FTS对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响

李艳利



FTS对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响

李艳利

（河北省万全县医院， 河北 万全 076250）

【摘 要】目的：探讨快速康复外科（FTS）护理对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者应激反应的影响。方法：分析我院行LC治疗的患者的临床资料，依据护理方式分为观察组和对照组，两组均在全身麻醉下完成手术，对照组在常规护理下行LC，观察组在FTS理念指导下行LC；于术前1d，术后第1天、第5天采集清晨空腹静脉血，分离血清，全自动生化分析仪检测CRP、Blu，采用放射免疫法测定Cor；全自动血常规测量仪测定白细胞计数（WBC）及中性粒细胞百分比（GR%）。结果：术后第1天两组CRP、Blu、Cor水平均较术前升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后第5天各指标恢复低于术后第1天，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后第1天升高低于对照组、术后第5天恢复优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后第1天两组WBC、GR%均较术前升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后第5天各指标恢复低于术后第1天，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后第1天升高低于对照组、术后第5天恢复优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：FTS应用于LC中可有效改善围手术期患者心理状态，减少机体应激反应，促进术后机体的恢复。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术； 快速康复外科； 护 理； 应激反应

胆囊良性病变为普外科常见病，临床治疗常需行胆囊切除术［1］。传统开腹胆囊切除术（OC）临床广泛应用，其手术创伤大，术后恢复慢。随着微创外科研究的不断深入，LC广泛应用于临床，其创伤小，利于术后快速康复，但患者术前胃肠道准备及焦虑、术后引流管放置等，均会给术后恢复带来不同影响［2］。近年随着FTS理念广泛应用，有效减轻了手术造成的应激反应，对术后机体恢复有良好的促进作用［3］。笔者分析2014年12月至2015年12月我院在FTS理念指导下行LC患者的临床资料，旨在探讨FTS理念对LC患者机体应激反应的影响。

1　资料与方法

1.1 临床资料：分析我院2014年12月至2015年12 月80例行LC患者的临床资料，依据护理方式分为观察组和对照组。观察组40例，男16例，女24例；年龄24～65岁，平均（45.3±11.7）岁；其中胆囊结石19例，胆囊息肉11例，结石合并息肉10例。对照组40例，男17例，女23例；年龄24～64岁，平均（45.6±11.2）岁；其中胆囊结石19例，胆囊息肉10例，结石合并息肉11例。两组资料相比，差异无统计学意义（P＞0. 05）。

1.2 纳入、排除标准：纳入：符合胆囊相关疾病诊断标准，符合手术指征，患者及家属知情并同意；排除：合并有慢性肝病、肝功能异常、心脑血管疾病、血液病、严重感染、免疫异常疾病；术前行内镜逆行胰胆管造影者；伴有黄疸或胆总管结石、肝内胆管结石患者、妊娠及哺乳期妇女。

1.3 方法：两组均在全身麻醉、气管插管下进行手术。

1.3.1 对照组在常规护理下行LC：告知患者手术方式及术前准备的必要性；术前12h禁食6h禁水，常规留置胃管、导尿管及清洁灌肠；术中不进行保暖，不控制液体入量；术后禁水及禁食，待排气后方可进少量食物；疼痛甚者给予止痛药，根据患者意愿下床活动；术后肠蠕动恢复后拔除胃管，24～48h拔除引流管。

1.3.2 观察组在FTS理念指导下行LC：术前对患者进行健康宣教，告知术前准备的必要性及手术方式，解除心理影响；术前6h禁食3h禁水，术前2h口服10%葡萄糖或木糖醇500mL；不放置胃管及肠道准备；术中提供保温措施，静脉入液采用加热装置，入液量5～10mL/kg，冲洗液温度40℃；术后提供48h硬膜外阻滞麻醉镇痛泵；控制液体入量在2000mL以内，24h后停止补液；术后6h行四肢活动，每3h翻身一次，术后24h开始下床活动；术后6h开始饮少量水，24h后可进清淡流质食物，3d内过度至正常饮食。

1.4 观察指标：于术前1d，术后第1天、第5天采集清晨空腹静脉血，分离血清，采用全自动生化分析仪检测CRP、Blu，放射免疫法测定Cor；全自动血常规测量仪测定WBC及GR%。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件统计分析，计量资料以平均数±标准差表示，采用两独立样本的t检验及重复测量设计资料的方差分析；计数资料以构成比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 手术前后 CRP、Blu、Cor水平比较：术前两组CRP、Blu、Cor水平无统计学意义，差异具有统计学意义（P＞0.05）；术后第1天两组CRP、Blu、Cor水平均较术前升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后第5天各指标恢复低于术后第1天，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后第1天升高低于对照组、术后第5天恢复优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0. 05）。见表1。

表1　手术前后两组各指标水平比较

表1　手术前后两组各指标水平比较

注：与对照组比较，*P＜0.05，与术前1d比较、术后第1天比较，#P＜0.05

组别　CRP（mg/L）术前1d 术后第1天 术后第5天Blu（mmoL/L）术前1d 术后第1天 术后第5天Cor（ng/mL）术前1d 术后第1天 术后第5天观察组　11.78±1.45　15.43±1.68*#12.35±2.41*　4.55±0.47　5.96±0.67*#　4.76±0.41*　228.67±5.84 261.44±13.17*#232.61±5.17*对照组　11.65±1.53　19.15±2.21#　13.42±1.37　4.53±0.52　7.28±0.31#　5.56±0.71　229.83±6.74　279.38±14.56#　239.57±8.59

