内观认知疗法在精神科病房康复护理中的作用

陶彩霞，陆萍华



内观认知疗法在精神科病房康复护理中的作用

陶彩霞，陆萍华

[目的]评价内观认知疗法在精神科病房康复护理中的作用。[方法]按照入组标准选择120例精神科病人，实施内观认知疗法，在干预前后采用护士用住院病人观察量表(NOSIE)、病人满意度调查表及病人配合度评价方法对病人进行评估。[结果]干预前后病人NOSIE的社会功能、社会兴趣及个人卫生评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；内观治疗后病人满意度及配合度均较干预前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]内观疗法可有效改善精神疾病病人的社会功能、社会兴趣及个人卫生，有利于社会功能的恢复，提高了病人满意度及对康复护理的配合度。

内观认知疗法;精神科;康复护理

精神科病房康复护理是以患有精神科疾病者为主要护理对象，并以帮助其恢复和改善功能、提高生活质量为护理目标。病人多有不同程度的情绪障碍和心理困扰，这是影响病人整体能力和生活质量的重要因素。病人病情稳定时往往需要通过康复恢复各方面的能力，使之最终能痊愈，重新回归社会[1]。多项应用研究表明,内观认知疗法对精神分裂症(康复期)[2]等多种精神障碍有治疗效果。按照内观三主题，通过对个人成长历程中重要人际关系的回忆，多角度观察和感受已发生过的生活事件，重温满足、感动和愧疚等情感体验，动摇和改变执着的自我中心主义意识，对自我的非理性认知进行觉察和矫正，使主观与客观趋于和谐的一种心理疗法。随着内观认知疗法的不断完善，治疗效果更加明显，应用领域也不断拓展，不仅用于多种精神障碍心理治疗，还用于各类人群的心理健康的维护和促进[3]。

1　对象与方法

1.1对象选择在徐汇区精神科病房住院治疗且经精神科药物治疗后病情稳定的康复期病人为研究对象。纳入标准：①符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中关于精神分裂症、双相情感障碍、器质性障碍的诊断标准；②无严重躯体疾病；③具有良好的听、读、写能力；④知情同意。病人一般资料见表1。

表1　病人一般资料(n=120)

1.2方法

1.2.1环境要求内观疗法干预期间被治疗者需要在一个封闭、安静和舒适的环境里连续集中接受治疗。选择相对独立、无人干扰的空间,此空间内不悬挂任何饰物,应有水杯、笔纸、桌椅等内观所需的物品,受试者在此空间内自由活动，以静坐为主 ,除必要的饮水、如厕以外不做与心理治疗无关的任何事情,实施治疗者自觉关闭手机,不读书、看报、听音乐等。

1.2.2内观认知疗法由专职内观治疗师向病人讲解治疗过程，告知治疗次数，让病人做到心中有数，积极对待，强调他们的配合很重要。采用交谈和观察的方法，分4个阶段进行：第一阶段，通过绘画及量表进行心理测评,评估各项心理社会功能；对自己成长过程中的主要亲人(父亲、母亲)进行回顾，考虑从他们那里得到了什么，给予了什么，自己给他们添了什么麻烦，激发病人对亲人的感激之情；第二阶段，考虑兄弟、姐妹、爷爷、奶奶、外公、外婆、爱人、孩子那里得到了什么，给予了什么，自己给他们添了什么麻烦，激发病人对家人的感激之情；第三阶段，考虑老师、朋友、同事、领导、邻居那里得到了什么，给予了什么，自己给他们添了什么麻烦，激发病人对同事、朋友的感激之情，并改善其歪曲的认知；第四阶段，成长中的其他重要人物进行回顾，考虑从他们那里得到了什么，给予了什么，自己给他们添了什么麻烦，进一步激发病人对他人的感激之情，改善其性格和认知的歪曲。4个阶段结束后再次评估病人各项心理社会功能情况，并让病人书写内观体会。

