微创介入法联合中药治疗多房性巨大卵巢囊肿临床疗效观察

白红艳， 张 晔



微创介入法联合中药治疗多房性巨大卵巢囊肿临床疗效观察

白红艳， 张 晔

（河北省兴隆县人民医院， 河北 兴隆 067300）

【摘 要】目的：观察微创介入法联合中药活血化瘀、祛湿化痰治疗多房巨大卵巢囊肿的临床疗效，评价其在消除卵巢囊肿或缩小其体积、改善临床相关症状等方面的有效性。并初步探讨其作用机理，为临床非手术治疗卵巢囊肿提供基础参考。方法：采用随机方法观察治疗60例卵巢囊肿患者，治疗组30例，对照组30例。治疗组微创介入术后，应用祛湿化痰、活血化瘀法中药口服，联合腹部微波热疗，30d 为1疗程，共2疗程。经期停用。对照组微创介入术后给予桂枝茯苓丸口服，每次2袋，3次/d，30d为1疗程，共2疗程，经期停服。结果：用药两疗程后收集患者资料，包括患者临床主、次要症状，B超下卵巢囊肿吸收情况进行对比。结果：治疗组的疗效明显高于对照组。复发率低，副作用小，临床症状改善明显。结论：治疗组的治愈率76.6%，有效率100%，对照组的治愈率26.6%有效率76%，经过对比，具有统计学意义，P≤0.05。因此应用综合疗法治疗多房性巨大卵巢囊肿疗效显著，是值得推广应用。

【关键词】多房性巨大卵巢囊肿； 微 创； 中 药； 微波热疗

卵巢囊肿是妇科常见病，各种年龄均可患病，但以20～50岁的女性最为多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，其中以囊性多见。卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现，患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现，以后随着肿瘤的生长，患者有所感觉，其症状与体征因肿瘤的性质，大小，发展，有无继发变性或并发症而不同。2014年开始，我院采用介入术后，联合中药及微波治疗卵巢囊肿，其中治疗巨大卵巢囊肿30例，疗效满意，现将结果报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料：收集2013年4月至2015年4月，诊断为巨大卵巢囊肿30例患者，所有病例均来源于妇科门诊，根据患者的意愿，编为实验组，年龄21～79岁，平均年龄为（53.8±0.5）岁，病程为0.1～1年，平均（0.8± 0.2年），双侧卵巢囊肿20例，单侧的卵巢囊肿10例，囊肿的最大直径为21×22×15cm为多房分隔性，最小的囊肿为12×9×8cm。对照组30例，年龄20～50岁，平均年龄（34±0.4）岁，病程为0.3～1.5年，平均（1.±0. 5年）；最大囊肿6.7×4.9×3.8cm，均为单房性、单侧卵巢囊肿。两组患者一般情况无差异，基数相近，治疗组囊肿的各径线要大于对照组，具有可比性。

1.2 入选标准：根据何英夔《临床妇科学》为诊断标准。所有病例均符合入选标准。临床症状腹胀不适，月经紊乱、压迫膀胱尿频症状，偶有腹壁及双侧下肢水肿；B超检测：B超检测可见盆腔附件区域内囊性包块，大部分为分隔多房性，囊肿形态大多为圆形，囊壁包裹边缘光滑整。所有患者血液肿瘤标记物CA125均增高。AFP、性激素（雌激素，孕激素）等检查无明显异常。

1.3 排除标准：①排除妊娠期或者哺乳期患者；②排除有严重的心脑血管疾病的患者；③排除有严重精神障碍的患者；④排除生殖器官恶性肿瘤及出凝血功能障碍患者。

1.4 治疗方法：治疗前准备工作：①治疗组30例患者，治疗方法：有月经患者于月经的3～4d，无月经者B超显示子宫内膜在0.7cm以内，取平卧位，在 B超（PHILIPS HDII悦影）指引下定位，常规皮肤消毒后，2%利多卡因局部麻醉，取9号带芯穿刺针沿定位器刺入卵巢囊肿，拔出针芯，接20mL注射器，回抽无血见液体反流继续抽吸至抽不出为止，（如多个分隔，可分别抽吸，最多不超3次），抽出液留样常规检验，排除癌变，将无水酒精按抽出液1/3注入，术毕拔出穿刺针，针眼无菌纱布固定，留观24h，无不适可院外疗养，常规抗生素3d预防感染，②中药药物基本方剂：千金拔15、金樱根15、穿心莲15、当归15、党参15、鸡血藤15、败酱草15，公英15，地丁15，乳香15、没药15，三棱20，莪术20、龙胆草15。因人而议，随症加减。水煎1 剂/d，早晚分服各150mL，15d 1个疗程，③术后3d开始，患者取平卧位，中药渣约500g装袋加热约40℃左右放在患者腹部，微波腹部辐射器（长春赛诺迈德医疗有限公司生产的妇科微波多功能治疗仪）的探头与腹壁的药袋距离2～3cm进行微波热疗，微波输出功率30W，持续30min，1次/d，30次1个疗程。对照组30例患者治疗方案，进行介入治疗后，口服桂枝茯苓丸30d为1个疗程，两组在治疗期间禁止性生活，禁食辛辣食物。进行两个疗程观察疗效并进行对比。

1.5 疗效标准：根据何英夔《临床妇科学》［1］拟定的标准：痊愈：患者无临床症状，B超示囊肿消失。显效：患者全身症状消失.囊肿缩小2/3；有效：患者全身症状减轻，囊肿缩小1/3；无效：患者症状与B超检查无明显变化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法：应用SPSS17.0统计学软件进行分析，数据采用表示，差异比较采用χ2检验。

