无创机械通气改善重度急性左心衰病人症状及氧合状态的作用

程　娟，王玉娟



无创机械通气改善重度急性左心衰病人症状及氧合状态的作用

程娟，王玉娟

新疆心脑血管病医院(乌鲁木齐 830011)，E-mail：frxhdj@163.com

摘要：目的研究无创机械通气改善重度急性左心衰病人症状及氧合状态的作用。方法选取我院2012年4月—2015年4月收治的80例重度急性左心衰病人，依据治疗方法分为两组，即研究组(n=40)和对照组(n=40)。对照组予常规药物治疗，研究组予常规药物治疗联合无创机械通气治疗。结果研究组治疗总有效率85.0%，显著高于对照组50.0%(P<0.05)，心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)、二氧化碳分压(PaCO2)均显著低于对照组(P<0.05)，动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均显著高于对照组(P<0.05)；研究组和对照组并发症发生率为12.5%、10.0%，无统计学意义(P>0.05)。结论无创机械通气能够有效改善重度急性左心衰病人症状及氧合状态。

关键词：重度急性左心衰；无创机械通气；症状；氧合状态；作用

重度急性左心衰属于一种急危重症，在临床急诊科极为常见，具有较快的起病速度及疾病进展速度，极易引发心源性水肿，最终引发呼吸衰竭，严重的情况下二氧化碳潴留还会对病人的意识造成严重不良影响，需要有创机械通气治疗以促进氧合的有效改善，对呼吸机疲劳进行积极的缓解，对二氧化碳潴留进行有效防止，以较快速度在较短时间内对心衰症状缓解，将有力地抢救时机提供给临床[1]。但是，在临床工作中，一些病人及其家属往往很难接受有创机械通气，这就在一定程度上增加了抢救难度，显著降低了抢救成功率。本研究分析2012年4月—2015年4月80例重度急性左心衰病人的临床资料，研究无创机械通气改善重度急性左心衰病人症状及氧合状态的作用。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年4月—2015年4月我院收治的重度急性左心衰病人80例，均符合急性左心衰的相关诊断标准[2]，知情同意。排除：慢性阻塞性肺疾病、气胸、肺栓塞等呼吸系统疾病、治疗2 h内死亡等的病人[3]。依据治疗方法分为两组，即研究组(n=40)和对照组(n=40)。研究组男性21例，女性19例，年龄48岁～87岁(71.6岁±12.5岁)；在疾病类型方面，20例为冠心病，13例为高血压性心脏病，4例为风心病，3例为心肌病；在发病诱因方面，16例为呼吸道感染，12例为劳累，10例为不适当停药或减药，2例为情绪激动。对照组男性23例，女性17例，年龄49岁～88岁(72.4岁±12.9岁)；在疾病类型方面，22例为冠心病，11例为高血压性心脏病，5例为风心病，2例为心肌病；在发病诱因方面，14例为呼吸道感染，13例为劳累，12例为不适当停药或减药，1例为情绪激动。两组病人一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组予常规药物治疗。研究组予常规药物治疗联合无创机械通气治疗。具体操作：病人经口鼻面罩采用泰科无创呼吸机辅助呼吸，模式是PSV ST，在参数设置方面，吸气压(respectively，IPAP)、呼气压(expiratory pressure，EPAP)分别为(12～26)cmH2O、(4～16)cmH2O，起始氧流量是10 L/min，然后对氧流量进行有效的调整，使其维持在(5～10)L/min，调整过程中严格依据血气分析结果。

1.3疗效评定标准治疗后病人的呼吸困难、意识等均得到显著改善，能够高枕位休息，肺部啰音/肺野=1/2，动脉氧分压(arterial oxygen partial pressure，PaO2)、二氧化碳分压(carbon dioxide partial pressure，PaCO2)分别在60 mmHg及以上和以下，为显效；呼吸困难、意识等均得到有效改善，肺部啰音/肺野>1/2，血气分析得到有效改善为有效；呼吸困难、神志、肺部啰音、血气分析等均没有得到改善，甚至加重为无效[4]。

