中药冷热刺激治疗中风后吞咽障碍的临床研究

何　璨，蒋红梅



中药冷热刺激治疗中风后吞咽障碍的临床研究

何璨，蒋红梅

关键词：中风；吞咽障碍；冷热刺激；卒中

吞咽障碍是中风病病人常见临床症状之一，不仅影响病人水及营养摄取，还会影响病人的早期康复，可引起营养缺乏、电解质紊乱、呛咳，诱发吸入性肺炎，甚至可致窒息而危及生命，严重影响病人的治疗及康复[1]；同时给家属和社会带来了严重的经济和社会负担。目前，吞咽障碍的治疗和康复方法多为中医针灸、外科治疗、物理方法、传统康复训练等。我院康复科近两年来通过自配中药方剂煎汁口咽局部冷热刺激治疗中风病人吞咽困难，采用中药方剂的药性与其冷热物理疗法相结合的方法，收到了良好的治疗效果，为吞咽困难的病人寻找到了一种高效、廉价、安全、操作简便的治疗途径。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年3月—2014年12月我院康复科经CT、MRI等方法诊断为中风病且合并有吞咽困难的住院病人120例。随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组：男38例，女22例；年龄33岁～82岁。

对照组：男41例，女19例；年龄36岁～79岁。两组病人年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗前评估评定病人吞咽障碍的程度，评估病人冷热耐受力，并进行记录。

1.2.2治疗组操作者携本科室自配中药方剂(菖蒲、郁金、川芎、葛根、桔根等)煎煮并冷却到38 ℃～40 ℃的中药汁100 mL和其制成的中药冰棒3根或4根到病床或治疗床前，协助病人取舒适体位(坐位或半卧位)，协助病人含漱温热中药汁3 min～5 min后吐出，指导病人张口配合，然后操作者手持中药冰棒刺激病人软腭、腭弓、咽后壁及舌后根，期间指导病人放松并做自主吞咽动作，如此循环，冷热交替刺激3次或4次，每次治疗时间为15 min～20 min，每日2次，如病人有剧烈呛咳、呕吐、头晕等不适，应立即停止。10 d为1个疗程。

1.2.3对照组操作者携准备好的生理盐水制成的冰棒到病床或治疗床前，协助病人取舒适体位(坐位或半卧位)，指导病人张口配合，操作者手持盐水冰棒刺激病人软腭、腭弓、咽后壁及舌后根，期间指导病人放松并做自主吞咽动作，每次治疗时间为15 min～20 min，每日2次，如病人有剧烈呛咳、呕吐、头晕等不适，应立即停止。10 d为1个疗程。

1.3疗效判断标准根据洼田氏饮水试验[2]评定：让病人端坐，喝下30 mL温开水，根据所需时间及呛咳情况评级。Ⅰ级：能顺利地一次咽下；Ⅱ级：分2次以上，能不呛地饮下；Ⅲ级：能一次饮下，但有呛咳；Ⅳ级：分两次以上饮下，有呛咳；V级：全量咽下困难，频频呛咳。治愈为提高功能分级3级以上或吞咽障碍消失者；显效为提高功能分级2级，吞咽障碍明显改善者；有效为提高功能分级1级者；无效为对功能分级无改变者[3]。本研究吞咽障碍程度量化评分：Ⅰ级为1分，Ⅱ级为2分，Ⅲ级为3分，Ⅳ级为4分，Ⅴ级为5分。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1、表2)

表1　两组饮水试验评估结果比较　 分

表2　两组2个疗程治疗后疗效比较

3讨论

脑卒中后吞咽障碍的康复是一个系统化的整体治疗过程。研究表明，由神经科、康复科医师、康复护理人员、语言治疗师、临床营养师以及心理学家等组成的多学科协作小组评估和治疗脑卒中后吞咽障碍病人可达到更好的效果[4]。吞咽障碍的康复是一个需要多学科密切协作的长期的过程，作为一个涉及多学科的崭新领域，目前正受到各方面的普遍关注[5]。基础的康复治疗虽然能让病情得到一定的改善，但治疗周期长，不受广大病人的青睐。中医学的针刺疗法对该症的治疗显示出独特的疗效，在临床实践中发挥了良好的作用，但该疗法的作用机制尚未明朗，多种因素都在一定程度上影响了现有治疗方法的普及和推广。我科经过长期的实践证明，运用自配中药方剂煎汁对病人进行口咽局部冷热刺激治疗吞咽障碍，综合运用了冷热刺激对末梢神经的刺激，增加感觉输入，兴奋控制吞咽功能的各级神经元，改变突触阈值，重建吞咽功能，联合热中药加快局部血液循环、黏膜药物吸收醒神开窍、化痰通络等作用收到了良好的治疗效果。本法运用了中药方剂的药性与其冷热物理疗法相结合的综合治疗效果，缩短了康复治疗时间，提高治疗有效率，且方法简单易行，无毒副反应，深受病人青睐，是今后临床治疗中风后吞咽障碍的一个颇有价值的方法。同时本法的推广应用促进了中医药制剂多品种、多疗法的开展，有助于推动中医药的进一步发展。

参考文献：

[1]马蓓艳，徐刚.冷刺激治疗脑卒中后吞咽困难70例[J].现代中西医结合杂志，2008，17(33)：5182.

[2]王晶晶，李育新.冷刺激联合干扰电治疗脑卒中后吞咽困难的效果观察[J].护理与康复，2009，8(11)：940-941.

[3]何璨.针刺配合冷热交替刺激对脑卒中后吞咽障碍病人的护理体会[J].中医药导报，2013,19(3):129.

[4]阎蕾,关风光，周宁.脑卒中后吞咽障碍康复护理研究进展[J].护理研究，2012，26(10B):2697-2699.

[5]何璨.中风后吞咽障碍的康复研究进展[J].中国医药指南，2013,22(11):451-453.

(本文编辑苏琳)

基金项目广西壮族自治区卫生厅中医药民族医药继承创新工程研究课题，编号：GZPT13-59。

作者简介何璨，副主任护师，本科，单位：541002，桂林市中医医院；蒋红梅单位：541002，桂林市中医医院。

中图分类号：R248

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.037

文章编号：1009-6493(2016)07C-2669-02

(收稿日期:2015-11-23;修回日期:2016-06-23)