耳郭的形态学规律

周毕峰,常 宏,苏映军,吴焱秋,马显杰,郭树忠



综 述

耳郭的形态学规律

周毕峰,常 宏,苏映军,吴焱秋,马显杰,郭树忠

耳郭; 耳再造; 整形外科; 小耳畸形; 人体测量

耳被认为跟人的指纹一样特殊，即使相同地区同一种族也没有完全相同的[1]。不同原因引起的耳郭畸形不仅影响患者的外观，同时患者及家属心理上也承受着一定的痛苦[2-3]。先天性小耳畸形在中国的发病率为1.4/10 000(2000年)。耳畸形常常需要整形美容修复，且由于耳朵具有复杂的三维立体结构，因此，耳再造术是整形外科中难度较高的手术。有学者报道，患者从出生至成年后耳郭都在不停地生长变化[4-6]，因而对于不同年龄阶段患者的耳部整形术，整形外科医师需要在设计手术方案时考虑到生长发育过程中耳郭相应的变化规律，以便达到更完美的手术预期目的。笔者现就国内外学者对正常耳郭与再造耳的形态学规律进行综述。

1 耳郭的主要测量指标

国内外对耳郭的测量标准和主要测量指标如下：⑴法兰克福水平面。在人体活体测量时，当人体取直立姿势，双眼平视前方，头部即位于法兰克福水平面；⑵容貌耳长。头部位于法兰克福水平面时，耳郭上缘最高的一点与耳垂最低的一点之间的直线距离(图1-A)；⑶耳宽。头部位于法兰克福水平面时，耳郭上缘附着于头侧部的一点与耳郭后缘向后最突出之点的直线距离(图1-B)；⑷形态耳宽。头部位于法兰克福水平面时，耳郭上缘附着于头侧部的一点与耳垂下缘附着于颊部皮肤的一点之间的直线距离(图1-C)；⑸耳垂长。头部位于法兰克福水平面时，耳屏切迹最低的一点与耳垂最低的一点之间的直线距离(图1-D)；⑹耳垂宽。头部位于法兰克福水平面时，耳屏切迹最低的一点与耳垂下缘附着于颊部皮肤的一点之间连线的中点，经过该中点的水平直线与耳郭相交部分的线段(图1-E)。

2 正常耳郭大小与年龄的关系

国外报道显示，耳郭随年龄的增长而持续生长[5-7]；而杨雷等[8]研究显示,中国河南省汉族人群成年后耳郭变化较小，呈稳定状态；Wang[9]与李咏兰等[10]的研究认为,容貌耳长和容貌耳宽，与同龄的增长呈正相关，但相关的生理性原因尚未完全明了，对此，Brucker等[11]解释为因耳垂受重力的持续作用而不断增长。为研究耳垂之外的影响因素，Brucker采用除去耳垂影响因素的方法，结果容貌耳长随年龄的变化不显著，可见，耳垂是导致耳郭大小增加的原因。Purkait和Singh[12]认为,耳垂不但受重力影响，随着年龄增加，皮肤的弹性和皮下组织的回缩力下降也是导致耳郭增长的原因，但耳垂是耳郭增长的最主要贡献者。Meijerman等[13]还提出不仅是重力的因素，耳软骨在成年后的继续生长也是耳郭持续增长的原因之一。综合上述国内外学者的研究可以看出，耳郭随年龄在不停地增长，耳垂是耳郭增长的最主要贡献者。而杨雷认为成年后耳郭变化较小，可能与其研究的样本量小有一定关系。耳垂为外耳中唯一没有软骨的软组织部位。Brucker等[11]报道,成年后耳郭开始在男女性中都出现下降趋势。但王博等[14]报道，耳垂长度随着年龄的增长也在生长，但宽度的变化并不明显。然而，Purkait和Singh[12]报道认为,成人后耳垂也是随着年龄在不停地增宽。上述耳垂宽度测量的差异可能与种族及局部组织结构的差异有关，但仍需要进一步大样本研究证实。目前,国外研究均显示耳垂长度存在随年龄不断增加而增长的特征，耳垂增长的原因可能与重力的作用和脂肪的堆积有关[11-13]。