1.4观察指标治疗前后分别对两组病人呼吸困难、肺部啰音、呼吸(respiration，RR)、心率(heart rate，HR)、PaCO2、PaO2、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、氧合指数(oxygenation index，PaO2/FiO2)的情况进行观察。将两组腹胀、误吸等并发症发生情况及死亡情况详细记录。

2结果

2.1两组临床疗效研究组治疗总有效率85.0%，显著高于对照组50.0%(P<0.05)。详见表1。

表1　两组临床疗效比较　例(%)

2.2两组症状及氧合状态变化情况组间比较，治疗前两组HR、RR、MAP、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2之间无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组HR、RR、MAP、PaCO2均显著低于对照组(P<0.05)，PaO2、PaO2/FiO2均显著高于对照组(P<0.05)；组内比较，研究组治疗后的HR、RR、MAP、PaCO2均显著低于治疗前(P<0.05)，PaO2、PaO2/FiO2均显著高于治疗前(P<0.05)，但对照组治疗前后的HR、RR、MAP、PCO2、PaO2、PaO2/FiO2之间无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2　两组症状及氧合状态变化情况比较(±s)

2.3两组并发症发生情况两组并发症发生率12.5%、10.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3　两组并发症发生情况比较　例(%)

3讨论

近年来，随着无创机械通气技术的不断进步和发展，临床日益广泛地关注和重视了其在心血管领域的作用[5]。在治疗重度急性左心衰病人的过程中，临床一方面给予病人强心、扩血管等常规治疗，另一方面也给予机械通气治疗，促进呼吸困难程度及预后的显著改善[6]。相关医学学者研究表明[7]，机械通气能够提升肺泡内压，对液体从毛细血管渗漏向肺泡进行有效抑制，促进肺水肿的减轻和氧弥散的改善。对呼气末正压通气进行合理应用能够对小气道的闭合进行有效的避免，促进肺泡萎缩的减少和肺内分流的降低，将由肺内分流增加引发的低氧血症有效纠正过来[8]。同时，机械通气还能够通过增加气道压力及胸腔压力在一定程度上减少静脉回流，有效调整左心充盈，减低左室前负荷，同时促进心室跨壁压及后负荷的有效降低，最终达到切实有效地改善心功能的目的[9]。此外，机械通气还能够促进呼吸做功的减少、机体耗氧的降低及过度应激反应的有效缓解，为心衰好转提供良好的前提条件。通过促进缺氧及酸中毒的有效改善，使抗心衰药物的作用得到更为充分的发挥。

本研究结果表明，研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，HR、RR、MAP、PaCO2均显著低于对照组(P<0.05)，PaO2、PaO2/FiO2均显著高于对照组(P<0.05)；研究组和对照组并发症发生率无统计学意义(P>0.05)。

无创机械通气能够有效改善重度急性左心衰病人症状及氧合状态，不会增加并发症发生，安全有效。

参考文献：

[1]刘大为.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2011：122.

[2]屈朝法，董西学，李鹏.慢性阻塞性肺疾病急性加重期序贯机械通气失败的原因分析[J].中外医学研究，2012，10(3)：42-43.

[3]周海玲，吴本权，黄瑞.BiPAP 无创通气对拔管后急性低氧性呼吸衰竭的影响[J].中外医学研究，2012，10(30)：1-3.

[4]张昌红，刘雪梅，魏萍.无创呼吸机在急性左心衰竭治疗中的疗效评价[J].临床肺科杂志，2012，17(1)：45-46.

[5]罗文恒.无创机械通气治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析[J].中国医学创新，2013，10(2)：135-136.

[6]谢萍.无创正压通气在急性左心衰院前急救中的应用研究[J].中国医学创新，2012，9(13)：132.

[7]王飞，胡善友.红细胞分布宽度与脑梗死患者急性期发生急性左心衰的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(8)：976-977.

[8]苏冬云.妊娠高血压合并急性左心衰竭13例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(1)：106.

[9]Du Y，Zhang H，Feng X.Continuous renal replacement therapy and mild hypothermia for acute left heart failure after cardiovascular surgery[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2014，148(1)：604-606.

(本文编辑王雅洁)

中图分类号：R541.6R256.2

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.042

文章编号：1672-1349(2016)13-1556-03

(收稿日期：2015-05-14)