儿童青少年精神分裂症患者神经系统软体征*

李玉玲 郭素芹郭 芳 邵荣荣 郭敬华

中国.新乡医学院第二附属医院儿童少年精神科（河南新乡） 453002 E-mail:15937348570@139.com △通讯作者

·论 著·

儿童青少年精神分裂症患者神经系统软体征*

李玉玲 郭素芹△郭 芳 邵荣荣 郭敬华

中国.新乡医学院第二附属医院儿童少年精神科（河南新乡） 453002 E-mail:15937348570@139.com △通讯作者

目的：探讨儿童青少年精神分裂症患者神经系统软体征的特点。方法：选择86例儿童青少年精神分裂症患者为研究对象，均符合《美国精神障碍诊断与统计手册（第四版）修订版》精神分裂症的诊断标准。以年龄、性别相匹配的94名健康儿童青少年作为对照。使用剑桥神经科检查（CNI）软体征测试分量表评估两组的神经系统软体征（NSS）。结果：儿童青少年精神分裂症患者对指运动（左）、序列对指运动（左）、轮替运动（左、右）、拳手掌测验（左、右）、Oseretsky测验、皮肤书写感测验（右）、镜像运动（右）1及扫视时头移动的阳性检出率均高于正常对照（χ2=6.52，10.18，8.41，11.14，24.32，19.69，11.93，10.33，8.43，5.98；P＜0.05）），差异具有统计学意义。结论：儿童青少年精神分裂症患者存在明显的神经系统软体征。

精神分裂症；儿童青少年；神经系统软体征；剑桥神经科检查

精神分裂症（Schizophrenia）是一种发病原因不明的慢性致残性精神疾病。其终身患病率约占全世界人口比例的1%［1］，主要表现为认知、情感和行为等多方面的障碍，以及精神活动和所处周围环境的不协调。目前，精神分裂症的发病机制仍不明确，缺少有效的治疗手段和预防措施，常常导致精神分裂症患者的病程迁延不愈，致残率较高，给家庭和社会增加了沉重的经济负担［2-3］。

大量的研究显示，神经发育障碍在精神分裂症发病中起重要作用［4-6］。神经发育异常假说［7］提出，大脑神经元异常的增殖、分化，可能由于在青春期及成年早期遗传因素及某些环境因素的干扰而产生，导致神经突触的修剪、调控及校正出现异常，导致了精神症状的出现。在幼年期可能仅表现为一些轻微躯体运动异常，而不出现明显的精神病性症状；在青春期由于内分泌及生理活动的急剧变化，神经发育系统的不断完善，使神经发育缺陷显著突出，精神分裂样症状在临床上表现出来。

与成年起病的患者比较，儿童青少年精神分裂症患者有更显著的遗传因素和神经发育障碍，多起病缓慢，治疗效果更差，精神残疾和不良结局的发生率更高［8-11］。神经系统软体征（Neurological soft signs，NSS）指一种轻微脑功能障碍体征，包括运动协调、感觉整合及脱抑制等因子，与精神疾病的神经发育异常有关，被认为是精神分裂症内表型特征［12］。国内外均有报道，精神分裂症患者都表现有不同程度异常与正常对照组比较有明显的神经系统软体征征象［13-16］，但儿童青少年精神分裂症患者NSS的报道较少。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年5月-2015年10月在新乡医学院第二附属医院住院治疗的儿童青少年精神分裂症患者为患者组。入组标准:①符合《美国精神障碍诊断与统计手册（第四版）修订版》［17］（DSM-IVTR）儿童青少年精神分裂症的诊断标准，由两名精神科医师（主治医师以上职称）诊断一致；②汉族；③年龄8～18岁；④右利手。排除标准:①有头颅外伤史，严重躯体、神经系统疾病史；②精神发育迟滞、学习障碍、注意缺陷多动障碍、全面发育障碍及抽动障碍。共86例符合入组标准，其中男39例，女47例，平均年龄（14.36±1.69）岁，病程1～24个月，平均（11.42±4.73）月。

选择年龄、性别与患者组相匹配的新乡市某小学及中学学生为对照组。入组标准:①汉族；②右利手；③不符合DSM-IV-TR任一精神障碍诊断标准。排除标准:①排除头颅外伤史，严重的躯体、神经系统疾病；②家族二系三代内无精神障碍史。共纳入94名正常儿童青少年，其中男42名，女52名，年龄8～18岁，平均（14.53±1.75）岁。

患者组和对照组的年龄及性别比较均无统计学意义（P＞0.05）。所有参与者本人或法定监护人均知情同意，并签署知情同意书，本研究已获得新乡医学院第二附属医院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

神经系统软体征检查应用剑桥神经科检查（Cambridge Neurological Inventory，CNI）软体征测试分量表［15，18］，对所有研究对象进行神经系统软体征评估。患者组在入院后1周内完成量表评定，由经过一致性培训的两名精神科主治以上职称医师独立完成评定，组内相关系数为0.87。本量表包括3个因子:运动协调、感觉整合及脱抑制。运动协调因子包括（左、右）对指运动、（左、右）对指运动序列、（左、右）轮替运动、（左、右）拳手掌测验、Oseretsky测验。感觉整合因子包括有感觉消失测验、（左、右）手指感觉测验、（左、右）立体感觉测验、（左、右）皮肤书写感测验及左右定位测验。脱抑制因子包括（左、右）镜像运动1、（左、右）镜像运动2、扫视时头移动、扫视时眨眼、眼睛闪烁及拍/停测验。采用两点计分，明确异常和显著异常记1分，正常和可能异常记0分。

