凉血解毒汤治疗寻常型银屑病的疗效观察

祁战涛

长安医院(西安 710018)



凉血解毒汤治疗寻常型银屑病的疗效观察

祁战涛

长安医院(西安 710018)

摘要目的： 探讨寻常型银屑病患者应用凉血解毒汤综合治疗疗效，同时观察其对患者生活质量的改善效果。方法： 回顾性分析我院90例寻常型银屑病患者临床资料，其中以阿维A胶囊治疗者为对照组，45例；于对照组治疗基础上加凉血解毒汤治疗者为治疗组，45例。观察临床疗效，并对两组患者治疗前、后临床中医症状积分和PASI评分加以评价，检测两组患者治疗前、后白介素8(IL-8)水平；通过问卷调查表方式调查患者治疗前、后生活质量改善情况，记录治疗期间所发生的不良反应。结果： 经治疗后，治疗组治疗总有效率为97.8%，明显高于对照组71.1%，P<0.05；两组患者经治疗后中医症状积分、PASI评分、IL-8水平明显较治疗前下降，而治疗组下降更为显著，P<0.05。治疗后，两组生活质量评分较治疗前显著增加，而治疗组增加程度更为显著，P<0.05。治疗期间，两组患者均未见明显不良反应。结论：应用凉血解毒汤辅助治疗寻常型银屑病(血热型)患者疗效显著且安全。

主题词 银屑病/中西医结合疗法 阿维A/治疗应用@凉血解毒汤

银屑病好发于患者头皮和膝肘关节等对称部位。患者临床主要表现为局部皮损处银白色鳞屑和点状出血等，少数患者还会于指甲处发生指甲点状凹陷等病症。本次研究通过应用中药凉血解毒汤综合治疗寻常型银屑病患者，旨在探讨其临床应用价值，更好地改善患者生活质量，报道如下。

临床资料回顾性分析我院2014年1月至2015年5月期间90例寻常型银屑病患者临床资料，其中以阿维A胶囊治疗者为对照组，45例；于对照组治疗基础上加凉血解毒汤治疗者为治疗组，45例。西医诊断符合《临床皮肤病》[1]有关寻常型银屑病诊断标准，初起为炎性红色丘疹且逐渐扩大或融合而成棕红色斑块，其边界清楚，基底浸润明显。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[2](试行)有关诊断标准，属血热型，新皮疹不断出现，以斑丘疹或丘疹为主，便秘、尿黄、苔黄、舌质红、脉细等。排除过敏体质、严重性肝肾功能障碍、精神疾病、脓疱型或感染或外伤等。治疗组：男29例，女16例；病程3.2～16.9年，平均为10.6±4.8年；年龄40～70岁，平均为59.2±4.3岁；进展期12例，静止期33例；皮损情况：团块状20例、点滴状13例、地图状12例。对照组男32例，女13例；病程3.1～17.3年，平均为10.9±4.3年；年龄41～70岁，平均为60.0±4.1岁；进展期15例，静止期30例；皮损情况：团块状22例、点滴状13例、地图状10例。两组患者皮损情况和年龄及性别等资料比较，P>0.05，具有可比性。

治疗方法对照组口服阿维A胶囊(国药准字号H20010126，每粒10mg)，每次10mg，1d2次。

治疗组加凉血解毒汤治疗，组方：水牛角、生地各30g，鸡血藤20g，白花蛇草、丹参、紫草、白鲜皮各15g，当归12g，牡丹皮、赤芍、川芎、荆芥、防风、金银花、甘草、槐花、生地、土茯苓及草河车各10g。加水煎熬至400ml，取汁200ml服用，早晚各服用1次，7d为1疗程。两组患者均治疗2个月。

疗效标准统计两组患者临床疗效，评价两组患者治疗前、后银屑病皮损面积与严重性指数(PASI)，以0～6分表示，其中0分为正常；6分为皮损面积90%～100%；中医证候评分根据患者局部皮损严重程度进行评价，以0～4分表示，其中0分为无；4分为极其严重[3]。于治疗前、后空腹下抽取患者静脉血液2ml，采用酶联免疫吸附法检测白介素8(IL-8)水平；通过问卷调查表方式调查患者治疗前、后生活质量改善情况，问卷内容：是否瘙痒、疼痛程度等，共100分，得分越高说明其生活质量越好[4]。记录治疗期间所发生的不良反应。临床疗效参照《皮肤性病学》[5]有关标准评价，治愈：治疗后，患者临床皮损等完全消失或基本消失或破损面积较治疗前缩小>90%，不影响日常生活；有效：治疗后，患者临床皮损等改善或破损面积较治疗前缩小>50%，对日常生活有一定影响；无效：治疗后患者皮损等无改善或更为严重，严重影响日常生活。总有效=治愈+有效。

