肺炎改良评分联合降钙素原在社区获得性肺炎序贯治疗中的临床研究*

深圳市龙岗区第四人民医院( 深圳518114)　吴慧静　钟益波　谢丽娟



肺炎改良评分联合降钙素原在社区获得性肺炎序贯治疗中的临床研究*

深圳市龙岗区第四人民医院( 深圳518114)吴慧静钟益波谢丽娟

摘要目的：探讨联合应用英国胸科协会改良肺炎评分(CURB-65)和降钙素原(PCT)对指导社区获得性肺炎(CAP)序贯抗生素治疗用药的应用价值。方法： 126例随机分组为实验组和对照组各63例。实验组根据CURB-65的评价结果和降钙素原(PCT)检测值指导临床的序贯治疗方案；对照组常规实施静脉输液3 d，后直接改用口服抗生素治疗。结果：实验组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。实验组患者住院天数显著短于对照组，住院费用显著低于对照组(P<0.01)。结论：联合应用CURB-65与CAP指导CAP患者序贯治疗用药效果显著，不仅提高疗效，还可降低花费，避免抗生素滥用，且该方法简单易行、操作便捷，适合于急门诊应用。

主题词肺炎降钙素@肺炎改良评分

社区获得性肺炎(CAP)是临床使用抗生素较普遍的一类疾病，但随着近些年对抗生素研究的不断加深，滥用抗生素所导致的耐药性增高，国家相关部门已经对抗生素的使用制定了明确标准，严格控制急门诊的抗生素使用率[1-3]。我院采用英国胸科协会改良肺炎评分(CURB-65)联合降钙素原(PCT)共同对CAP的序贯治疗进行指导，取得满意效果，现报道如下。

资料与方法

1一般资料选取我院2015年1～10间CAP患者126例为研究对象，根据入院登记号码由计算机随机分配为两组。实验组63例，男性41例，女性22例，年龄48～76岁，平均68.2±11.3岁。对照组63例，男性42例，女性21例，年龄50～78岁，平均68.5±10.8岁。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

2方法所有患者入院后均常规给予化痰止咳、吸氧、退热、维持水电解质平衡、维持酸碱平衡、营养支持等，并在此基础上给予不同的抗感染治疗方案。治疗期间给患者定期检查痰液致病菌水平，酌情进行用药量调整，必要时进行胸腔影像学检查，严密监视副作用发生情况，及时调整给药方案。

对照组：常规行经验性抗感染治疗，实施静脉输液(头孢呋辛注射剂、莫西沙星、头孢哌酮舒巴坦)3 d，后直接改用口服抗生素(头孢呋辛酯片、氨溴索)治疗3～5 d。

实验组：根据CURB-65的评价结果和降钙素原(PCT)检测值指导临床的序贯治疗方案。评分(3)为非重症患者，给予常规抗生素用药序贯治疗，用药及方法与对照组相似；评分(5)为重症患者，送入ICU，给予重症患者治疗方案，包括雾化吸入、左氧氟沙星等注射用药静脉滴注3～5d后，再次评价CURB-65和PCT指标，转换标准后再行左氧氟沙星等胶囊口服用药治疗5～7d，并转出ICU。

CURB-65联合PCT评分标准为意识障碍、年龄>65岁、尿素氮(BUN)>7μmol/L、呼吸频率>30次/min、低血压(SBP<90 mmhg或DBP<60 mmhg)、SPO2<90%、PCT>0.05各+1分，多肺叶浸润+2分。

3观察指标

3.1疗效评价[4]：①显效，患者临床症状完全消失或基本消失，实验室及病原学检查转阴，影像学检查炎性病灶完全吸收或基本吸收。②有效，患者临床症状有一定改善，实验室及病原学检查转阴或有一种致病菌消失，胸部X线检查炎性病灶部分吸收。③无效，患者临床症状、痰培养及胸部X片检查炎性病灶无明显变化。治疗总有效率为(显效+有效)/总例数×100%。

3.2患者住院时间及费用：统计两组患者自入院至出院的天数和平均费用。

4统计学方法数据均使用统计学软件SPSS19.0处理分析，两组疗效评价采用卡方检验，住院天数与费用采用t检验。当P<0.05时表示数据间比较有统计学差异。

结果

1疗效比较如表1所示，实验组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

表1　两组患者疗效比较(n)

