逍遥散合经颅磁刺激治疗帕金森病后抑郁20例疗效观察

黄燕苹，梁　　晖，张益伟，严年文，王艳旭（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

逍遥散合经颅磁刺激治疗帕金森病后抑郁20例疗效观察

黄燕苹，梁晖，张益伟，严年文，王艳旭
（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

帕金森病；抑郁；经颅磁刺激；逍遥散

帕金森病（parkinson's disease，PD）是人类常见的中枢神经系统退行性疾病之一，随着中国人口老龄化进程的加快，PD的发病率日益提高，其发病率位居神经系统退行性疾病的第2位［1］。兴趣减少、心境失落等抑郁症状是PD常见的并发症，其发病率占40%～50%［2］，经常要用抗抑郁药治疗，但这会使抗PD药物配伍受限，患者的经济负担加重，大部分患者治疗依从性差，从而影响其生活质量［3］。我们采用逍遥散合经颅磁刺激治疗帕金森病后抑郁20例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

按 《中国帕金森病治疗指南》合H-Y进行分级。选择2013年5月—2014年5月我院神经内科门诊及住院确诊的帕金森病伴发抑郁患者40例，诊断符合：① 英国脑库的帕金森病诊断标；②CCMD-3的抑郁症诊断标准；③ 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（17项版）评分＞17分。排除标准：① 继发性帕金森综合征者；② 癫痫者；③ 既往精神病史或近期服用抗精神病药者；④ 有rTMS治疗禁忌者。随机分为治疗组及对照组，治疗组20例，男11例，女 9例；年龄 47～74岁，平均 （64.2±3.4）岁。对照组20例，男12例，女8例；年龄48～75岁，平均（65.3±4.6）岁。2组在年龄、性别上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组rTMS治疗用武汉依瑞德公司生产的YRD CCY-1磁刺激仪，8字型线圈，1Hz低频重复刺激患者右侧前额叶背外侧区，治疗强度为运动阈值的110%，脉冲数1 200次/d，连续治疗4周。

2.2治疗组在对照组治疗的基础上加服逍遥散，处方：薄荷9 g，生姜6 g，柴胡12 g，当归9 g，白芍15 g，白术15 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，早晚分服，4周为1个疗程。

2.3观察指标用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，统一PD评分量表第Ⅱ部分（UPDRSⅡ）的日常生活活动能力总评分和第Ⅲ部分（UPDRSⅢ）的运动检查总评分。中医证候评分评价2组治疗前后抑郁状态及帕金森症状改善情况。

3治疗结果

3.1疗效判定标准根据 《中医病证诊断疗效标准》［4］。

3.2结果见表1～表4。

表1　2组治疗前后HAMD评分比较（±s）　分

表1　2组治疗前后HAMD评分比较（±s）　分

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别治疗组对照组n 20 20治疗前19.35±2.26 20.01±3.01治疗后14.14±3.321）16.35±2.86

表2　2组UPDRSⅡ日常生活活动能力评分比较（±s）　分

表2　2组UPDRSⅡ日常生活活动能力评分比较（±s）　分

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别治疗组对照组n 20 20治疗前13.69±5.64 13.98±5.65治疗后10.58±3.631）10.65±4.66

表3　2组UPDRSⅢ运动检查总评分比较（±s）　分

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别治疗组对照组n 20 20治疗前24.21±5.01 24.12±4.69治疗后20.01±4.761）20.89±4.88

表4　2组治疗前后中医证候积分比较（±s）　分

表4　2组治疗前后中医证候积分比较（±s）　分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组n 20 20治疗前12.25±1.84 12.11±1.75治疗后3.76±1.581）2）6.36±2.641）

3.3安全性分析rTMS治疗过程中，2例发生头痛，1例血压升高，症状比较轻微，降低刺激强度后，症状消失，未影响治疗的进行。

4讨论

4.1PD的发生机制主要是黑质-纹状体多巴胺能神经元变性缺失，导致多巴胺相对减少，乙酰胆碱能相对增多，而合并抑郁症可能是5-羟色胺 （5-HT）释放减少所致。抑郁症属中医“郁证”范畴，多因长期情志不畅所致。表现为精神抑郁，胸闷胁胀，失眠多梦，多疑善虑，悲伤欲哭，喜太息，不思饮食，萎靡不振，与现代医学抑郁症的表现相符。其机理为郁怒不畅，肝失条达，疏泄失常，致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，运化失常，不消水谷，生化乏源，营血渐耗，心失所养，神失所藏，逐渐引起气机不和，气血失调，故肝郁是造成郁证的核心。逍遥散由薄荷、生姜、柴胡、当归、白芍、白术、甘草组成。当归养血和血，以补肝体；白芍助当归养血柔肝，并可敛肝气之横逆；白术益气补中，健脾燥湿；生姜温胃和中；薄荷助柴胡疏肝解郁；甘草既可助白术以益气健脾补中，又可配伍白芍柔肝缓急止痛。全方既补肝体，又和肝用，气血兼顾，肝脾并治。

4.2经颅磁刺激是近年来用于神经精神康复治疗的一种无创性技术，rTMS可调节运动皮层的兴奋性，改善 PD患者的运动功能，并可以改善 PD患者的抑郁症状。大脑皮质参与左侧前额叶背外侧区正性情绪的产生和调节［5－7］。通过额叶-扣带回-皮质下核团神经回路激活扣带回、壳核、海马和丘脑，通过胼胝体激活对侧相应区域，增强纹状体和中脑边缘系统区域的多巴胺释放，提高患者血清中的脑源性神经营养因子水平，改善患者的情绪障碍。本研究结果显示，rTMS可改善PD伴抑郁患者的抑郁症状。逍遥散的抗抑郁作用主要与拮抗5-HT2A受体有关。本研究将逍遥散运用到PD患者的治疗中，治疗组HAMD评分及中医证候积分较对照组为优，但对认知及运动症状的改善与对照组比较，无统计学差异。

综上所述，逍遥散合经颅磁刺激的治疗模式具有一定的优势，值得进一步研究和推广。

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R285.6

B

1000-338X（2016）03-0051-02

2016-03-30

黄燕苹（1982—），女，医学硕士，主要从事脑血管疾病的临床研究。