1.3 统计处理

采用SPSS 20.0统计软件建立数据库。采用Chi-square检验比较患者组与对照组之间NSS检出率的差异。双侧检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组之间NSS阳性检出率比较患者组各神经系统软体征的阳性检出率在8.1%～69.8%之间，对照组在2.1%～33.0%之间。两组阳性检出率结果比较显示，患者组的左对指运动、左序列对指运动、左右轮替运动、左右拳手掌测验、Oseretsky测验、右皮肤书写感测验、右侧镜像运动1、扫视时头移动的阳性检出率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者组与对照组NSS检出率比较［n（%）］

3 讨 论

盖关臣［15］等人对146例年龄在10～15岁的儿童精神分裂症患者进行神经系统软体征检查发现，儿童精神分裂症患者与健康儿童对照组比较，有更明显的神经系统软体征。杨文［16］等纳入60例13～18岁少年精神分裂症患者进行神经系统软体征检测发现，其总分及各因子分均高于正常对照组，提示少年精神分裂症患者存在明显的神经系统软体征异常。Biswas等［18］发现，儿童和少年精神分裂症患者神经系统软体征发生率为100%和90%，显著高于成年期精神分裂症患者（55%）。同时提出早发性精神分裂症有更广泛的脑功能障碍。Peralta［19］对首次发病精神分裂症谱系障碍的患者研究显示运动协调因子与神经发育延迟有关。本调查结果显示，儿童青少年精神分裂症患者通过进行神经系统软体征检测得出总分及各因子分均明显高于对照组，运动协调的9个因子中除对指运动（右）和序列对指运动（右）外的其余7个因子检出率均显著增高，感觉整合因子中的皮肤书写感测验（右）、脱抑制因子中的镜像运动1（右）和扫视时头移动的检出率较健康对照组也显著增高。本研究结果与上述文献报道的结果基本一致，进一步提示儿童青少年精神分裂症患者与神经发育的异常有一定关系，并可能为精神分裂症的早期识别提供依据。

既往文献报道及本研究结果均显示，儿童青少年精神分裂症患者存在有显著的神经系统软体征。本研究样本量偏小，虽然对病期做了控制，但对用药情况未做限制，不能排除精神药物的影响，下一步需扩大样本量，选取首发未用药的患者进行检测，可能对早期识别神经发育障碍更有意义。另一方面，随着神经影像学技术的发展，已经证实在精神分裂症患者中存在脑结构和形态学的改变。一些研究发现，精神分裂症患者的前额叶灰质、海马-杏仁核、颞上回体积有所减小，而第三脑室和侧脑室扩大。有尸检报告发现，精神分裂症患者的所有脑区几乎都存在神经病理的异常改变，尤其在额叶和颞叶。但各项研究结果仍存在差异。另有研究发现，精神分裂症也存在脑室扩大。并且在发病初期可能已经存在，随着年龄增长缓慢发展，并且与患病的时间长短及是否治疗无关。Zhao［20］等纳入21篇关于精神分裂症患者和其他精神障碍患者的脑影像改变资料与NSS之间关系的文献报道结果进行Meta分析发现，“小脑-丘脑-前额叶”区域脑网络结构的异常与神经系统软体征有一定关系。Thomann［21］等报道关于首发精神分裂症患者NSS的研究及脑结构的研究发现，患者组的NSS总分及各因子分与健康对照组比较，差异具有统计学意义。并且还提出精神分裂症患者的皮质密度在中央前后回、额中下回、小脑、运动前区、尾状核和丘脑脑区有所减少，与神经系统软体征有显著的关系。目前，关于儿童青少年精神分裂症患者NSS与脑功能、结构的报道较少，下一步如果能将儿童青少年精神分裂症患者NSS与脑结构、功能的关系进行调查分析，可以更好地为儿童青少年精神分裂症患者早期发现、治疗等提供有利依据。

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http：//www.cjhp.com.cn/

The Neurological Soft Signs of Children and Adolescents with Schizophrenia

Li Yuling，Guo Suqin，Guo Fang，et al
Department of Child and Adolescent Psychiatry，The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Xinxiang 453002，China

Objective:To explore the characteristics of neurological soft signs（NSS）in children and adolescents with schizophrenia.Methods:86 cases of DSM-Ⅳ-TR and 94 age/gender matched healthy controls were enrolled in this study.They were assessed with the soft signs examinations of the Cambridge Neurological Inventory.Results:Compared to healthy controls，children and adolescents with schizophrenia had higher scores in left finger-thumb tapping，left finger-thumb opposition，left and right diadochokinesis，left and right fist-edge-palmtest，Oseretsky test，right graphesthesia，right mirror movements 1，saccadic head movement（χ2=6.52，10.18，8.41，11.14，24.32，19.69，11.93，10.33，8.43，5.98；P＜0.05）.Conclusion:It suggests that the children and adolescents with schizophrenia may have obvious abnormalities of neurological soft signs.

Schizophrenia；Children and adolescents；Neurological soft signs；CNI

R749.3

A

1005-1252（2016）09-1281-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.09.001

河南省重点科技攻关项目（编号:132102310446）

2016-03-01）