治疗结果两组患者临床疗效比较治疗组临床治疗总有效率为97.8%明显高于对照组71.1%，P<0.05；见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组治疗前、后PASI评分、中医证候评分及IL-8水平变化于治疗前评价两组PASI评分、中医证候评分，并检测比较两组IL-8水平，P>0.05；经治疗后，两组患者PASI评分、中医证候评分、IL-8水平较治疗前明显下降，治疗组下降程度较对照组明显，P<0.05。见表2。

表2　两组治疗前、后PASI评分、中医证候评分及IL-8水平变化

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

两组患者治疗前、后生活质量改善情况见表3。

表3　两组生活质量改善情况 (分)

注：与治疗前比较，△ P<0.05；与对照组比较， ▲P<0.05

不良反应治疗期间，对照组：2例皮肤瘙痒、2例轻微口干和呕吐等症状，但经对症处理后症状消失；治疗组未出现不良反应。

讨论中医学认为银屑病属“松皮鲜”等范畴，该病发病主要在素体阳盛有热、血热内伏的基础上受疾病入侵等导致。中医认为血证、热毒为银屑病发病主要机制，因此凉血、清热法需贯穿银屑病患者治疗始终[6]。该疾病与多种病理因素相关，但其发病根本未热毒内蕴和血热内伏，然血热为该病发病核心，因此治疗应以清热解毒和凉血活血药物为主。本次研究所采用的凉血解毒汤由紫草、槐花、生地、土茯苓及赤芍、白鲜皮及草河车、水牛角等组成，该方具有凉血活血和清热解毒等功效。方中紫草可解毒透疹和凉血活血，为君药；槐花可凉血清火[7]，土茯苓可解毒除湿，生地可清热凉血，并可养阴，赤芍可清热凉血及活血通络，以上各药均为臣药；草河车可清热解毒，白鲜皮可清热解毒和祛风止痒，两药为佐使药。诸药合用则可奏清热解毒、凉血消斑及除湿止痒等效果[8]。从本次研究结果可知，应用凉血解毒汤辅助治疗寻常型银屑病具有显著疗效。据现代药理学研究发现，紫草主要成分紫草素则可诱导角质形成细胞凋亡；土茯苓和赤芍等具有明显的抑菌效果。生地、赤芍、紫草可抑制体外培养角质形成细胞的增殖；白鲜皮还可调节人体免疫功能。水牛角可明显降低毛细血管通透性，同时具有镇静等功效；水牛角有效成分对垂体-肾上腺皮质系统具有一定兴奋作用。生地具有抗炎和抗过敏等作用，并可一直因组胺所致毛细血管通透性增加[9]。丹参、当归等为活血化瘀药物，其可加快皮肤局部微循环，促进微循环功能恢复及细胞再生。

参考文献

[1] 李文彬,闫小宁,田庆,等.半枝莲方对寻常型银屑病血热证患者血清TNF-α及VEGF的影响[J].陕西中医,2014,35(9):1211-1213.

[2] 中华中医药学会皮肤科分会,北京中医药学会皮肤病专业委员会,北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会,等.寻常型银屑病(白疕)中医药循证临床实践指南(2013版)[J].中医杂志,2014,55(1):76-82.

[3] 韦斌,蒋祖玲.阿维A联合舒肤散熏洗治疗寻常型银屑病临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2015,14(1):45-47.

[4] 张迪,宋洋,兰岚,等.疗癣卡西甫丸加百癣夏塔热片治疗老年人寻常型银屑病的临床观察[J].中国老年学杂志,2013,33(16):4074-4075.

[5] 陈丽芳,王萍.红皮病合并银屑病21例临床分析[J].陕西医学杂志,2014,43(7):860-862.

[6] 冀建明,蒋蓉,杨常成,等.复方甘草酸苷序贯疗法治疗寻常型银屑病的最小成本分析[J].中国药业,2013,22(21):43-44.

[7]肖敏,徐洪来,邓桂艳,等.阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察[J].山东医药,2013,53(16):32-34.

[8] 陈美言.复方甘草酸苷辅助维胺脂治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].中国中医药科技,2014,21(4):435-436.

[9] 刘静,蔡希.中药熏蒸疗法治疗寻常型银屑病[J].中医学报,2013,28(1):135-136.

(收稿2016-04-02；2016-04-25)

【中图分类号】R758.63

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.045