益气活血利水方治疗肝硬化腹水的临床观察

田孝锋　郑建军

南京军区福州总医院第一附属医院消化内科 (莆田 351100)



益气活血利水方治疗肝硬化腹水的临床观察

田孝锋郑建军

南京军区福州总医院第一附属医院消化内科 (莆田 351100)

摘要目的：分析辨证应用益气活血利水方治疗肝硬化腹水的临床疗效，并探讨其对低钠血症的预防作用。方法：选择80例肝硬化腹水患者作为观察对象，以随机数字表法将患者随机分为两组，以接受西医药物治疗者为对照组，以接受西医药物治疗联合辨证应用益气活血利水方治疗者为治疗组，每组40例。分析两组临床治疗效果，并对两组低钠血症发生情况进行分析。结果：两组治疗前临床症状总积分、腹围、体重、24h尿量及血清Na比较无统计学差异；而在接受治疗4周后，治疗组临床症状总积分、腹围及体重低于对照组，24h尿量及血清Na高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗不良反应发生率比较无统计学差异，但治疗组低钠血症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：辨证应用益气活血利水方可有效的提高肝硬化腹水的临床治疗效果，并降低低钠血症的发生率。

主题词 肝硬化/中西医结合疗法腹水低钠血症 @益气活血利水方

肝硬化是以肝症状纤维化、再生结节及假小叶形成为主要病理改变的肝脏疾病，其为多种慢性肝脏疾病的终末阶段，本病发病初期常无特异性表现，但晚期时可出现肝功能严重恶化及门静脉高压表现，并可并发有多种并发症，临床预后相对较差[1]。腹水为肝硬化最为常见的并发症之一，有效的治疗肝硬化腹水对于缓解病情及改善预后均有着极为重要的作用[2]。虽然目前临床已出现多种西医治疗方案，可应用于肝硬化腹水的临床治疗，但因其病情复杂，往往治疗难度较大。而近年来临床观察显示，在肝硬化腹水的治疗中联合应用中医药治疗，可显著的提高肝硬化腹水的治疗效果[3]。因此我院近年来在肝硬化腹水的治疗中，以辨证论治为基础，将益气活血利水方应用于其中，结果报道如下。

临床资料将于2014年1月至2015年6月期间，就诊于我院的80例肝硬化腹水患者作为观察对象，并应用随机数字表法将观察者分为接受西医药物治疗的对照组及接受西医药物联合益气活血利水方辨证治疗的治疗组，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄40～62岁，平均51.23±10.22岁；肝硬化病程1～33个月，平均17.11±11.57个月；原发肝脏疾病：病毒性肝炎者28例，酒精性肝病者10例，其他疾病者2例。治疗组男26例，女14例；年龄41～63岁，平均51.53±10.31岁；肝硬化病程1～32个月，平均17.09±11.25个月；原发肝脏疾病：病毒性肝炎者26例，酒精性肝病者11例，其他疾病者3例。两组间性别、年龄、肝硬化病程及原发肝脏疾病资料经统计学分析，无统计学差异，具可比性。

治疗方法对照组接受西医治疗方案，治疗方案中包括卧床休息，限钠、限水饮食，积极治疗原发病及西药治疗。西药治疗包括口服呋塞米片(国药准字号H31021074)，1d1次，1次40mg；口服螺内酯片(国药准字号H32020077)， 1d1次，1次100mg；并根据患者合并感染及抗生素过敏情况选取适当抗生素以抗感染治疗；同时给予适当补钾及纠正电解质紊乱治疗。

治疗组接受西医药物联合益气活血利水方辨证治疗，西医药物治疗方案与对照组相同，同时给予益气活血利水方辨证治疗，益气活血利水方主方：黄芪、萆薢各20g，熟地、山茱萸、丹参、三七、茯苓、泽泻各15g，桃仁、地龙各10g，益母草30g。对于证属气滞湿阻证者，加柴胡、郁金各10g；对于证属寒湿困脾证者，加桂枝5g，白术10g；对于证属湿热蕴结证者，加茵陈蒿10g，大黄5g；对于证属肝脾血瘀证者，加红花、全蝎各10g；对于证属脾肾阳虚证者，予附子5g，肉苁蓉10g；对于证属肝肾阴虚证者，予山药、丹皮各10g。1d1剂，水煎300ml，分早中晚3次温服。

疗效标准以入组治疗前及治疗4周后作为观察点，分别对两观察点时患者的临床症状、体征及血清Na水平进行观察。所观察的临床症状包括腹胀、腹痛、纳差、乏力、恶心、呕吐、口淡不欲饮、黄疸八项，每项均以临床症状重，日常生活完全需他人协助者为5分；以临床症状中等，日常生活部分需协助者为3分；以临床症状较轻微，日常生活不需协助者为1分；以无临床症状为0分。所观察的体征包括腹围、体重及24h尿量。血清Na水平为抽取自患者空腹肘静脉血，应用电极法测定。对于两组治疗前后临床症状、体征及血清Na水平变化情况。同时以《中医病症诊断疗程标准》中的疗效评定方法对患者4周治疗后的临床治疗效果进行评价，以临床症状及体征完全消失，肝功能恢复正常者为治愈；以临床症状及体征明显好转，且肝功能有所好转者为好转，以未达到以上治疗标准者为未愈。以痊愈率及好转率之和为治疗总有效率，对比两组治疗总有效率。此外，分别统计所有患者在治疗期间所出现的包括低钠血症在内的不良反应发生率，对比两组低钠血症及总不良反应发生率。

治疗结果两组治疗前后症状评分变化分析见表1。

表1　两组治疗前后症状评分变化分析(分)

