半夏泻心汤加味治疗寒热错杂型慢性萎缩性胃炎的疗效研究

田秀峰

安徽中医药大学第一附属医院(合肥 230031)



半夏泻心汤加味治疗寒热错杂型慢性萎缩性胃炎的疗效研究

田秀峰

安徽中医药大学第一附属医院(合肥 230031)

摘要目的：对比半夏泻心汤加味治疗寒热错杂型慢性萎缩性胃炎的疗效。方法：将96例寒热错杂型慢性萎缩性胃炎患者随机分为2组，各48例，对照组服用香砂养胃丸治疗，治疗组服用半夏泻心汤加味治疗，均治疗12周。结果：与对照组比较，治疗组的临床治疗有效率显著升高，临床症状显著缓解，预后生活质量显著提升，P<0.05。结论：半夏泻心汤加味治疗寒热错杂型慢性萎缩性胃炎疗效更佳，能改善胃炎症状，提升生活质量。

主题词胃炎, 萎缩性/中医药疗法半夏泻心汤/治疗应用

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)为消化系统的常见病，发病人群集中在中老年人[1]。除胃黏膜腺体萎缩改变外，CAG患者还伴有肠上皮化生，异型增生等，而中重度异型增生则有进展为胃癌的可能，发生率为2.55%～7.40%，故WHO 将CAG归为一种癌前病变[2-3]。 祖国医学认为，CAG归为“胃痞”、“胃脘痛”等范畴，病机为寒热错杂，故使用具辛开苦降、补气和中药效的半夏泻心汤具有良好疗效。

临床资料选取2015年1月至2016年1月在我院接受治疗的寒热错杂证CAG患者96例，均符合CAG的相关诊断标准[4]，并经胃镜检查确诊。以随机数字表法将96例患者分为2组，各48例，具体资料见表1。比较2组的一般资料未见明显统计差异，P>0.05，具可比性。本研究经医院伦理委员会的批准认证，所有患者均自愿参与研究。

表1　两组患者基线资料比较

诊断标准西医诊断标准：①病理诊断：活检发现黏膜变薄，腺体萎缩，且数量减少；伴或不伴肠化生或异型增生。②内镜诊断：黏膜呈结节样或颗粒状，红白相间，并多为白；黏膜皱襞变平或消失，显露血管。

中医诊断标准选取病例均为寒热错杂型，其主症为：胃脘疼痛、或胀满，口干苦，嘈杂反酸，肢冷便溏，遇冷诸症加重；次症为：烧心，嗳气，口臭，恶心泛酸，乏力、纳呆，胃脘喜温喜按，小便短赤。舌脉：舌淡苔黄，或舌红苔白，脉弱细数。具备4项主症+2项次症，并参考舌脉即可对CAG确诊。

治疗方法两组患者均给予西医基础治疗，即餐前口服硒酵母片(国药准字号H10940161；规格：50μg/片)，1次2片，1d2次；养胃舒胶囊(国药准字号Z33020174)，治疗1次1袋，1d3次。

在上述基础上，对照组加用香砂养胃丸(国药准字号Z34020354；规格：30g×100片)治疗，1次9g，1d2次。

治疗组加用半夏泻心汤加味治疗，为医院自拟汤剂，处方：吴茱萸4g，干姜5g，黄连、三七各6g，炙甘草9g，桂枝10g，法半夏、枳壳、黄芩、延胡索、大枣、香附及白花蛇舌草各12g，党参30g。随症加减，寒甚者可加生姜、白茯苓、炒白术等；热甚者可调节黄连剂量，增至10g，并酌加栀子、生大黄；气虚者可加黄芪，白术，太子参；气滞者可用枳实替代枳壳，并酌加厚朴、佛手等。用水煎制300ml，早晚餐前口服。两组的治疗疗程均为12周。

疗效标准观察并比较两组的临床疗效，临床症状、生存质量改善情况，并统计治疗期间的药物不良反应。

临床疗效治愈:症状消失，活检及胃镜未见异常；显效:症状基本消失，活检发现黏膜好转>2个级度，胃镜复查炎症好转；有效:症状明显减轻，活检发现黏膜好转>1个级度，胃镜复查黏膜病变范围减少>50%；无效:未达上述标准或继续恶化者。

