血清降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞计数在细菌性感染疾病中的诊断价值比较

柳　颖，林慧铭

(重庆三博长安医院检验科　400023)



血清降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞计数在细菌性感染疾病中的诊断价值比较

柳颖，林慧铭

(重庆三博长安医院检验科400023)

摘要:目的探讨并比较血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)在细菌性感染疾病中的诊断价值。方法选取253例感染患者，将其分为3组，其中重症细菌感染组42例，轻症细菌感染组130例，病毒感染组81例，并选取同期健康体检者50例作为对照组。4组分别抽取用药前静脉血同时进行PCT、hs-CRP、WBC测定，并对结果进行统计分析比较。结果重症细菌感染组PCT、hs-CRP、WBC明显高于轻症细菌感染组、病毒感染组及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；轻症细菌感染组PCT、hs-CRP、WBC明显高于病毒感染组及对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，病毒感染组PCT、hs-CRP、WBC与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清PCT、hs-CRP、WBC在细菌性感染疾病中均有一定的诊断价值，而血清PCT在细菌感染尤其是重症细菌感染中表现出了很好的敏感性和特异性。

关键词:降钙素原；C反应蛋白；白细胞；细菌；感染

细菌感染性疾病在临床上极为常见，临床诊断的过程中仔细甄别感染类型，精准诊断感染并且采取积极有效的治疗措施对患者来说意义重大。目前诊断感染性疾病的指标常用有白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清降钙素原(PCT)等。WBC和hs-CRP因其受影响因数较多，不如血清PCT对细菌感染疾病的敏感性和特异性高，因而，近年来PCT愈来愈多地在临床上用于细菌性感染疾病的早期诊断及与非细菌感染疾病的鉴别诊断[1]。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年10月本院住院收治的细菌感染性疾病患者253例作为研究对象,根据患者的临床表现及常规检查、细菌培养、病毒血清学试验等检查结果确诊，分为重症细菌感染组42例(败血症、脓毒血症、重症细菌性肺炎)、轻症细菌感染组130例(局部感染)、病毒感染组81例，对照组为同期本院职工健康体检者50例。4组年龄、性别等一般状况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在用药前抽取静脉血2管，其中干燥管1支采血量3 mL用于PCT和hs-CRP检测，EDTA抗凝管1支采血量2 mL用于WBC检查。PCT检测采用胶体金法，仪器为RELIA多功能免疫检测仪；hs-CRP检测采用胶乳增强免疫比浊法，仪器为东芝TBA-120FR全自动生化分析仪；WBC检测采用Sysmex XN1000全自动血液分析仪，检测试剂均为原装配套试剂。PCT参考值范围<0.5 ng/mL，hs-CRP参考值范围0～5 mg/L，WBC参考值范围(3.70～9.20)×109/L。

1.3统计学处理采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1各组PCT、hs-CRP、WBC测定值比较重症细菌感染组PCT、hs-CRP明显高于轻症细菌感染组、病毒感染组和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，轻症细菌感染组PCT、hs-CRP明显高于病毒感染组和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。重症细菌感染组和轻症细菌感染组WBC明显高于病毒感染组及对照组，但重症细菌感染组和轻症细菌感染组间WBC差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2各组PCT、hs-CRP、WBC阳性率比较重症细菌感染组PCT、hs-CRP、WBC三者阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。轻症细菌感染组PCT、hs-CRP阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，但WBC阳性率低于PCT、hs-CRP阳性率，差异有统计学意义(P<0.05)。重症细菌感染组和轻症细菌感染组PCT、hs-CRP、WBC阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，细菌感染组(包括重症细菌感染和轻症细菌感染组)PCT、hs-CRP、WBC阳性率与病毒感染组及对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，病毒感染组与对照组阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　　各组PCT、hs-CRP、WBC测定值比较

注：与对照比较，aP<0.05；与病毒感染组比较，bP<0.05；与轻症细菌感染组比较，cP<0.05。

表2　　各组PCT、hs-CRP、WBC阳性率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05；与病毒感染组比较，bP<0.05。

