参芎葡萄糖注射液联合血液滤过治疗高血脂症性胰腺炎疗效观察

蒋佳维，袁亚松，于翠红

(河北省涿州市医院，河北 涿州 072750)



参芎葡萄糖注射液联合血液滤过治疗高血脂症性胰腺炎疗效观察

蒋佳维，袁亚松，于翠红

(河北省涿州市医院，河北 涿州 072750)

[摘要]目的探讨参芎葡萄糖注射液和血液滤过联合治疗高血脂症性胰腺炎的临床效果。方法将高血脂症性胰腺炎患者61例随机分为研究组(31例)和对照组(30例)，对照组实施常规内科治疗和血液滤过治疗，研究组在此基础上加用参芎葡萄糖注射液治疗。比较2组治疗前后三酰甘油(TG)、炎症因子、血浆黏度、全血黏度、APACHEⅡ评分，统计其腹痛消失时间、住院时间、器官衰竭发生率、病死率，并评定临床疗效。结果研究组治疗后的血清TG含量、炎症因子(IL-6、IL-8)、血浆黏度、全血黏度(高切、低切)水平、APACHEⅡ评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且明显低于对照组(P均<0.05)；研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；研究组患者腹痛消失时间、住院时间均短于对照组(P均<0.05)，器官衰竭发生率低于对照组(P<0.05)；但2组病死率对比无明显差异(P>0.05)。结论参芎葡萄糖注射液和血液滤过联合治疗高血脂症性胰腺炎可迅速降低血脂水平，清除炎性介质，缩短治疗时间，改善预后，效果显著，值得推广。

[关键词]参芎葡萄糖注射液；血液滤过；胰腺炎，高血脂症

高脂血症性胰腺炎(HLP)是临床常见的消化系统急症，起病急，病情进展快，并发症多，易引起多器官功能损伤，严重影响生命健康。相关研究报道指出[1]，HLP在我国的发病率高达12.6%，且受饮食结构等因素影响，其发病率明显上升。早期快速降低血脂是治疗重点，目前临床治疗方法较多，包括禁食、降脂药物、血液滤过等。国内临床研究发现，参芎葡萄糖注射液具有减轻炎症反应，改善微循环作用，但未见其治疗HLP的临床报道[2]。本研究观察了参芎葡萄糖注射液辅助治疗HLP的临床效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择我院2011年7月—2015年4月诊治的HLP患者共61例，所有患者的临床症状、血常规等辅助检查结果均与急性胰腺炎诊断标准相符[3]，且血清三酰甘油(TG)含量均≥11.3 mmol/L。随机分为2组：研究组31例，男19例，女12例；年龄23～57(35.77±4.63)岁；入院时间4～15(6.24±1.24)h；合并急性肾衰竭3例，急性呼吸窘迫综合征2例；APACHEⅡ评分>15分。对照组30例，男17例，女13例；年龄24～57(36.19±1.52)岁；入院时间4～15(6.24±1.24)h；合并急性肾衰竭3例，急性呼吸窘迫综合征1例；APACHEⅡ评分>15分。所有患者均可耐受血液滤过治疗，排除胆管致病等原因所致胰腺炎，均知情同意且无退出。2组性别、年龄、入院时间、合并疾病情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组患者在入院后均立即给予常规内科治疗，主要包括液体复苏、营养支持、禁食胃肠减压、抗感染、抑制炎症反应、胰酶抑制剂等，必要时给予患者机械通气。对照组加用血液滤过治疗：均选择深静脉穿刺，成功后留置双腔导管建立血管通路。采用床旁血滤机(德国费森)建立体外循环后，设置血滤机参数：连续性静脉-静脉血液滤过模式；血液流速；180～250 mL/min；置换液流速：2 000～3 000 mL/h，超滤液量取决于患者血容量、血压、尿量、输液量及其心功能等；根据患者生化指标等，连续或每2天进行1次治疗，至少治疗3次；治疗过程中生理盐水冲洗器械管理。研究组加用血液滤过治疗+参芎葡萄糖注射液治疗：血液滤过治疗与对照组相同；静脉滴注参芎葡萄糖注射液(贵州景峰，国药准字H52020703)200 mL/次，1次/d，连用7～14 d。

1.3观察指标

1.3.1血生化指标2组患者血液净化前、净化3 d后均采用全自动生化分析仪(迈瑞，BS-300)测定TG含量；细胞因子酶联免疫试剂盒(上海恒斐生物科技有限公司)测定血清炎症因子(IL-6、IL-8)；全自动血液流变仪(普利生，LBY-N6)测定全血黏度(高切、低切)、血浆黏度；并评定APACHEⅡ评分。

1.3.2疗效评定标准显效：治疗后，腹痛、腹胀等症状、体征明显改善，胰腺影像学检查结果显示水肿消失，实验室指标恢复正常；有效：上述临床、体征症状有所改善，实验室指标正常，胰腺水肿减轻；无效：症状、体征无改善甚至加重。显效+好转=总有效。