2住院时间及费用如表2所示，实验组患者住院天数显著短于对照组，住院费用显著低于对照组(P<0.01)。

表2　两组患者住院时间及费用比较

讨论

随着我国人口老龄化的加剧，再加上环境污染、饮食结构改变等造成的人体免疫损害因素增多、抗生素耐药率上升、病原体变化等，CAP的发病率也呈现了明显的上升趋势，成为临床比较重视的一项研究课题[5-6]。PCT在某种程度上直接反应了全身性炎症反应的活跃程度，对于局部有限的细菌感染，慢性炎症等，一般不导致PCT水平升高。报道PCT的特异性和灵敏性均较好，且可反应患者病情的严重程度，有利于指导临床的诊断、治疗和病情评估[7]。鲁君艳等的研究将PCT用于儿童CAP细菌性感染与病毒性感染的鉴别中，结果显示该指标在鉴别病毒性和细菌性感染时优于CRP和ESR，可作为临床医师早期诊断和合理用药的依据[8]。但是，单纯应用PCT不足以评估患者病情程度，对于抗生素的用药指导仍需更多的指标进行权衡。

我院地处深圳市龙岗区南岭村，附近有大量劳务工人，急门诊量较大，CAP患者在内科年门急诊量统计中高达40%的比例。传统一般采用PSI分级标准评价患者病情严重程序，再对症给药，但是PSI计算时间冗长，在忙时不利于医院操作，应用性受限。因此选择更为适合的指标来快速评价CAP患者病情具有重要意义。CURB-65量表多见于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的病情评估，且具有良好应用价值。唐观跃等对比了CURB-65量表与急性生理与慢性健康评分(APACHE)，结果显示，CURB-65同样具有较好的对AECOPD患者预后准确评估的作用，且操作简单方便[9]。但单纯的CURB-65对于患者是否严重至需入住ICU病房的评价价值较低，因此我院联合应用CURB-65和PCT综合评估，从而指导CAP患者的序贯治疗用药方案。在联合方案中，以CURB-65中的5项指标为基础，增加了SPO2、多肺叶浸润及PCT等影像学和实验室指标结果，从而综合了CURB-65和PCT的评价优势，提高了量表对重症CAP患者的评价水平，有利于及时评估患者病情的严重程度，指导是否送入ICU进行重症监护治疗，同时指导序贯列治疗的用药时间、用药量等，再通过联合评估量表了解患者治疗过程中的改善情况，指导是否送入普通病房，并转换治疗标准，改为口服用药。

研究结果表明，利用CURB-65联合PCT评估指导CAP患者序贯治疗用药的实验组患者疗效显著优于对照组，且治疗天数和费用显著低于对照组，证实了两个指标联合使用对于早期评价患者病情和指导用药的积极作用。综上所述，联合应用CURB-65与CAP指导CAP患者序贯治疗用药效果显著，不仅提高疗效，还可促进患者早日康复，降低花费，避免抗生素滥用，节约医疗资源，且该方法简单易行、操作便捷，适合于急门诊应用。

参考文献

[1]张益辉，牛忆军，张欢. 降钙素原在社区获得性肺炎诊治中的价值[J]. 临床肺科杂志，2013，18(7)：1195-1197.

[2]鲁君艳，姜志刚，周维新，等. 血清降钙素原在儿童社区获得性肺炎诊断中的意义[J]. 检验医学，2013，28(1)：40-42.

[3]张艳玉，田玲，黄光举，等. 抗菌药物序贯疗法治疗儿童社区获得性肺炎的疗效[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23(24)：6099-6100.

[4]Monaghan SF，Adams CA Jr，Stephen AH，etal. Infections after trauma are associated with subsequent cardiac injury [J]. Trauma Acute Care Surg，2012，73(5)：1079-1084.

[5]Schuetz I,Suter-Widmer A,Chaudri M,etal.Prognostic value of procalcitonin in community-acquired pneumonia[J]. Eur Respir J，2011, 37: 384-392.

[6]杜娟，黄金莲，应巧玲，等. 痰液降钙素原检测在儿童社区获得性肺炎中的应用[J]. 检验医学，2011，26(3)：147-149.

[7]Arash E, Abdolreza A, Mohammad M,etal. Randomised controlled trial of sequential intravenous and oral azithromycin compared with intravenous ceftriaxone followed by cefixime both in combination with clarithromycin in hospitalized patients with community-acquired pneumonia[J]. Eur Respir, 2011, 38:2558.

[8]赵培东，李春霞. 血清降钙素原在肝硬化自发性腹膜炎早期诊断中的价值[J]. 陕西医学杂志，2015，5(5)：570-572.

[9]李延琪，葛颖，王立军. 降钙素原在儿童社区获得性肺炎病原研究中的价值[J]. 陕西医学杂志，2014，45(5)：540-541.

(收稿：2016-04-19)

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.071

*深圳市龙岗区科技创新局课题(201406063001006)