低温等离子刀与双极电凝在扁桃体切除术中的疗效比较

钱建娥



低温等离子刀与双极电凝在扁桃体切除术中的疗效比较

钱建娥1

目的 比较低温等离子射频消融术与双极电凝法对扁桃体切除术患者的临床疗效。方法 选取我院于2012年6月～2014年8月收治的82例行双侧扁桃体切除术的成人患者为研究对象，将其分为观察组与对照组，观察组采用低温等离子刀切除扁桃体，对照组采用双极电凝切除扁桃体。比较两组扁桃体切除时间、术中出血量、术后疼痛程度、恢复正常饮食时间、假膜脱落时间。结果 观察组切除扁桃体手术时间、术中出血量均较对照组少，且比对照组更早恢复正常饮食，术后疼痛也较对照组轻，假膜脱落时间也短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 低温等离子刀切除扁桃体具有术中出血少、手术时间短、安全有效等优势，值得临床推广应用。

扁桃体切除术；低温等离子刀；双极电凝

慢性扁桃体炎和扁桃体肥大是临床的常见病症，以往采用常规钝性或锐性扁桃体剥离进行治疗，采用棉球压迫或结扎止血，术后出血率约为1.0%～5.50%［1］，但有部分患者术后止血难度较大，再次出血风险较大，严重时甚至危及生命。术后疼痛是影响患者正常进食、进水的主要因素，通常需要2周时间才能恢复［2］。为寻求更优的扁桃体切除方式，减轻患者疼痛，我院对低温等离子射频消融术与双极电凝法的临床疗效进行对比研究，现将结果报道如下。

资料与方法

1江苏省张家港市中医医院耳鼻咽喉科（215600）

1一般资料

选取我院于2012年6月～2014年8月收治的82例行双侧扁桃体切除术的成人患者为研究对象，其中男47例，女35例，平均33.5岁，平均病程6.6年。纳入标准：慢性扁桃体炎；扁桃体过度肥大，影响吞咽、呼吸及发音功能；排除标准：造血系统存在相关疾病及伴有凝血机制异常者，妇女月经期及妊娠期，免疫球蛋白缺乏者，伴有其他严重疾病者。将82例患者随机分为观察组与对照组，每组41例。观察组采用低温等离子刀切除扁桃体，对照组采用双极电凝切除扁桃体。两组患者在性别、年龄、病程及发病次数等数据的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2手术方法

手术均为同一术者操作，所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉，平卧位肩下垫枕，使用Davis开口器将口腔撑开。①观察组：应用美国Arthrocare公司生产的Coblation II低温等离子手术辅助系统进行扁桃体切除手术。将等离子手术系统切割功率调整为7档，凝血功率调整为3档，等离子刀头型号为Evac Xtra HP。应用低温等离子刀沿腭舌弓和扁桃体的黏膜交界处切开黏膜，暴露出扁桃体被膜，再沿被膜切除整个扁桃体。如手术过程中发现有少许渗血现象，可采用等离子凝血功能予以止血。②对照组：采用双极电凝法对扁桃体进行切除。输出功率为35W，用镰状刀切开腭舌弓、腭咽弓黏膜，手术过程中采用双极电凝剥离扁桃体，边剥离边止血，从扁桃体上极紧贴扁桃体被膜向下分离，至中、下极时，然后向上牵拉扁桃体，充分暴露下极后离断扁桃体，如创面组织仍旧存在出血情况则再次用双极电凝进行止血。

术后6h如无出血可进冷流质饮食，第2天如创面白膜生长良好进半流质。所有患者均常规应用抗生素及止血药，局部应用生理盐水加地塞米松雾化吸入，术后5d出院。

3观察指标

观察并记录两组扁桃体切除时间、术中出血量、恢复正常饮食时间及假膜脱落时间。同时对两组患者术后疼痛程度进行记录对比，疼痛评分采用VAS评分，不痛为0分，极度疼痛为10分。

4统计学方法

采用统计软件spss15.0处理数据，计量资料采用t检验。计数资料用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

1两组患者术中及术后各项指标比较，见表1。

表1　两组患者术中及术后各项指标比较（¯±s）

表1　两组患者术中及术后各项指标比较（¯±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05

组别　n　　术中出血量ml观察组对照组恢复正常饮食时间d 41 41 3.5±1.6*10.5±4.1手术时间min 20.6±3.6*42.4±3.2假膜脱落时间d 9.3±1.8*17.2±2.1 4.3±1.2*10.6±1.4