2.2 手术前后WBC、GR%比较：术前两组WBC、GR%差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第1天两组WBC、GR%均较术前升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后第5天各指标恢复低于术后第1天，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后第1天升高低于对照组、术后第5天恢复优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　手术前后两组WBC及GR%比较

表2　手术前后两组WBC及GR%比较

注：与对照组比较，*P＜0.05，与术前1d比较、术后第1天比较，#P＜0.05

组别　WBC（×109）术前1d 术后第1天 术后第5天GR%术前1d 术后第1天 术后第5天观察组　6.27±1.88　14.53±3.15*#　7.24±1.38*　59.65±12.11　88.41±12.65*#　62.34±11.42*对照组　6.31±1.54　17.78±3.57#　10.12±1.24　58.76±12.51　98.73±17.34#　74.57±14.71

3　讨 论

应激反应指外界强烈刺激机体出现以下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强及交感神经兴奋为特点的非特异性防御反应，为疾病和心理联系的重要因素［4］。创伤和任何不良刺激均可对身体形成额外负担，影响机体内环境而引起应激反应，表现为细胞水平、生理水平、分子水平等的变化，创伤发生后，机体出现一系列炎症反应，在创伤应激因子刺激下产生炎症介质，影响组织器官发生应激反应［5］。有报道［6］，虽然LC创伤小，对机体影响少，但也会给机体造成不同程度的应激反应，表现为血清中CRP、Blu、Cor等水平迅速发生变化。

LC引起机体的应激反应对术后康复有重要意义，整个应激反应贯穿于围手术期，是手术疗效及预后重要影响因素［7］。应激反应引起促肾上腺皮质激素与糖皮质激素分泌增多，给机体造成不同程度的损害，而机体应激反应又是对外界刺激的一种保护性反应，但机体过度应激反应将不利于术后的恢复［8］。CRP为一种非特异性标志物，用于监测不同炎症状态，在手术过程中，引起全身免疫反应的变化，在组织损伤或炎症感染时由肝细胞产生，在发生后数小时开始上升，24～48h达高峰，随着机体的恢复其水平逐渐降低。手术创伤引起机体应激反应，导致能量过度消耗、代谢紊乱，儿茶酚胺增加而抑制胰岛素的分泌，导致糖代谢紊乱引起Glu水平升高。Cor为糖皮质激素，正常状态下体内含量遵循早晨高凌晨低分泌规律，是机体对抗外界刺激由肾上腺皮质所产生作用极强的应激激素，当机体处于创伤、疾病、紧张等条件下，刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，引起糖皮质激素释放增多，从而引发Cor浓度升高。

有研究［3］将FTS应用于LC中，结果显示，患者应激反应明显减小，术后机体恢复时间和住院时间明显缩短，认为FTS应用于外科手术，对于机体恢复、降低术后并发症存在一定意义。手术引起的疼痛、器官功能障碍、恶心呕吐等均可透发不同程度的应激反应，给术后康复造成一定影响。FTS通过综合优化外科学、护理学等为患者提供科学、系统、快速护理模式，以达到术后尽快恢复的目的。FTS注重与患者沟通，通过对患者及家属讲解以消除对手术的焦虑与恐惧，减少心理负担，积极配合手术。FTS术中控制输液量，因为过多液体的输入，可使心肺负荷加重，影响术后胃肠功能的恢复。

本研究将FTS应用于LC中，其主要是调整围术期心理与生理状态，更好的配合手术，制定详细的康复计划，通过医务人员的讲解及与患者沟通，消除对手术的恐惧，协助患者以健康积极的心态配合手术，以减少机体应激反应，减少术后并发症，促进早日康复。本研究显示，术后第1天两组CRP、Blu、Cor水平均较术前升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后第5天各指标恢复低于术后第1天，差异具有统计学意义（P＜0. 05）；观察组术后第1天升高低于对照组、术后第5天恢复优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后第1天两组WBC、GR%均较术前升高差异具有统计学意义（P＜0.05），术后第5天各指标恢复低于术后第1天，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后第1天升高低于对照组、术后第5天恢复优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示FTS应用于LC中，可有效减轻患者机体应激反应，有利于术后更好的康复。

【参考文献】

［1］ 罗坤.腹腔镜胆囊切除术患者围术期多项血清应激状态相关指标变化观察［J］.川北医学院学报，2015，30（1）：93 ～96.

［2］ 王志忠，董银花，张华秦，等.腹腔镜胆囊切除术对肝硬化患者应激反应及肝肾功能应用研究［J］.河北医学，2013， 19（3）：400～403.

［3］ 马月仙，马秀梅，刘丽萍，等.快速康复外科理念在老年患者围术期腹腔镜胆囊切除手术中的应用［J］.中国老年学杂志，2015，35（4）：984～986.

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［5］ 韩必亮，蒋飞照，欧世洲，等.腹腔镜与开腹胆总包切开取石术对血清皮质醇、C肽、FT3的影响［J］.浙江创伤外科，2014，19（1）：51～53.

［6］ 倪宏，李长江，项系青.腹腔镜胆囊切除术对机体炎症反应、氧化应激及细胞免疫功能的影响［J］.海南医学院学报，2016，22（2）：160～162.

［7］ 陈冠文，陈伟志，廖均平，等.腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对老年患者肝功能的影响［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（8）：645～647.

［8］ 彭启平，周建春，高志斌，等.免气腹与气腹腹腔镜下胆囊切除术的临床比较研究［J］.中华全科医学，2015，13（3）：387～389.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1134-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.031

【基金项目】河北省科技进步项目，（编号：2011JB242-07）