血清学指标在脂肪肝患者临床诊断中的应用价值探讨

桂瑞丰



临床检验

血清学指标在脂肪肝患者临床诊断中的应用价值探讨

桂瑞丰

（湖北省黄冈市中心医院检验科， 湖北 黄冈 438000）

【摘 要】目的：观察血清学指标检验在脂肪肝患者临床诊断中的应用价值。方法：选取2014年5月至2015年6月在我院进行诊治的52例脂肪肝患者做观察组，同时选取同一时间在我院体检科正常体检的健康受检者52例做对照组，对两组患者的血清学指标分别进行检测，分析其在脂肪肝患者临床诊断中的应用价值。结果：观察组患者的ASL、ATL水平以及TG，T C水平均高于对照组受检者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脂肪肝患者的血清学检测指标ASL、AT、TG、TC水平均明显高于健康人群，通过对血清学指标的检测，可为脂肪肝的筛查提供新的思路和依据。

【关键词】血清学指标； 脂肪肝； 应用价值

血清学指标检测是现在较为提倡的一种无创性脂肪肝筛查手段，我院通过对患者各项血清学指标的检测研究，以探讨其在脂肪肝早期诊断中的应用价值，现报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年5月至2015年6月在我院进行诊治的52例脂肪肝患者做观察组，同时选取同一时间在我院体检科正常体检的健康患者52例做对照组，所有受检者均知情同意，其中观察组男31例，女21例；年龄32～58岁，平均年龄（43.2±4.7）岁；吸烟史30例，肥胖19例。对照组男33例，女19例；年龄30～58岁，平均年龄（43.4±4.2）岁。两组受检者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入排除标准：纳入标准：①18岁＜年龄＜80岁；②观察组患者经腹部B超或是CT检查，可见肝脏均匀增大，表面平滑，无明显的局部隆起，包膜界限不清，下缘角较圆钝［1］；③符合脂肪肝诊断标准［2］；④对照组受检者身体健康，无明显病变情况；⑤患者知情同意本次研究，签知情同意书。排除标准：①年龄＜18岁或＞80岁；②精神系统病变，不能配合检查者；③药物性或病毒性肝病，或是其他原因引起的肝脏病变；④合并较严重的并发症者；⑤不能接受研究者。

1.3 检测仪器和试剂：本次研究中所选用仪器是由迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的BS-800全自动生化分析仪，所用检测试剂均有迈客生物科技有限公司生产。

1.4 检验方法：两组受检者均于清晨抽取其空腹静脉血做研究样本，血量5mL，经高速（1500r/min）离心10min后分离血清，应用酶法检测血清中血脂指标：甘油三酯（TG）以及总胆固醇（TC）含量，速率法检测血清转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及丙氨酸氨基转移酶（ALT）的含量。对比两组受检者的各项指标检测结果，并分析其在脂肪肝患者临床诊断中的意义。

1.5 统计学方法：研究数据采用统计学软件SPSS22.0进行统计学处理计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本的Duncat's检验法；计数资料以构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 血清转氨酶指标比较：两组受检者的ASL、ATL水平比较观察组高于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。见表1。

表1　两组受检者的血清转氨酶指标检测结果比较

2.2 血脂比较：两组受检者的TG、TC水平比较观察组高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2　两组受检者血脂指标检测结果比较

3　讨 论

脂肪肝是因多种原因所致的过量脂肪在肝细胞内长时间积聚致使代谢平衡紊乱的病变，随着病情的发展可引起一系列的全身疾病，对患者的身体健康产生威胁［3］。且脂肪肝的发病率及检查率逐年增高。在我国范围内发病率可达到20%左右，特别是在上海、广州等发展较快的城市，其发病率甚至可高达30%左右，且在世界范围内脂肪肝也有较高的发病率，美国最新研究报道，脂肪肝在本国的发病率已高达21%，需引起广泛的关注与自我预防意识。同时脂肪肝的发病年龄也呈现下降的趋势，甚至十几岁的儿童就有脂肪肝的检出，尤其是肥胖的人群，50%都存在不同程度的脂肪肝［4］。脂肪肝有近一半的可能发展至肝纤维化，5%的患者可转化为肝硬化，3%的患者在不能控制病变的情况下可发展至肝衰竭，而且脂肪肝不仅局限于对肝脏的损害，还可对心脑血管产生破坏作用。现有研究发现，肝组织内的脂肪不断沉积，肝脏炎症及纤维化的发生可增加心血管疾病的发生率，尤其是超过10年的脂肪肝患者，发生糖尿病、心肌梗死等病变的几率大大增加。临床上对确诊的早期脂肪肝近嘱患者改善饮食及生活习惯，无需药物干预即可治愈，重症患者则于长期的规范化治疗，因此尽早的确诊是治疗脂肪肝最为有效的手段。