2两组患者术后疼痛情况比较，见表2。

表2　两组患者术后疼痛情况比较

从表2可见，两组患者在术后平均疼痛时间差异不大，但在术后疼痛程度（VAS评分）两组有显著差异，提示低温等离子刀切除扁桃体能降低患者疼痛程度。

3两组患者术后并发症情况比较，见表3。

表3　两组患者术后并发症情况对比（例）

讨论

扁桃体能够防御细菌和抵抗其他外来致病因子，是保障人体安全的第一道防线，具有十分重要的防御保护功能。但如果扁桃体遭受感染，尤其是经历反复感染并形成慢性炎症的扁桃体应当及时切除。

现代临床医学中扁桃体切除术较为常见，有传统剥离术、双极电凝法和低温等离子射频消融法等。低温等离子消融术是近年来发展起来的一种微创新技术，其原理与电刀、激光、微波等通过高热效应达到治疗效果不同，是在2个电极之间的组织形成等离子薄层，薄层中被电场加速，将能量传递给组织，在低温下（40～70℃），该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织分子键，将组织分解成低分子量的分子、原子，从而产生定时、高效和精确的切割及消融效果。低温等离子射频消融术以较低的温度来消融软组织，代替了常规手术器械，与双极电凝法相比，低温等离子手术系统有更多的优越性［3］。本研究显示采用低温等离子射频消融术切除扁桃体，术中出血量明显少于双极电凝法，P＜0.05；其次能显著降低术后的咽部水肿和疼痛程度，患者在接受扁桃体切除手术后由于神经末梢受刺激容易引起疼痛，以及扁桃体下方肌肉纤维遭受损伤也加剧了疼痛感［4］。而将低温等离子刀应用于扁桃体切除术中则能最大限度避免这些不良反应的发生，其在术中操作相对轻柔，且低温操作对周边组织热损伤小，因此患者在术后疼痛程度较轻，明显轻于对照组，P＜0.05；此外，观察组患者使用低温等离子系统手术后，假膜的脱落时间也短于对照组，使得患者恢复正常饮食时间也短于对照组，P＜0.05。

综上所述，应用低温等离子射频消融方法切除扁桃体具有术中出血少、手术时间短、患者术后疼痛轻等优势，有利于患者更早地恢复饮食，值得临床推广应用。

1王伟，冯耀清，赵英萃.低温等离子射频消融在扁桃体切除术中的应用［J］.吉林医学，2012，33（25）：5424-5425.

2薛佳，张爱华，于海江，等.低温等离子刀和双极电凝在儿童扁桃体切除术中的临床疗效分析［J］.黑龙江医药科学，2013，36（2）：98-99.

3腾兵，刘芳芳，张晓斌，等.低温等离子手术在扁桃体切除术中的应用［J］.浙江临床医学，2013，15（8）：1132-1133.

4王伟，詹晓东，强化龙，等.单极电刀凝切法在扁桃体切除术中的临床应用［J］.中华全科医学，2014，5（01）：192-193.

（收稿:2015-01-28）

Clinical curative effect of tonsillectomy by low-temperature plasma compared with bipolar electrocautery

QIAN jiane
Department of Otorhinolaryngology，Traditional Chinese medical hospital of Zhangjiagang city，Zhangjiagang，215600，China

Objective To investigate the curative effect of tonsillectomy by low-temperature plasma compared with bipolar electrocautery.Methods 82 cases with tonsillectomy in our hospital during June 2012 to August 2014 were selected．They were divided into two groups of treatment and control.The treatment group used low-temperature plasma operating system in tonsillectomy，the control group used bipolar electrocautery tonsillectomy.Compare the operation time，intraoperative blood loss，degree of postoperative pain，time of

to normal diet and postoperative pseudomembranous off.Results The operating time，Pain score ，transoperative bleeding and pseudomembranous off time of the treatment group were obviously lower than control group.The group used low-temperature plasma

to normal diet earlier than the bipolar electrocautery group.So the treatment had a significant meaning in statistics by comparing with the two groups（P＜0.05）.Conclusion Low-temperature plasma operating system in tonsillectomy has advantages of short operation time，few blood loss，safety and effect，which is worth clinical promotion.

Tonsillectomy；low-temperature plasma；bipolar electrocautery

钱建娥，副主任医师.Email:qjezyy@126.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.009