2　结 果

两组患者在治疗2个疗程后，临床症状改善及疗效对比见表1。治疗组的治愈率76.6%，有效率100%，对照组的治愈率26.6%有效率66.6%，无效率33.3%，经过对比有统计学意义P≤0.05。

表1　临床症状改善情况

表2　两组患者治疗疗效对比

3　讨 论

卵巢囊肿是指卵巢出现囊样的肿块，可以是单侧或者是双侧，卵巢囊肿一般超过5cm很难吸收消除。并发症较多，如蒂扭转、破裂出血、不孕、感染，胎儿头大的卵巢瘤，可被挤入子宫直肠窝，偶亦可被挤入子宫膀胱处，造成排尿障碍。目前对卵巢囊肿治疗主要手术为主，辅助药物治疗等，手术并发症很多，巨大的囊肿术中破裂，因具有种植性，后果严重，另外，卵巢是分泌女性激素的主要器官，大部分术式是患侧的卵巢一并切除，手术后使患者体内女性激素相应减少，出现对应的全身症状，给患者造成精神上很大的压力，极大的影响生活质量。口服药物治疗的时间很长，往往需要6个月甚至更长的时间，疗效并不确定。中医根据临床表现将其归属为“症瘕”、“崩漏”“不孕”等疾病范畴。根据文献记载，古代医家对“卵巢囊肿”的病因、规律及转归均有了一定认识。《圣济总录》云：“女子无子，由于冲任不足，肾气虚弱故也”，为肾亏不孕之说。《女科切要》载：“肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜奎塞之故”，为痰湿导致闭经之说。又如《医宗金鉴·妇科心法要诀》中指出：“女子不孕之故，由其伤冲任也......或因体盛痰多，脂膜奎塞胞中而不孕”。另如《普济方》中所述：“肾气亏虚不能生肝，肝气亏乏不能生血，经候多少迟速不节，不能怀孕，孕后堕胎”。从而致使肾一天癸一冲任一胞宫轴功能紊乱。肾气不足、肾精亏虚是卵巢囊肿月经异常的根本原因，肝郁脾虚是卵巢囊肿月经异常的重要病机，由此引起的血瘀、痰凝是不可忽视的病理产物［2］。肾阴虚，精亏血少，血海不能按时满溢；肾气虚，气化不及，血海不能按时施泻。肝失疏泄，脾失运化，则肝血亏虚，痰湿内生，均可导致月经异常。而无论是肾阴虚还是肾阳虚，都将发生因虚致瘀的病理改变，致冲任气血瘀滞，阻碍卵子排出。根据中医的理论，我们于2014年开始，采用微创介入后联合中药和微波治疗卵巢囊肿，疗效满意，微创介入方法，患者不用开刀，住院时间短，术后观察48h，无不良反应即可出院，我们完整统计，采用此方法治疗了300例患者，无一例出现严重并发症需要其他方法治疗的。术后予活血化瘀祛湿化痰的中药组方［3］：千金拔、金樱根、穿心莲、当归、党参、鸡血藤、败酱草，公英，地丁，乳香、没药，三棱，莪术、龙胆草等药物组成，用药宗旨清热活血化瘀、解毒消炎、补血益气，祛痰化湿软坚散结。鸡血藤、败酱草，公英，地丁，能有效抑制炎症细胞因子的大量释放，并促进抗炎症细胞因子的释放，这种调节作用促进炎症细胞因子和抗炎症细胞因子的平衡关系，抑制炎症发展，缩短炎症过程，使得炎症向着消退的方向发展，加快疾病治愈，同时有研究表明［4］当归、党参-补血益气，对免疫球蛋白具有调节作用，提高机体免疫能力，对子宫、卵巢、输卵管等盆腔组织起到保护作用，金樱根、穿心莲、龙胆草-清热祛湿，乳香、没药、三棱、莪术-活血化瘀止痛散结，诸药合用，对卵巢囊肿的病因病机起到共奏疗效积极的作用。微波热疗法作为一种理疗技术，在临床各个治疗领域中得到广泛的应用，同时也极大的提高了临床各种疾病治疗效果，微波治疗的主要特点［5］是采用高频率局部辐射，生物体在微波场的作用下产生热效应，其热效应的效率高，穿透力强，可穿透衣服等体表覆盖物，直达人体病变部位，使盆腔局部组织血管扩张，加速血液循环，加快组织代谢，改善组织营养，促进药物渗透，提高药物吸收及疗效，从而加快炎性渗出液消散和囊肿吸收。同时，微波治疗还能够减少致痛物质的产生、释放，能够达到祛除痉挛、缓解疼痛的功效。此外，微波治疗方法还能够有效的调节机体的免疫功能，增加淋巴细胞的吞噬作用，所以在综合治疗的基础上使用微波热疗法治疗卵巢囊肿，能够产生协同的作用，达到事半功倍的治疗效果。通过观察，我院应用介入联合中药及微波治疗卵巢囊肿的临床疗效满意，其效果明显优于单独使用药物治疗或者手术疗法，并且无明显不良反应及并发症，值得临床推广。尤其不能胜任手术的特殊患者，是首选的治疗卵巢囊肿的有效治疗方法。

【参考文献】

［1］ 何英夔.临床妇科学［M］.天津人民卫生出版社，379～380.

［2］ 张玉珍.中医妇科学［M］.新世纪第2版.北京：中国中医药出版社，2002.128～130.

［3］ 王本祥.现代中药药理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2004.770.

［4］ 程泽莉.消瘕汤治疗卵巢囊肿126例［J］.实用中医药症状，2001，17（8）：10.

［5］ 钱少魁.微波治疗工作原理及在临床中的应用［J］.中国社区医师，2011，3（13）：28.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1172-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.047