温经汤治疗月经病实寒证的临床疗效分析

武　静

陕西省渭南市中心医院 ( 渭南714000)



温经汤治疗月经病实寒证的临床疗效分析

武静

陕西省渭南市中心医院 ( 渭南714000)

摘要目的：分析温经汤治疗月经病实寒证患者的临床疗效。方法：对确诊为月经病实寒证的130例患者，根据随机对照原则分为(温经汤治疗)和对照组(常规治疗)两组。观察两组患者治疗前后生殖激素的变化，患者治疗前后卵巢及子宫动脉血流动力学，如收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，卵巢体积(OVVOL)、窦卵泡数(AFC)、窦卵泡直径(SFD)变化。 结果：治疗前后生殖激素变化比较显示，治疗组血清中FSH、LH、E2、T水平高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组血清中P水平稍有升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后卵巢动脉血流动力学变化比较显示，治疗组PSV高于治疗前，RI、PI水平低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组OVVOL、AFC、SFD均稍有改善，但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后子宫动脉血流动力学变化比较显示，治疗组PSV高于治疗前，RI、PI高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组子宫内膜厚度略有升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：温经汤治疗月经病寒证疗效较好，可能与其可提高生殖激素水平、改善卵巢与子宫动脉血流动力学有关，温经汤改善其血行瘀滞状态，达到治疗月经病实寒证的目的。

主题词月经病/中医药疗法 温经汤/治疗应用

月经病(Emmeniopathy)是妇科常见病、多发病。而月经病实寒证为妇科更常见的病证之一[1]。寒为阴邪，性主收引、凝滞，极易与血搏结，引起寒凝血瘀，导致冲任胞脉被阻，引起一系列临床症状，如痛经、闭经、月经量少、月经后期等病证。目前，对月经病实寒证的治疗国内有报道显示[2-3]，应用具有活血化瘀、温阳散寒作用的方剂，如加味桃红四物汤、温经舒气汤等治疗月经病实寒证具有较好疗效。本研究通过观察比较月经病实寒证患者服用温经汤治疗前后生殖激素，卵巢、子宫动脉血流动力学的变化，以探讨温经汤治疗月经病实寒证患者的临床疗效，旨在为中医辨证论治提供合理依据。

临床资料选取2011年5月至2015年5月在我院中医科就诊的确诊为月经病实寒证的130例患者为研究对象，所有患者均符合月经病实寒证诊断标准[4]。根据随机对照原则分为(温经汤治疗)和对照组(常规治疗)，两组患者一年龄、病程、原发病类型、证候等临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

治疗方法运用温经汤及常规药物对符合纳入标准的患者进行治疗，温经汤具体方药如下：白芍15g，当归、红花、乌药、小茴香各10g，肉桂、吴茱萸各6g。治疗期间两组患者不可服用与本病证有关的其他中草药、中成药及西药等。

疗效标准观察两组患者治疗前后生殖激素，如卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)的变化；观察两组患者治疗前后卵巢及子宫动脉血流动力学，如收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，卵巢体积(OVVOL)、窦卵泡数(AFC)、窦卵泡直径(SFD)变化。

统计学方法数据采用WPSxls收集，转SPSS20.0软件包进行数学处理，计量资料采用统计软件分析，两组计量资料采用均数±标准差表示，若服从正态分布组间与组内比较采用t检验，否则采用非参数检验，a=0.05为检验水平，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

治疗结果两组患者治疗前后生殖激素变化比较研究显示，与对照组相比，治疗组血清中FSH、LH、E2、T水平均有显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组血清中P水平稍有升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　两组患者治疗前后生殖激素变化比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者治疗前后卵巢动脉血流动力学变化比较见表2。

表2　两组患者治疗前后卵巢动脉血流动力学变化比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者治疗前后子宫动脉血流动力学变化比较见表3。

表3　两组患者治疗前后子宫动脉血流动力学变化比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论温经汤是妇科常用方剂，陈自明《妇人大全良方》中温经汤由当归、芍药、川芎、莪术、桂心、人参、丹皮、甘草、牛膝等，主治疗血瘀寒凝、冲任滞涩，致血海不能按时满溢，引起的月经延后、量少，或寒邪客于胞中，气血运行不畅，“不通则痛”之实寒证。张仲景《金匮要略》中亦有相关记载，但稍有不同，由当归、白芍、川芎、生姜、吴茱萸、麦冬、人参、桂枝、甘草、阿胶等，主治阳气不足、阴寒内盛等引起的月经延后、量少、喜暖喜按之月经病虚寒证[5]。选取《金匮要略》和《妇人大全良方》之精华，加减化裁组成本研究所用温经汤，其中肉桂味辛、甘，“治沉寒痼冷之药也”(《本草汇言》)；吴茱萸味辛、苦，“茱萸辛热，能散能温”(《本草纲目》)；红花辛、温，“又经闭不通而寒热交作，或过期腹痛而紫血淋漓，是气血不合之证，非红花不能调”(《本草经疏》)；五灵脂苦、甘，“能行血止血。治心腹冷气妇人心痛，血气刺痛”(《本草元命》)；小茴香味辛、性温，“温中散寒，立行诸气，乃小腹少腹之要品也”(《本草汇言》)；理气止痛；当归味甘、辛、苦，“治血通用，能除血刺痛”(《用药心法》)；白芍味苦，酸，“治腹中庥痛，妇人月闭不通"(《药性论》)。全方独具活血化瘀、温经散寒、调经止痛之功效[6]。

本次研究证实，采用温经汤治疗后，本组患者血清激素指标水平明显上升，差异显著,同时患者卵巢动脉PSV显著升高，RI、PI均显著，差异均有统计学意义，同时患者临床症状显著改善，提示温经汤治疗月经病实寒证可能与其调整内分泌激素、改善卵巢与子宫血流动力学功效有关。苏健等研究表明温经汤可以增高卵巢动脉血流灌注，减少其血管阻力，从而改善卵巢及周围组织血液供应，故认为温经汤治疗月经病治疗机理可能其可扩张血管、改善血流动力学，减轻卵巢周围血管微循环障碍，进而恢复卵巢、子宫等部件正常生理功能作用，促月经周期性变化恢复。有人[7]发现温经汤可通过调节月经实寒证患者，可通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴刺激相关激素释放，与本次研究结果相近。本研究还发现，月经病实寒证患者子宫动脉PSV显著升高，RI、PI均有明显下降，差异均有统计学意义。

参考文献

[1]于惠青,于俊生. 温经汤方证探析[J]. 山东中医药大学学报,2013,01:18-20.

[2]王艳,常惠. 张景岳温补法治疗月经病[J]. 吉林中医药,2013,06:576-577.

[3]徐丁洁,成秀梅,徐洪,等. 温经汤对妇科虚寒证模型大鼠卵巢能量代谢的影响[J]. 中成药,2013,07:1542-1545.

[4]李慧,王红梅,黄亚娟, 等.蒋士生从脾肾论治月经病经验[J]. 湖南中医杂志,2013,08:23-24.

[5]胡文金,朱争艳. 刘云鹏治疗月经病的经验[J]. 湖北中医杂志,2015,04:23-24.

[6]朱佳卿,车玉霞. 《傅青主女科》调经方剂组方用药挖掘分析[J]. 中国中药杂志,2015,08:1610-1613.

[7]李俊箐.李祥云教授治疗月经病经验[J].中华中医药学刊，2016，1：211-213.

(收稿2016-03-21；修回2016-04-17)

【中图分类号】R711.51

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.048