3讨论

PCT为血清降钙素的前体物，在人体内的半衰期为20～24 h。在健康人血清中浓度极低，但稳定性很好。PCT在严重细菌感染2～3 h后即可升高，因此具有感染性疾病的早期诊断价值[2]。机体局部感染、病毒感染、自身免疫性疾病、非特异性炎症疾病时，PCT浓度轻微增加或不增加，但在严重的全身系统性感染时会出现明显增加，这说明了PCT的高度特异性，尤其对全身炎症反应综合征(SIRS)，PCT是一种非常敏感特异的血清学标志[3]，其浓度增加可达1 000 ng/mL，是健康人的2 000倍。因此，近年临床常用于各种感染疾病的鉴别诊断。PCT浓度和炎症严重程度呈正相关，病情缓解和炎症消失后降低至正常浓度，因此PCT又可作为判断病情和治疗效果观察的可靠指标。本研究中，重症细菌感染组和轻症细菌感染组PCT阳性率差异无统计学意义(P>0.05),但细菌感染组(包括重症细菌感染组和轻症细菌感染组)与病毒感染组及对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，且重症细菌感染组PCT、hs-CRP测定值明显高于轻症细菌感染组、病毒感染组和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这表明PCT水平明显升高是由细菌感染(特别是重症者)引起的,病毒感染引起的升高不明显或在正常水平。这与目前PCT的多数研究结果一致。PCT对细菌感染有高度的特异性和敏感性,特别在重症细菌感染中诊断价值更高。

C反应蛋白(CRP)是由肝脏产生的非特异性急性时相反应蛋白，是细菌感染和严重组织损伤的1项诊断指标，hs-CRP是检测CRP的微量改变，因此检测的灵敏度很好。在本次研究中，重症细菌感染组hs-CRP明显高于轻症细菌感染组、病毒感染组和对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，细菌感染组(包括重症细菌感染组和轻症细菌感染组)hs-CRP阳性率与病毒感染组及对照组差异具有统计学意义(P<0.05)，这说明hs-CRP含量能够随患者感染程度加重而变化，对细菌感染具有高的敏感性。但除细菌感染之外，病毒感染、急性创伤、烧伤、急性排异反应、心血管系统疾病、手术都可引起hs-CRP升高[4]，对感染缺乏特异性。hs-CRP还在炎症发生12 h 后浓度才开始升高，达峰时间为24～48 h[5]，所以不能在疾病早期发挥快速准确的诊断作用，限制了其对重症细菌感染的早期诊断和细菌性感染的鉴别诊断[6]。

WBC是临床最为传统辅助诊断细菌感染的指标，但WBC升高并非细菌感染的独立指标，全身严重细菌感染时外周血WBC可能不升高反而降低，而且其受许多因素的影响，比如剧烈运动、进食、寒冷刺激、情绪变化、采血部位不同和采血技术水平等[7]。本资料数据显示：细菌感染组WBC阳性率低于PCT、hs-CRP，轻症细菌感染组中WBC最低，仅为76.15%。且在重症细菌感染组与轻症细菌感染组测定值差异无统计学意义(P>0.05)。因此WBC及白细胞分类在细菌感染时能出现明显升高，但对细菌感染严重程度的判断及对细菌感染的甄别不具有敏感性。

综上所述，PCT、hs-CRP对细菌感染性疾病诊断敏感性高于WBC，尤其PCT对细菌感染性疾病诊断的特异性是三者中最好的。WBC对细菌感染的诊断特异性、敏感性最低，对感染的严重程度不能很好区分。因此在细菌感染诊断过程中，联合检测PCT、hs-CRP、WBC更能提高感染性疾病诊断的准确性，能更加准确评估疾病的严重程度，降低误诊率和漏诊率，对抗菌药物在临床上合理应用具有重要的指导意义。

参考文献

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.051

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)14-2016-02

(收稿日期：2016-01-22修回日期：2016-04-04)