临床症状评价CAG患者主要临床症状的变化情况，包括胃脘痞满、胀痛、嗳气、纳差等，其中0分为症状消失，1分为轻度，2分为中度，3分为重度[5]。

生存质量采用慢性胃炎PRO量表评定，共包括心理、生理、周围环境及社会关系4个领域，评分越低，表示患者的生活质量越高。

不良反应统计治疗期间的药物不良反应。

治疗结果临床疗效比较治疗组的临床治疗有效率为95.83%，较对照组81.25%显著升高(P<0.05)。见表2。

表2　临床疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.05

临床症状和生存质量比较治疗后，两组的临床症状均发生显著改善，其中治疗组的改善效果优于对照组(P<0.05)。见表3、表4。

表3　临床症状比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

表4　生存质量比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

不良反应比较治疗期间，两组均未见明显的药物不良反应。

讨论祖国医学认为，CAG应属于“胃痞”、“嘈杂”、“胃脘痛”等范畴。与寒热湿邪侵胃致胃脘气机阻滞，饮食不节或喜食肥甘厚腻致胃失和降，情志不畅致肝失疏泄、脾失健运性胃失和降，素体脾虚致阴阳受损、气滞血瘀等相关。因此，总结本病的病机为脾胃失和，气滞血瘀，体现为本虚标实、虚实夹杂。CAG中医辨证复杂，但以寒热错杂型多见，寒、热为“八纲”中两大纲领，《素问》中指出，“阴胜则寒，阳胜则热”，提示寒、热为阴阳盛衰的具体形式，寒、热相对并相互转化，故存在寒热错杂[4]。对于寒热错杂型CAG，临床治疗应以寒热平调为主，并配以升降气机、补脾健胃。

香砂养胃丸出自《杂病源流犀烛》，具有较强的健脾益气之效，成分中党参、茯苓、炒白术、炙甘草可顺气健脾，半夏、陈皮可化痰祛湿，砂仁、木香可顺气止痛，并辅以苍术、柴胡、郁金、赤芍、干姜等增强化湿、疏肝、止痛、散瘀、散寒等[5]。现代药理学证实，香砂养胃丸可改善胃动力，减少胃酸分泌，并保护胃黏膜[6]。本研究显示，香砂养胃丸治疗CAG，可提高治疗有效率，并改善临床症状、胃肠激素水平及生活质量。

半夏泻心汤为当前治疗寒热错杂型CAG的代表方，《伤寒论》中记载，对于寒热错杂型CAG多采用半夏泻心汤治疗，而此法也得到了大量医学学者的认可支持。半夏泻心汤方中，半夏为君，有止咳降逆，散结除痞之效；干姜、黄芩及黄连为臣，有温中散寒，泄热开痞之效；大枣、甘草、党参为佐，有升补清阳，益气健脾之效，诸药相配，共奏平调寒热、补气和中，辛开苦降之功效[7]。半夏泻心汤可调节胃酸分泌，增强肠胃功能，保护胃黏膜，并抑制幽门螺杆菌的形成[8]。

参考文献

[1]寇媛,杨波.补脾通络方治疗慢性萎缩性胃炎脾虚血瘀证的临床研究[J].陕西中医,2015,36(1):19-21.

[2]李娜,杨康.中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展[J].湖北中医杂志,2015,37(2):76-78.

[3]张玲霞,庄坤,张沥,等.血清胃蛋白酶原和胃泌素-17与萎缩性胃炎关系的研究[J].陕西医学杂志,2014,43(3):279-282.

[4]高博.苦辛养中汤治疗寒热错杂型慢性胃炎的临床研究[D].济南：山东中医药大学,2013.

[5]张鑫.香砂养胃丸与温胃舒胶囊辨证论治慢性胃炎的疗效对比[J].中国药业,2014,23(20):109-110.

[6]刘海燕,陈军贤.香砂养胃丸对慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜TGF-B1、Smad3表达的影响[J].中药材,2014,37(3):544-546.

[7]秦春红.半夏泻心汤加味治疗寒热错杂证慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].中医临床研究,2013,5(17):14-15.

[8]陈春菊,杜文齐.半夏泻心汤加味治疗寒热错杂型慢性浅表性胃炎67例[J].河南中医,2015,35(7):1491-1493.

(收稿2016-03-27；修回2016-04-15)

【中图分类号】R573.32

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.006