注： 4周后与治疗前比较△P<0.05；治疗组与对照组间比较▲P<0.05

两组治疗前后体征变化分析见表2。

表2　 两组治疗前后体征变化分析

注：4周后与治疗前比较△P<0.05；治疗组与对照组间比较▲P<0.05

两组治疗总有效率分析见表3。

表3　两组治疗总有效率分析

注：治疗组与对照组间比较△P<0.05

两组治疗不良反应发生率分析见表4。

表4　两组治疗总有效率分析

注：治疗组与对照组间比较△P<0.05；治疗组与对照组间比较▲P<0.05

两组治疗前后血清Na含量比较见表5。

表5　两组治疗前后血清Na含量比较(mmol/L)

注：4周后与治疗前比较△P<0.05；治疗组与对照组间比较▲P<0.05

讨论腹水为肝硬化最为常见的并发症，虽然临床已经出现了多种治疗方案，但极易导致低钠血症的发生，严重影治疗效果[4]。目前认为肝硬化腹水后低钠血症的发病与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)的激活密切相关[5]。

肝硬化腹水当属中医学水臌、鼓胀及蜘蛛蛊的范畴，虽然中医学中对于肝硬化的认识并不深入，但是对于肝硬化腹水却有着较为深入的认识，早在2000多年前的《内经》中已有“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起”的描述，同时在《诸病源候论》中则认为本病的发生与“酒性有毒，而复大热，饮之过多……而生诸病”及“恶毒之气，人体虚者受之”的论述，认为本病的发生与体虚及酒食所伤密切相关[6]。而总结历代医家对本病的认识，本病病因当为情志不畅、饮食不节、虫毒所伤及久病体虚，并位当于肝、脾、肾，故治疗当以“益气、活血、利水”为治疗原则。目前临床将中医疗法应用于肝硬化腹水的治疗中可到显著的改善[7]。

益气活血利水方为近年来我院通过总结肝硬化腹水患者的临床特点所总结出的中药方剂，其同样是以“益气、活血、利水”为治疗原则，而在临床应用中，根据患者的辨证分析，进行临证加减。益气活血利水方组方中黄芪、熟地、山茱萸均有益气之效，合用可健脾益气、扶正固本；而丹参、三七、桃仁、地龙均为具有活血化瘀之效的中药，合用可达活血祛瘀、祛癥化瘕之效；益母草、萆薢、茯苓、泽泻合用可达渗湿利水之效。全方中，益气扶正可制水之源，活血祛瘀可达癖化水行之效，渗湿利水可达消肿除胀之效。

本研究结果虽然证实了辨证应用益气活血利水方可有效的提高肝硬化腹水的临床治疗效果，并降低低钠血症的发生率。但是肝硬化腹水为极易复发的疾病，且患者的临床预后较差，而本研究的随访时间仅为4周，故无法对此种治疗方案的长期治疗效果进行评价，尚需进一步研究。

参考文献

[1]武彦芳.肝硬化上消化道出血危险因素及预后影响因素分析[J].陕西医学杂志,2015,44(3):340-342.

[2]刘成海,邢枫.肝硬化腹水的中西医结合治疗现状[J].临床肝胆病杂志,2013,29(4):253-256.

[3]田莉婷,杨海侠,李煜国,等.温补脾肾化气利水法对肝硬化腹水醛固酮的影响[J].陕西中医,2014,35(2):171-173.

[4]王笃平,杨军锋.腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水38例[J].陕西医学杂志,2015,44(10):1429-1430.

[5]刘建军,李楠,智红,等.对肝硬化腹水诊治中若干问题的认识与思考[J].临床肝胆病杂志,2012,28(9):701-703.

[6]谢正兰,李铁强.早期肝硬化的中医研究进展[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3646-3648.

[7]王华珑.健脾利水、活血软肝法结合西药治疗肝硬化腹水疗效观察[J].陕西中医,2013,34(6):696-697.

(收稿2016-01-06；修回2016-01-17)

【中图分类号】R657.31

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.052

CirrhosisascitestreatedbyYiqiHuoxueLishuidecoction

DepartmentofInternalMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofFuzhouGeneral

HospitalofNanjingMilitaryRegion(Putian351100)TianXiaofengZhengJianjun

ABSTRACTObjective: To analyze the role of curative effect of cirrhosis ascites and prevention of hyponatremia treated byYiqi Huoxue Lishui decoction.Methods: 80 patients with liver cirrhosis ascites in our hospital were as research object. By the method of random numbers table, patients were divided into two groups, with western medicine treatment for control group, to accept western medicine united dialectical application of Yiqi Huoxue Lishui decoction for treatment group, 40 cases in each group. Analysis of two groups of clinical curative effect, and analyze the two groups of hyponatremia happening. Results: There was no statistical difference of symptoms score, weight, 24h urine volume and serum Na between two groups. In 4 weeks after treatment, clinical symptoms of treatment group was lower than the control group, the total integral, 6 and weight of 24h urine and serum Na was higher than the control group(P<0.05). Treatment group total effectiveness was significantly higher than control group(P<0.05). Two groups of treatment is no statistical difference incidence of adverse reactions, but low sodium blood disease incidence of treatment group was obviously lower than that of control group(P<0.05). Conclusion: The dialectical application of Yiqi Huoxue Lishui decoction can effectively improve the clinical treatment effect of cirrhosis ascites, and reduce the incidence rate of hyponatremia.

KEY WORDSLiver cirrhosis/ integrated Chinese traditional and western medicine therapyAscitesHyponatremia@ Yiqi Huoxue Lishui decoction