1.2.3评估工具与方法

1.2.3.1护士用住院病人观察量表(Nurse Observation Scale for Inpatient,NOSIE)该量表包括社会功能、社会兴趣、个人卫生3个维度共30项，每项采用0分～4分的5级评分法(0分为无；1分为有时有；2分为较常发生；3分为经常发生；4分为几乎总是如此)[4]。

1.2.3.2病人满意度调查表在治疗前后采用自编满意度调查表了解病人对内观认知疗法的满意程度，问卷共4项内容，分别为知识宣教、服务态度、心理护理、护理技术。

1.2.3.3配合度评价将病人能够主动配合医护人员，有较好的依从性，记为良好；病人在医护人员及家属督促、鼓励下才具有较好的依从性，记为尚可；将病人不能配合医护人员完成各项治疗护理甚至拒绝，记为差。1.3.3统计学方法采用SPSS 13.0软件包进行数据统计分析，计量资料用t检验,计数资料采用χ2检验。

2　结果

2.1病人内观认知疗法干预前后NOSIE评分比较(见表2)

表2　病人内观认知疗法干预前后NOSIE评分±s)　分

2.2病人内观认知疗法干预前后满意度及配合度比较(见表3)

表3　病人内观认知疗法干预前后满意度及配合度比较　例(%)

3　讨论

内观认知疗法经过多年的基础与应用研究,通过改变思维、信念、行为的方法，从而改变病人的不良认知，消除病人的负性情绪和行为，是一种有效的心理治疗方法[5-6]。本研究发现，虽然病人由于文化程度、生活环境的差异，造成其对内观认知疗法有不同的理解与反应，但经过内观认知疗法均有效改善了病人的情绪体验，同时唤起了病人的生活情趣，不同程度改变其疏懒、被动、退缩等不良行为，有利于社会功能的恢复。同时，进一步完善和规范康复期精神分裂症病人的护理干预，丰富了精神科病房的康复护理内涵，对精神分裂症病人康复护理起到了积极的作用。

从病人角度而言，在内观过程中从三主题角度出发，回忆从过去到现在曾经发生过的事实，达到洞察自己的目的，感受到了周围很多人在自己成长过程中给予的温暖和无私的爱。研究结果显示：内观认知疗法改善了其对康复护理的依从性，提高了病人满意度，从而能积极配合治疗护理，并能够长期坚持，树立战胜疾病的信心。

4　今后工作设想

内观认知疗法治疗师通过和病人的沟通交流，可根据病人需求引入健康教育，让病人掌握疾病相关康复知识、药物不良反应及应对等，提升病人自我管理的能力，从而进一步巩固康复护理效果。

[1]信春鹰.中华人民共和国精神卫生法解读[M].北京：中国法制出版社，2012:3-11.

[2]曹桐，毛富强,田红军,等.内观认知疗法对精神分裂症稳定期患者临床症状、社会功能和认知功能的影响[D ].天津:天津医科大学,2009：1.

[3]毛富强．内观认知疗法应用研究进展[J]．中国健康心理学杂志，2014，22(2)：316.

[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：38-41.

[5]毛富强,李振涛,李洁,等.内疗观法の中国天津における应用[G].日本奈良：第32回日本内观学会大会,2009：44-45.

[6]孙晓蕾，潘建.团体认知行为干预在老年支气管哮喘患者中的应用[J]．中华现代护理杂志，2014，20(23)：2956.

(本文编辑孙玉梅)

Effect of Naikan cognitive therapy in rehabilitation nursing in psychiatric ward

Tao Caixia,Lu Pinghua

(Xuhui District Mental Health Center of Shanghai City,Shanghai 200232 China)

上海市徐汇区卫生系统青年人才培养计划项目，编号：RCKT201240。

陶彩霞，主管护师，本科，单位：200232，上海市徐汇区精神卫生中心；陆萍华单位：200232，上海市徐汇区精神卫生中心。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.026

1009-6493(2016)08A-2784-02

2015-10-09;

2016-05-06)