1.3.3临床指标观察比较2组腹痛、腹胀消失时间，住院时间，全身多器官功能衰竭(MODS)发生率，转手术率，入院3个月内病死率。

2结果

2.12组血清TG等指标对比2组治疗前各项指标比较，血清TG含量、炎症因子(IL-6、IL-8)、血液流变学指标(血浆黏度、高切黏度、低切黏度)、APACHEⅡ评分差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗3 d后，2组的血清TG含量、炎症因子、血液流变学指标、APACHEⅡ评分均显著下降(P均<0.05)；研究组均较对照组改善更明显(P均<0.05)。见表1。

表1　2组血清生化指标及APACHEⅡ评分对比

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组疗效对比研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组疗效对比　例(%)

注：①与对照组比较，2=3.923，P<0.05。

2.32组腹痛消失时间等临床指标对比研究组腹痛消失时间、住院时间均短于对照组(P均<0.05)；研究组患者MODS发生率低于对照组(P<0.05)；2组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　2组腹痛消失时间等临床指标对比

3讨论

相关调查研究指出，HLP患者较其他原因引起的胰腺炎患者病情更严重，重症比例更高，更易引发器官衰竭[4]。李文科等[5]也在研究中指出，HLP患者总体病死率可高达7.7%。HLP的发病机制较为复杂，目前临床上公认发病机制包括：①高脂血症患者血清脂质颗粒聚集，导致其胰腺血管阻塞；②高脂血症引起血液高凝易导致机体内微血栓形成，加大胰腺血管阻塞、组织缺血坏死风险；③TG分解产物直接损伤胰腺细胞，还可间接导致胰腺组织自身消化作用，进而诱发机体炎症反应[6]。除了迅速降低血清TG含量，清除炎症因子、改善血液高凝状态也是早期控制HLP病情的重点。血液滤过辅助治疗HLP在近年来使用较为广泛，该法可通过膜吸附作用迅速降低TG含量、血液高黏滞度，对流作用清除炎症因子，从而控制病情进展，降低病死率。长期临床实践发现[7]，血液滤过方式存在滤膜面积有限的问题，血脂清除效果不理想。此外，HLP患者的血液高黏度等会堵塞滤器，导致TG、炎症因子清除效果较差[8]。目前中医辅助治疗HLP已成为临床学者关注重点。

参芎葡萄糖注射液是以川芎嗪、丹参为主要成分的复方制剂。药理学研究指出，川芎嗪具有降低血管阻力、抑制血小板凝集、抗血栓等作用[9]。王丹[10]也指出，川芎嗪可降低胰腺炎患者损害因子，减轻患者炎症反应。丹参是常用中药，具有调控炎性因子、清除氧自由基、抗血栓、抗组织纤维化、改善微循环等作用。本研究就参芎葡萄糖注射液辅助治疗HLP的效果进行探讨，结果显示，与治疗前相比，在联合治疗3 d后，研究组患者的血清TG含量、炎症因子水平、血液流变学指标、APACHEⅡ评分均明显降低；组间对比发现，研究组治疗后各项指标较对照组改善更好；对2组疗效评价，研究组明显优于对照组，与陈健等[11]报道结果一致。提示参芎葡萄糖注射液有助于清除血清TG，减少机体炎症因子水平，稳定机体内环境，改善血液高黏滞状态，防止血栓形成，改善微循环，促进胰腺功能恢复，联合血液滤过治疗HLP效果显著。

MODS发生是导致HLP患者死亡的重要因素。全身炎症反应控制不及时极易诱发患者出现MODS，从而导致患者死亡。基础研究表明，参芎葡萄糖注射液在感染、烧伤等诱发的MODS治疗中有较好效果，可有效改善受累器官功能，从而改善预后[12]。本研究中使用参芎葡萄糖注射液辅助治疗的研究组患者MODS发生率明显低于对照组。表明参芎葡萄糖注射液能有效缓解HLP患者机体损害，防止器官损害进一步加重。HLP的治疗费用较贵，对患者负担大，本研究对患者辅以参芎葡萄糖注射液后，腹痛消失时间更早，住院时间明显缩短，恢复更快，从而有助于降低患者医疗费用，减轻患者家庭压力。此外，2组病死率并无明显差异，分析可能与本次研究的病例样本较少有关。

综上所述，参芎葡萄糖注射液联合血液滤过早期治疗HLP，可明显减轻炎症反应，迅速降低血清TG含量，改善微循环，减轻胰腺及其他器官损伤，患者恢复快、预后好、疗效显著，值得推广应用。

[参考文献]

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.026

[中图分类号]R589.2

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)22-2466-03

[收稿日期]2015-12-30