，然后放置于规定处。暖箱放置要求：室温20 ℃～26 ℃，湿度40%～50%，避开通风处，暖箱罩完全罩住暖箱以减少灰尘。

综上所述，暖箱放置时间与暖箱的常规清洁消毒、终末消毒处理、暖箱规范放置等有关，应该严格按照有关流程执行，暖箱放置时加罩管理，在暖箱放置22 d后，暖箱内表面、水槽、床垫表面出现不同数量的菌落，而且随着时间的延长菌落数呈上升趋势，建议终末处置后暖箱放置时间≤22 d，既可以达到安全使用暖箱、降低患儿医院感染发生率的目的，又可以规范管理暖箱，减少护理人员工作量。

[1]卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2002:21-24;39-41.

[2]郑华蓉.规范婴儿暖箱管理，有效降低早产儿院内感染发生率[J].中国医药指南,2012,10(9):601-602.

[3]陈飞.新生儿重症监护室暖箱内外细菌分布及药敏结果分析[J].中国乡村医药杂志,2009,16(12):31-32.

[4]刘仕莲.暖箱内表面消毒方法[J].医院消毒与监测,2008,25(4):460.

[5]周发敏.婴儿暖箱医院感染控制策略[J].内蒙古中医药,2010,12：67-68.

(本文编辑李亚琴)

Probe into incubator standing time after terminal disinfection

Xu Guiling,Feng Yumei,Zhao Chunjuan,et al

(The Second People’s Hospital of Liaocheng City，Shandong 252600 China)

徐桂玲，主管护师，本科，单位：252600，山东省聊城市第二人民医院；冯玉梅、赵春娟、宋树环、杨秀敏单位：252600，山东省聊城市第二人民医院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.035

1009-6493(2016)08A-2807-02

2015-09-21；

2016-06-12)