脂肪肝早期无明显的症状及体征表现，随着病情加重，病程延长才会出现较为明显的症状，因此脂肪肝早期极易被忽略，而错过最佳的治疗时机。此前，脂肪肝的确诊多是应用肝或组织检查的方法，但此方法具有创伤性和一些潜在风险，患者接受度差，同时检查不能重复进行。而无创伤的建立则需要敏感有效的检测指标，随着医疗技术的发展，研究发现肝脏的纤维化程度和细胞外基质分解、合成关系密切的血清标志物有不可分割的关系，因此血清学检查被广泛应用与脂肪肝的诊断。血清学指标主要是对血清转氨酶指标及血脂指标的检测，其与脂肪肝的发生发展密切相关。肝脏是脂蛋白代谢过程中必不可少的场所，肝脏中的脂肪多是自外周脂肪及食物能量中获取，在水解酶等作用奇偶生成TG，在转化作用下直接参与血液内循环，为机体供应能量。脂肪肝发生后，肝脏功能紊乱，可出现TG升高的影像学图像，血浆中的胆固醇酯下降，其与总胆固醇比值随着下降。脂肪肝患者多同时存在各种类型的高脂血症，这些高柱血症致使肝细胞内的甘油三酯合成升高而极低密度蛋白合成受阻，引起TG含量显著升高并再肝脏内大量推积，同时对TC也产生直接的影响，诱发脂肪肝的发生［5］。这也说明TG、TC的水平变化能直接反应出肝脏的病变状况，两者的合成与分泌平衡失调是导致脂肪肝的主要原因。转氨酶是对氨基酸和酮酸之间的氨基转移产生催化作用的酶，肝组织纤维化程度与转氨酶水平呈正相关的关系。转氨酶中的ALT在细胞浆中广泛存在，AST则在细胞浆的线体中广泛存在，当肝细胞受到损害时，ALT立刻进入血液，当肝脏损伤危及线粒体时，AST也会迅速到达血液中，反应肝脏的损伤及损伤程度［6］。

我们在血清学指标检验在脂肪肝患者临床诊断中的应用价值研究中发现，观察组的ASL、ATL水平以及TG、TC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05），因为肝脏损伤时血清中的ATL及ASL会显著升高，而肝脏脂肪堆积时TG、TC则进入血液显著升高，因此对患者进行血清学检测发现上述指标升高则可诊断为脂肪肝，并作进一步的检查，血清学检测指标对于脂肪肝的诊断有敏感性。

综上所述，血清学指标检验在脂肪肝的筛查诊断中有十分重要的应用价值，脂肪肝患者的血清学指标相较于非脂肪肝患者会明显升高，对ASL、ATL、TG、TC水平进行检测时诊断脂肪肝的有效方案，且安全、方便，同时对判断患者的病变程度及治疗预后也有重要的指导作用，临床应用前景广阔。

【参考文献】

［1］ 温新欣，许德江，刘肖辉，等.济南地区铁路职工超重肥胖现况及其与高血压、高血脂和脂肪肝的关系［J］.中国慢性病预防与控制，2015，23（8）：588～591.

［2］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2006年2月修订）［J］.现代消化及介入治疗，2007，2662.

［3］ 戴红梅，蒋娟，邹勇波，等.血清学指标检验在脂肪肝患者临床诊断中的应用价值研究［J］.现代生物医学进展，2015，12（3）：493～495.

［4］ 王合珍，张庆亭，张兰军.非酒精性脂肪肝患者血脂、血糖与肝功能的检验结果分析［J］.中国当代医药，2014，21 （10）：178～179.

［5］ 姜振光.肝功与血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的研究进展［J］.医学美学美容：中旬刊，2015，24（6）：1011.

［6］ 邓新强，刘露.转氨酶水平检验在脂肪肝诊断中的临床价值分析［J］.现代诊断与治疗，2015，26（14）：3253～3254.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1226-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.072

【基金项目】湖北省自然科学基金，（编号：2011CDB486）