图1 耳郭测量的主要指标 容貌耳长(A),耳宽(B),形态耳宽(C),耳垂长(D),耳垂宽(E)

3 正常耳郭大小的变化规律

Purkait[15]对印度2147例儿童耳郭进行了测量研究，认为在婴儿期最初3～6个月耳郭的大多数测量指标生长变化比较迅速，到成年后则增速较为缓慢；出生时大多数耳郭测量指标的尺寸已达成人的52%～76%；5岁时，容貌耳长已经达到了成人的82%～89%。在儿童5岁这个阶段，反应耳郭宽度的指标(耳宽与耳垂宽)与成人比较接近，这一规律表现尤其在女孩中比较明显。Purkait定义了耳郭的成熟指标：当测量指标为成人的92%～96%，为耳郭的成熟标准；耳宽在5～11岁时已经成熟，而容貌耳长与形态耳宽男性的成熟年龄为14岁，女性容貌耳长与形态耳宽的成熟年龄为13岁。Sforza等[5]对843名4～73岁意大利人的测量研究也有类似的发现，男性在10～11岁时耳宽达18～30岁组的98%，女性在6～7岁时耳宽已达18～30岁组的96%；与18～30岁组对比，男性在12～14岁时容貌耳长达18～30岁组的96%，女性在12～14岁时容貌耳长已达18～30岁组的100%，实际上，这种特征类似于VF Ferrario等(2003年)的发现，13～14岁时，女性的面部发育已达成人水平，但在男性仍处于增长变化，未完全达到成人水平。Kalcioglu等[16]对1552例耳郭进行的测量研究也得到了近似的结论，认为容貌耳长男性在12岁、女性在11岁时，已达18岁的成人水平；Kalcioglu以耳珠到耳轮的水平距离定义耳宽，发现耳宽男女性都在6岁时已达18岁的成人水平，此结论与国内吴婷和黎海芪[17]研究一致，但与Purkait和Sforza对耳宽的研究结果存在差异，究其原因，可能因定义耳宽的方法不同，故所得到的耳宽客观生长规律不一致。Kalcioglu发现，从耳珠到对耳轮的水平距离，在男性12个月、女性6个月时，已达18岁成人水平。国内对于耳郭的动态研究报道较少，吴婷和黎海芪[17]对重庆地区2200名正常儿童青少年外耳的横断面调查研究结果显示，2岁时男女性的容貌耳长为18岁时的83%，6岁时男女性的容貌耳长为18岁时的93%，12岁时容貌耳长基本达到18岁水平；耳宽6岁时男女性都达18岁水平。从国内不同学者对耳郭大小的客观生长规律研究可以看出，不同种族的耳郭潜在生长规律是相似的。

4 左右正常耳郭的对称性

Sforza等[5]利用计算机辅助三维摄影法对843名4～73岁的意大利人测量研究显示，耳郭三维结构的尺寸上对称性介于92%～96%之间，4～5岁年龄段的孩子耳郭三维结构的尺寸上出现了最大的不对称，男孩对称性为93.82%，女孩对称性为91.75%，随着年龄的增大对称率也逐渐增大；这与VF Ferrario等(2003年)的研究结果类似。研究认为，青少年的面部不对称大于成人。但Sforza定义反应耳郭与颅骨之间角度的指标显示，男女性的对称性都比较差，4～5岁男孩对称率为10.02%，4～5岁女孩对称率为7.22%，且随着年龄的增大对称率也逐渐变小。Alexander等[4]对420名志愿者的耳郭进行研究认为，耳郭的绝大多数测量指标是对称的，反应耳郭尺寸大小指标的对称性，比反应耳郭与颅骨之间角度指标的对称性要高，其研究结论和Sforza等[5]的研究结论相似。国内的研究也有相似的结论，Wang等[9]应用三维CT对中国北方汉族人的测量结果显示，反应耳郭大小的绝大多数指标对称性良好，左右耳郭之间差异不显著。

5 正常耳郭与种族、性别的关系

国内外许多文献报道耳郭存在性别上的差异。Purkait[15]对2147名从出生至18岁的印度人研究发现，从出生开始，男性的耳郭尺寸比女性大；吴婷和黎海芪[17]对重庆地区2200名从出生至18岁的正常儿童青少年外耳的横断面调查研究显示，从出生开始，同一年龄组男性的容貌耳长和耳宽均大于女性。而Kalcioglu等[16]对1552名从出生至18岁的土耳其人研究发现，从2岁开始，男性的耳郭就比女性的耳郭大；Kalcioglu等[18]对土耳其600名刚出生的新生儿研究发现，男女性耳郭大小差异不显著，这与上述两位学者的研究存在差异，可能需要多中心更大样本量证实。国外许多研究认为，耳郭的大小存在种族间差异[4,7]，因国内外不同学者都是按照图1A的标准进行容貌耳长的测量，故具有可比性。下面将文献中大致分布在18～30岁的不同种族不同地区的男女性容貌耳长做一对比，从表1可以看出，容貌耳长存在民族和地区的差别，即使同一民族，在中国北方与南方容貌耳长都存在差异。尽管耳郭的大小存在上述种族和地区的差异，但潜在的生长发育规律是相似的(前已论述)。

表1 不同种族不同地区的男女性容貌耳长对比

6 再造耳郭大小的变化规律

对于再造耳郭的术后变化，Tanzer[21]对43例先天性小耳畸形的患者应用自体肋软骨行耳再造，并进行了6～19年的随访观察，发现再造耳的高度平均增加了3.6 mm；HG Thomson等(1989年)对29例患者研究显示，再造耳软骨支架的尺寸平均增加7.55%～8.40%，发现再造耳与对侧正常耳的生长无显著差异；FJ DellaCroce等(2001年)也得出了相似的结论，耳软骨支架的高度平均增加了5 mm(10.4%)，宽度增加了2.75 mm(7.02%)，再造耳与对侧正常耳的生长无显著差异；Kizhner和Barak[22]研究显示,再造耳的高度减少了0.18 cm(3.1%),宽度增加了0.13 cm(4.0%)。郭万厚等[23]对再造耳郭生长情况进行了2.5年的随访显示，再造耳郭平均面积生长快于现正常耳郭，再造耳郭和正常耳郭的生长都主要是在早期年龄段，再造耳郭生长速度可能超过正常耳郭的生长速度。Xu等[24]对126例行耳再造的患者平均随访2.5年显示，再造耳的耳宽在2至12岁组的儿童平均增加了1.24 mm(3.68%)，在13～18岁组的青少年平均增加了1.35 mm(3.91%)，成人组的耳宽没有明显变化；再造耳的容貌耳长在3组中无明显变化。与对侧的正常耳朵对比，容貌耳长在2～12岁组的儿童平均减少了0.77(1.3%)，13～18岁组的青少年平均减少了1.3 mm(2.09%)，成人组的容貌耳长没有明显变化。不同学者对再造耳郭的术后随访存在一定的差别，可能与不同学者再造耳郭的手术方式有关。

7 小结

正常耳郭的容貌耳长、耳宽、形态耳宽、耳垂长随着年龄增长而增长，甚至成年后都在不停地增长，耳垂长在耳郭的增长上起主要贡献作用；正常耳郭的大小存在性别、种族的差异；尽管耳郭的大小存在种族的差异，但潜在的生长发育规律是相似的。再造耳郭术后也在随着年龄的增长而增大，目前国内外对正常耳郭的研究，都停留在对人群做横断面的研究上，且再造耳郭的研究样本量少，对正常耳郭和再造耳郭的客观变化规律起到一定的揭示，然而正常耳郭与再造耳郭更细致的变化规律有待于未来对大样本量的人群做动态的长期随访测量。

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西京医院学科助推计划重大临床技术项目(XJZT09Z09)

710032 陕西 西安,第四军医大学西京医院 全军整形外科研究所(周毕峰, 常 宏, 苏映军, 马显杰, 郭树忠)；解放军总医院第一附属医院 烧伤整形外科(吴焱秋)

周毕峰(1985-)，男，云南石林人，硕士研究生.

郭树忠，710032，第四军医大学西京医院 全军整形外科研究所，电子信箱：shuzhong@fmmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.04.012

2015-11-28)